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1、飞利浦除颤监护仪操作培训,2011-4-6,医院常用的Philips除颤仪,CodeMaster DefibrillatorM1722/3,A/B,HeartStart XL DefibrillatorM4735A,HeartStart MRx Defibrillator M3535A,Philips healthcareM4735A和M3535A,1、M4735A简介2、主机和配件的构成与连接3、主要功能和操作4、电除颤原理和双相波5、除颤仪清洁保养,M4735A构造介绍-俯视图,M4735A构造介绍-后视图,打印机,ECG输入,电源,ECG输出,SPO2,M4735A配件连接,M4735A
2、电池安装,M4735A记录纸安装,M4735A主界面,除颤,自动检测/充电,同步/非,起搏模式,功能键 4,功能键 6,心电波幅,功能键 5,起搏,QRS波音量,事件概要,记录,注释,调整起搏电流,调整起搏率,功能键 7,扬声器,M4735A除颤手柄构造介绍,接触指示器,儿童极板,儿童极板-锁扣,M4735A监护和除颤,M4735A电极,M4735A导联选择,除颤第1步能量选择,检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好,除颤第2步充电,手柄黄色按钮面板,除颤第3步放电,同时按动两个手柄上的红色按钮,PACER,功能键,打印“事件概要”打印ECG 数据、除颤事件、以及标志的事件。可以是实时打印，也可以
3、延迟6 秒钟再打印（按配置而定）。按此键启动打印，再按此键，停止打印。在“事件概要”中插入有时间标记的注释。可以配置为：在按下时打印一份有注释的ECG 条图。显示下方最左边的按钮。当在手动模式中第一次按下此钮时，使同步心脏复律能够动作，再按，使同步心脏复律不能动作。,起搏,1. 如设备电源已接通，转动“能量选择”旋钮到“Off”（断）位置。2. 同时按下软键4 与5，转动“能量选择”旋钮到“AED On”（AED通）位置。出现配置菜单，如图 所示。菜单列出可配置的设置种类。,General Settings,AED Settings,Manual SettingsECG Filter Sett
4、ingsSave Settings to Data CardLoad Settings from Data CardPrint All Settings,Turn Off To Exit Configuration,MAIN,ENTER,改变配置,要改变配置，在主菜单上：1. 用软键 ( 与 ) 点亮要改变的设置种类。2. 按 ENTER（输入）。3. 利用软键点亮您要改变的项目。4. 按 CHANGE（改变）。5. 利用软键来挑选所要的设置。6. 按 SAVE（保存）将所作的改变保存起来。要不作改变而退出，按 CANCE（取消）。7. 按 MAIN（主菜单），回到主菜单。要作更多的改变，重复
5、步骤17。,电池维护 + AED On,进行一次电池容量试验平均的使用情况每6 个月不频繁地短时间使用*每3 个月频繁使用或长时间使用,电池容量试验结果,如果 经过的时间 95 分钟以及电池电压低时间 10 分钟1. 电池通过试验。2. 在电池底部记录“pass CT”（通过容量试验）字样及日期。3. 使用前对电池再充电。经过的时间 95 分钟或电池电压低时间 10 分钟1. 电池未通过试验。2. 在电池底部记录“fail CT”（未通过容量试验）字样及日期。3. 正确地丢弃此电池,每日检测 +AED ON,可以适用于医院对于急救设备的规定也可检查设备的运行情况,检测报告,ForeRunner
6、 & FR2,除颤器/成人,成人+M3713A (10幅/箱),电极片,成人透射线电极片M3716A (10幅/箱),使用标准的除颤电缆 (M3508A),Heartstream 电极片接口, 需要适配器 (05-10200 ),成人DP2 (2/包)DP6 (6/包),电极片可用于以下除颤仪,INTERNAL PADDLES,M4741A-M4744A,电除颤的基本原理,在短时间内将高电压、适当强度的 电流通过心脏，使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，让心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复起主导功能控制心搏,非同步电除颤(non-Syn
7、chronized cardioversion)心室颤动同步电除颤必须将电流放在病人QRS波群R波降支或R波开始后30ms以内的心室绝对不应期中，才能达到心肌整体除极的目的,复律能否成功取决于,所用电能量的大小异位起搏点兴奋性的高低窦房结起搏功能情况,电复律的适应症,心室颤动：绝对紧急适应症，250400Ws阵发性室性心动过速：150200Ws心房颤动：150200Ws心房颤动的时间一般在半年至一年以内二尖瓣病变已手术或球囊成形治疗，术后46周以上风湿活动、心衰应基本控制，甲亢业已控制有肺栓塞或周围动脉栓塞史为相对适应症心房扑动：80100Ws阵发性室上性心动过速：2550Ws,电复律的禁忌症
8、,心房颤动不宜作电复律的情况有：心肌损害明显，左心房明显扩大或心脏显著增大未用洋地黄时心室率以很缓慢，伴有高度房室传导阻滞，病窦广泛心肌梗死引起的心房颤动不具备奎尼丁或其他药物维持治疗的条件，以及药物维持治疗下仍反复发生心房颤动者反复短阵发作的各类异位快速心律失常洋地黄中毒引起的心律失常，除心室颤动外，一般不用电复律治疗,电复律的步骤,电极板放置的位置非同步电复律同步电复律术前准备等,电复律的注意事项,病人置于硬板床上，不得与周围金属器物接触，电器接地线，操作者应避免与病人接触，以防触电电极板应紧贴皮肤，不得留有空隙，以免引起电火花而灼伤皮肤若一次复律不成功，可增加电功率再行电击，一般电击不超
9、过3次，每次间隔不得少于5分钟心室颤动复律不受此限制,电复律的并发症,心律失常栓塞 1.2%1.5%低血压 3%肺水肿,低能量智能化双相波,电流单向流动,电流双向流动,单相波,双相波,低能量智能化双相波,我们的机器对成人室颤治疗能量只需要 150J 符合AHA 2005 指南要求 且对心肌和神经损伤小，日后复发率大大减小 心动骤停病人首次电击的功效达到了96%。比单相波形的功效54%要高得多 。 摘自： Schneider T, et al. Circulation 2000;102:1780-1787,心脏电击治疗,除颤需要足够的电流流过心脏经心电流（transcardiac current
10、）当电流流过心脏时将能量释放给心脏,经心电流,经心电流,心脏电击治疗,只有5%的除颤电流可以通过心脏 1！其余的电流被分流了没有向心脏释放能量,除颤电流,分流电流,1。Lerman et al, Circulation Research 1990;67(6):1420-1426.,心脏电击治疗,分流情况随病人而定病人胸部阻抗越小，分流越多除颤器设计时必须满足提供更多的除颤电流给低阻抗病人分流电流变化小，而经心电流变化大,15 A,1.5 A经心电流,6.75 A,6.75 A,15 A,7.13 A,7.13 A,0.74 A经心电流,高阻抗病人,低阻抗病人,时间 (毫秒),-1,0,1,2,
11、3,9,8,10,6,7,5,4,电压 (V),0,-500,1000,1500,2000,500,根据病人阻抗调整波形 (12 ms),相位 I,专利的阻抗补偿技术的智能化双相波,安全检查（测量阻抗）,相位 II,SMART Biphasic,50,40,30,20,10,0,-10,-20,0,5,10,15,20,25,30,35,40,因人而异的电击治疗,50, 150 J,75, 150 J,125, 150 J,时间 (毫秒),电流 (A),SMART Biphasic,波形形态,持续时间,相位比例,斜率,适宜范围1,5 20 毫秒,50 60%, 90%,1。Gliner B,
12、et al, Circulation 1995;92(6):1634-1643.,所以: SMART 双相波是 最先进的除颤技术,SMART Biphasic 智能双相波,优化每个病人的每次除颤的波形降低能量150J-150J-150J 不递增降低除颤后的心功能损伤减小除颤器的体积和重量提高除颤的效果,HeartStart MRx: Built on Experience,Outstanding Defibrillator Design,飞利浦智能双相波能量推荐心律失常电击次序室颤/无充盈的室速150J，150J，150J有充盈的室速100J，150J，200J房颤100，150，200，20
13、0J或150，200，200J房扑50，100，150J胸内除颤10，20，30J小儿除颤1-2J/Kg，2-3J/Kg，3-4J/Kg小儿同步复律0.5-1J/Kg，1-2J/Kg,除颤仪维护及保养,新电池在使用前应连续充电24小时当机器不使用时，应关机后接在交流电源上当机器1个月以上不用时，应连续充电48小时后，取出电池并将其存放在干燥低温处(零度以上)，并在机器上注明电池已拿走。存放期内每6个月充电24小时,除颤仪维护及保养,给电池充电时尽量充到100%，完全耗尽的电池可以在2小时内充电到90%，18小时内充电到100%充足的电池可提供50次的360J的除颤充足的电池可提供2.5小时的连
14、续监测，应用记录功能会缩短监护时间,除颤仪维护及保养,显示屏出现low battery(电池低电压)提示后，除颤器可再提供30分钟的监护和5次360J的除颤1个月以上不用除颤时，应将电池取出，并在机器上注明电池已被取走,除颤仪注意事项,不要在电极板短路时除颤不要在电极板开路时除颤除颤时，不要触摸病床，病人及连接在病人身上的任何仪器,除颤仪注意事项,不要在易燃或多氧的环境下使用不要移动已充电的除颤器不要让导电糊粘在手上，或在两个电极板间形成导电通路,除颤仪注意事项,不要打开除颤器的外壳保持周围环境的清洁和干燥,清洁,请使用肥皂水清洁监护仪附件,尽量不要使用酒精或其它腐蚀性强的清洁剂。不推荐在此监护仪、相关的产品、附件式供应品上进行消毒。 除颤仪打印头可用软布蘸酒精清洗,Q & A,感谢您倾听全国免费售后服务热线800-810-0038,
