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1、胎膜早破的护理,.,定 义,胎膜早破：孕妇在临产前胎膜破裂称胎膜早破，胎膜早破是产科临床常见的产前并发症。其发生率占分娩的2.7%10%，笔者现将工作中胎膜早破的临床护理体会介绍如下。,.,病 因,1下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；2羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；3胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀导致破裂；4营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；5宫颈内口松弛，有先天性或创伤性两种，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；6妊娠晚期性生活。,.,
2、胎膜早破的临床诊断,孕妇自感阴道有多量液体流出而不能自主，流出液常伴有胎脂和毳毛；肛查时上推先露部，另手稍加压于腹部，即有多量液体流出；用石蕊绒纸pH值77.5。,.,胎膜早破护理,1心理护理由于胎膜早破的患者常以急诊入院,产妇处于焦虑、紧张,不知所措,我们对产妇的生理、心理情况进行了解,评估产妇的生理、心理状况,对分娩的方式进行教育、指导,给予产妇以心理、生理、情感支持,最大限度调动产妇的主观能动性。2胎音监护胎膜早破时即刻听取胎心音，进行胎心监护，同时观察流出液的性状，肛查或阴道检查，了解先露部的高低，宫口情况及有无脐带脱垂。,.,3卧位根据孕周及先露部的高低决定孕妇卧位，胎位异常，胎露尚
3、未衔接，如臀位，胎头高浮注意绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂，最佳为侧卧位，因侧卧位时由于髂骨的自然垫高孕妇无不适，不增加腹压。本文中发生的脐带脱垂即为胎头高浮孕妇平卧所致。如胎位正常，胎头已衔接，嘱患者注意卧床休息，可适当坐起和下床大小便。,.,4预防感染胎膜早破使感染的发生率增加，所以预防感染是确保母婴健康的重要基础，如果破膜时间大于12h，预防感染，护士首先对产妇必须进行必要的解释工作，消除产妇因担心抗生素对胎儿的影响的不必要的心理负担，使产妇变被动为主动积极配合各项治疗；要及时了解和观察产妇的动态变化，随时进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施。护理措施有：（1）保持病房空气新鲜。
4、（2）产妇外阴每天用115碘伏液擦洗2次；会阴垫巾要消毒后再用，保持外阴清洁，勤换内衣内裤。（3）密切注意观察体温变化，测体温每天4次，如体温超过37.5应及时报告医生。,.,5抑制宫缩的保胎药物的运用80%90%在破膜后24h自然发动宫缩，如果孕龄小于37周，为延长孕龄应适当选用宫缩抑制剂，常用2受体兴奋剂舒喘灵4.8mg，口服，每日3次，25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴，严格控制输液的速度，静脉点滴以第1h滴入100ml，以后以80ml/h的控制速度滴入。要及时了解和观察产妇的动态变化，随时进行正确的护理诊断，实施有效的护理措施，及时给予效果评价,.,6促进胎肺成熟对有
5、早产可能者可给予促胎儿肺成熟治疗，常用地塞米松6mg，每日2次肌注，连用2d。7加强基础护理，保持病室空气清新用1：25碘伏产妇外阴每日擦洗2次，勤换消毒卫生垫，勤换内衣裤，每日测量4次体温，有异常及时通知医生。进食易消化、营养丰富的饮食，多饮水。向患者及家属说明情况，以使其减轻焦虑，配合治疗。,.,8注意事项对胎膜早破的孕妇在宫口开全后，胎头娩出后，先不要急于娩出胎肩，应先以左手自鼻跟向下颌挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，及时用吸管清理新生儿口鼻腔的黏液和羊水。9其他胎头髙浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，立即做好术前准备。
6、,.,胎膜早破的预防,胎膜早破可给胎儿及母亲带来严重后果，因此要注意预防，加强围生期卫生宣教与指导，妊娠后期减少性生活次数，积极治疗与预防下生殖道感染，避免突然增加腹压，补充足量的维生素、钙、锌等营养素，宫颈内口松弛者，于妊娠1416周行宫颈环扎术，并注意休息。,.,临床护理,孕妇住院待产，护理人员要有高度的责任心，对孕妇及家属耐心解释以解除孕妇的精神过度紧张。并且严密观察胎心音变化，胎先露未衔接者，孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部禁止灌肠，减少羊水流出，防止脐带脱垂，避免不必要的肛诊与阴道检查，给予营养丰富易消化食物，多吃水果、蔬菜、粗纤维食物，防止便秘。,.,预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常更换清洗，卫生纸高压消毒灭菌，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。密切观察体温情况，如果体温超过37.5，应及时报告医生，进行血常规检查。若破膜12h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。,.,Thank You !,.,
