MPH社会医学研究方法2017课件.ppt

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1、第一讲 社会医学研究方法,第一节 社会医学研究方法概述,一、社会医学相关研究方法研究内容的广泛性研究因素的复杂性社会医学研究对象是人群，大多数研究是在现场人群中开展的。,研究方法多种多样,1. 调查研究,调查研究是社会医学最主要的研究方法。它是在某一特定现场的人群中，采用一定的工具和手段收集研究所需资料的过程。调查研究的主要特点：所要研究的问题及其因素是客观存在的。,调查研究,按调查的时间，一般分为三类：（1）现况调查 ：指在特定的时点或时期内，对人群的健康状况、卫生服务状况、健康危险因素等进行调查研究。,社会医学研究方法,（2）回顾调查研究：是调查过去一定时期内人群的健康状况、危险因素、生活

2、事件等。是由果到因的研究方法。（3）前瞻调查研究：是由因到果的调查研究方法，是将某一可疑致病因素是否与某病的发生有联系所进行的追踪调查。在开始研究的时候，并无试验结果。,调查研究,按调查的深入程度、调查资料的结果分析划分：定性调查和定量调查。从资料的收集方法划分：观察法、访谈法、信访法。按调查范围可分为：全面调查和非全面调查。全面调查又称普查。非全面调查：又分为抽样调查和典型调查两种。,2. 实验研究,研究对象社会医学所做的实验研究主要是现场实验研究，又称社区干预试验。,人,动物,人群实验,动物实验,临床实验,现场实验,研究场所,社区干预试验,特点：研究者能人为的设置处理因素；受试者接受何种处

3、理是由随机分配而定的。,社区干预试验,是指在普通人群中，试行某种卫生措施，与对照人群进行比较，观察该措施对人们的行为和健康状况的影响，以确定某些危险因素与健康的因果关系及社会卫生措施的有效性。,例：大学生吸烟行为干预研究,大学生总体,样本,干预组,对照组,结果1,结果2,1.录像+讨论2.自学+讨论,空白,比较,知识、态度、行为,3. 评价研究,（1）健康危险因素评价是一种定量评价影响健康的危险因素的方法。（2）生命质量评价是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。其评价内容包括生理功能、心理功能、社会功能状态、主观判断与满意度，主要采用主观指标进行自我评价。,评价研究,（3）卫生服

4、务评价主要从卫生服务需要、利用、资源3方面进行评价，通过比较3者之间的关系和平衡进行综合评价。4. 文献研究文献研究是利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，最终达到研究目的的一种研究方法。,文献研究获取资料的途径：,人口普查资料生命统计、国民经济统计、 疾病统计等资料。统计年报、调查报告、记录、 案卷等资料。有关期刊、杂志、报纸、通讯、 专著等资料。,注意：文献研究的主观性和文献的质量。,5. 德尔菲法（Delphi）,是20世纪60年代初美国兰德公司的专家们为避免集体讨论存在的屈从于权威或盲目服从多数的缺陷提出的一种定性预测方法。在社会卫生政策、卫生计划、卫生措施及所产生效果的综合

5、评价中，评价指标的选择，各指标的权重确定等越来越多地采用德尔菲法。,德尔菲法的一般工作程序,1. 确定调查目的，拟定调查提纲。2. 选择一批熟悉本问题的专家，一般1550人为宜，包括理论和实践等各方面专家。3. 以通信方式向各位选定专家发出调查表，征询意见。4. 对返回的意见进行归纳综合、定量统计分析后再寄给有关专家，如此往复，经过24轮意见比较后进行数据处理与综合得出结果。,注意：,采用德尔菲法的关键是专家的选择。,二、社会医学研究步骤,科学研究的过程,选择课题（1）,制定研究方案（2）,收集资料（3）,整理和分析资料（4）,解释结果，撰写论文（5）,社会医学研究步骤,（一）选题参考依据：4

6、个原则1. 需要性2. 创新性3. 科学性4. 可行性,医务人员工作场所暴力行为的评估与治理研究,（二）制定研究方案,内容包括3方面：技术路线、实施计划、资料整理与分析计划。技术路线是对研究方案做出的统筹安排，使研究按计划、分步骤、有条不紊地进行，以保证课题科学、经济、可行。,山西省人口结构、预期寿命及影响因素研究,技术路线图,制定研究方案,实施计划：包括确定研究对象与范围、抽样方法及样本大小、资料收集方法、质量控制措施等。资料整理与分析计划包括设计分组、设计整理表、归组方法等。,社会医学研究的步骤,（三）收集资料资料收集是社会医学研究中最复杂、最艰苦，同时也是最富挑战性的工作。观察法、访谈法

7、、信访法（四）整理和分析资料应用卫生统计学的方法和手段对收集到的原始资料进行系统的审核、整理、统计、分析。（五）解释结果,社会医学研究的步骤,（五）解释结果主要任务是撰写论文或研究报告，评估研究质量，应用研究成果等。,第二节 定性研究,一、定性研究（qualitative research）的概念 是一种以人群为研究对象，阐述事物的特点及其发生和发展的规律，与定量研究相结合，揭示事物的内在本质的研究方法。 定性研究也称为质性研究。,二、定性研究的特点,1. 定性研究注重事物的过程，而不是事物的结果。定量研究 事物的结果定性研究 导致结果的中间过程2. 定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能

8、外推。,定性研究的特点,3. 定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触。定量研究 短定性研究 长4. 定性研究的结果很少用概率统计方法。,三、定性研究方法,常用的定性研究方法有:观察法（observation）深入访谈法（in-depth interview）专题小组讨论（focus group discussion）选题小组讨论（nominal group discussion ）等.,常用的定性研究方法,1. 观察法：是指通过对事件或研究对象的行为进行直接的观察来收集数据，是收集非语言行为资料的主要方法。参与性观察是指研究者直接参加研究人群的日常生活活动，通过观察和仔细的体验，真实地获

9、取调查所需资料。,非参与性观察指观察者不参与观察对象的活动，只是非公开的观察并记述观察到的现象与事实。,定性研究方法,2. 深入访谈法：根据访谈提纲，通过与研究对象的深入交谈了解其对某些问题的想法、感觉与行为。深入访谈具有较大的灵活性与开放性。,定性研究方法,3. 专题小组讨论：是通过召集一小组同类人员，对某一研究题目进行讨论，得出深入结论的定性研究方法。以810人为宜。,举例,问题：有些老年人生病了但没有去看医生，为什么？全公费者：定点医院太远医生服务不好半公费、半劳保者：医院乱收费全自费者：经济条件差,定性研究方法,4. 选题小组讨论是一种程序化的小组讨论，其目的是把发现的问题按其重要程度

10、排出顺序来。,具体步骤如下：,1. 独立思考并回答问题 主持人提出问题后，要求每位参与者对提出的问题独立思考，并以简洁的文字分条列出自己对该问题的所有观点。2. 问题汇总与讨论 在黑板或大白纸上列出所有参与者的观点（重复的合并），并逐条编号；然后开始讨论，每个参与者就列出的问题提问、解释、剔除某些问题等。,选题小组讨论,3. 重要程度排序 让参与者从列出的所有问题中选出10项，并按重要程度排序，从10-1降序赋值；汇总计算每一个问题的得分，分值最高的前10项就是最重要的10项。,举例,问题：农民对新农合有哪些顾虑？（1）新农合政策能否长期坚持下去（60分）；（2）新农合制度最终能否成功（51分

11、）；（3）报销过程能否保持公平（46分）；（4）医疗单位的药价、检查费等虚高（44分）；（5）农民的实际报销达不到期望值（43分）；（6）新农合基金能否做到专款专用（37分）；（7）报销费用能否及时到位（33分）；,（8）医疗单位费用增长过快，报销比例能否随之提高（26分）；（9）起报线偏高；（18分）（10）农民难以自愿参加。（17分）,第三节 定量研究,一、定量研究（quantitative research）的概念及特点（一）概念 通过调查收集人群发生某种事件的数量指标，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究方法，称为定量研究。,定量研究,定量研究方法主要采用问卷作为收集资料的

12、工具，又称为问卷调查方法。（二）定量研究的特点1. 研究重点在于“验证假设”，一般有较为严密的逻辑架构；2. 标准化和精确化程度较高；3. 结果可用具体指标描述，可用概率统计方法进行检验；4. 客观性和科学性较好，有较强地说服力。,二、定量研究收集资料的方法,（一）访谈法1. 面对面访谈问卷 调查对象 收集资料优点：a.回答率较高。b.收集的资料质量较好 。c.灵活，可列入较复杂的问题。d.使用范围广e.可控制答题环境,访谈法,缺点：a. 需要的经费较多。 b. 较费时间。c. 容易出现访谈偏误。d. 没有匿名保证2. 电话访谈适用于调查目的单一，问题简单，短时间内即可完成的调查。,社会医学研

13、究方法,（二）自填问卷法1.信访法问卷 邮寄 调查对象 寄回2.分发问卷法问卷 调查对象 收回,社会医学研究方法,3. 现场自填法集合调查对象 问卷 收回4. 网络调查,定量研究,第四节 问卷设计,问卷（questionnaire）是在问卷调查中用于收集资料的一种测量工具，是由一组问题和相应答案所构成的表格，国内称之为调查表。,问卷调查,一、问卷的主要类型及一般结构（一）主要类型1.自填问卷：由被调查者填写的问卷。一般要求有详细的填表说明，所列问题不宜复杂。2. 访谈问卷：由调查者填写的问卷。,问卷设计,（二）问卷的一般结构1. 封面信：即一封给被调查者的短信，通常放在问卷的最前面。内容包括：

14、我是谁 调查者的身份要调查什么 调查内容为什么要调查 调查目的2. 指导语：填写说明。,2009中国公民健康素养调查问卷,尊敬的朋友：您好！为了解我国公民对健康知识、信息、服务的获取能力和对健康生活方式、健康技能的掌握程度，我们高兴地邀请您作为中国公民的代表接受调查，请您提供看法与意见。本调查不记名，数据由计算机统一处理，因而请您放心如实回答调查员的提问。希望能够得到您的大力支持与合作。调查结束后我们将送您一份小礼品，谢谢！中国公民健康素养调查组,2013年中国青少年烟草流行调查问卷的填写说明, 不必在问卷上写自己的名字。 答案与成绩无关，同学间不必商量。 回答问题前请认真阅读每个问题。 请根

15、据自己的真实情况回答。 每个问题只能选择一个答案，请将你的答案填写在题号前的括号内。,3.问题和答案：是问卷的主体。问卷中的问题可分为：特征问题：反映被调查者的基本情况。行为问题：是用来测量被调查者过去发生的或正在进行的某些行为和事件。态度问题：是用来测量被调查者对某一事物的看法、认识、意愿等主观因素。4. 备查项目:包括问卷的名称、编号、调查日期、调查员姓名、被调查者的姓名、住址、编码等。,态度问题,行为问题,你吸烟吗？你酗酒吗？你参加体育运动吗？,二、问卷设计的原则及步骤,（一）原则1. 目的性2. 反向性3. 实用性,问卷设计的原则及步骤,（二）步骤1. 明确研究目的2. 建立问题库（1

16、）头脑风暴法（2）借用其他问卷的条目3. 设计问卷初稿4. 试用和修改5. 效度和信度检验,三、问题和答案的设计,（一）问题的设计1. 开放式问题：只向回答者提问，而不为其提供答案，由回答者自由填答。（1）优点：回答者可以充分发表自己的看法。 容易觉察回答者对问题的误解。 适用于答案较多的情况。（2）缺点：使用范围有限。 回答率低。 不易于资料整理分析。,问卷设计,2. 封闭式问题（1）优点：容易回答，节省时间。 拒答率低。 资料易于整理分析。 适用范围广。（2）缺点：资料有时不能反映真实情况，答案给一些 人提供了猜答和随便答的机会。 问题答案不易列全。 易出现笔误。3. 封闭式问题和开放式问

17、题的实际应用,问卷设计,（二）答案的设计1 . 填空式2 . 二项选择式3 . 多项单选式4 . 多项任选式5 . 多项排序式6. 表格式,举例,例如：您认为被动吸烟会引发下列哪些疾病？肺癌 冠心病 慢性阻塞性肺病 龋齿 白内障 影响胎儿发育 不知道。”,举例,例如：“你认为下列问题中哪些对社会影响最大？请按对社会影响的重要程度从1（最重要）排到5（最不重要）。 -环境污染问题，-交通秩序问题，-人口问题，-治安问题，-物价问题”。,例如，“在日常生活中，每个人对健康都有着自己的理解，以下关于健康的说法，您持哪种态度？（请在每一行适当的格中打“”）。”,1. 多重含义即在一个问题中询问了两个或

18、两个以上的问题，使得回答者难以作答。2. 概念抽象指问题或答案中使用了一些专业术语，使得被调查者难以准确理解其真正含义，无法做出合适的回答。,（三）问题和答案设计常见的错误,3. 问题含糊是指问题中使用了有歧义的词语，或者问题本身的含义不清楚，语言表达不恰当，使得问题真正要表达的意思不能被回答者所理解。4. 诱导性提问应按中立的方式提问，即问题不应带有某种倾向性。否则，会人为地增加某些回答的概率，从而产生偏误。5. 问题与答案不匹配,举例,你认为我们国家现在最需要（请在合适答案号码上打“”）全面迅速地改变全面缓慢地改变部分迅速地改变部分缓慢地改变,问卷设计,（四）问题的排列1. 先排列容易回答

19、，无反感的问题2. 先排列封闭式问题3. 问题要按一定的逻辑顺序排列4. 检验信度的问题隔开排列,四、问卷的评价,（一）信度（reliability）它指的是对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。 通常用信度系数来评价。1. 复测信度采用同一问卷在不同时间对同一人群进行两次测量，评价两次测量结果的相关性。复测信度能达到0.70以上即可。,信度,2. 复本信度设计两份在测量内容、应答形式及统计方法等方面高度类似的问卷，同时测量同一人群，评价两份问卷测得结果的相关性。3. 折半信度将研究对象在一次测量中所得的结果，按奇数题和偶数题分为两组，计算两组分数之间的相

20、关系数（r），即为折半信度。,问卷设计,（二）效度（validity）效度是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。1. 表面效度从表面上看，问卷所列条目能否测量研究者想要了解的问题，这是由专家评价的主观指标。,效度,2. 内容效度评价问卷中的内容能在多大程度上涵盖研究目的要求达到的各个方面和领域。3. 结构效度指问卷所要测量的概念与理论设想的符合程度。4. 准则效度准则效度评价的是问卷测量结果与标准测量间的接近程度。,问卷设计,（三）信度和效度的关系1. 不可信的测量一定是无效的。2. 可信的测量既可能有效，也可能无效。3. 无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的。4. 有效的测量一

21、定是可信的测量。,看看下列问题有什么错误？,1.你的年龄是？A.20岁以下 B.20-30岁 C.30-40岁 D.40岁以上2.你在这个地区居住了多长时间？年3.在你成长过程中，你和谁生活在一起？A.双亲 B.仅仅母亲 C.仅仅父亲 D.其他人4.你的父母上过大学吗？A.上过 B.没上过,看看下列问题有什么错误？,5.你熟悉你的邻居或者你的邻居熟悉你吗？A.是的 B.不是的6.你不认为那些遇到麻烦的人应该受到同情吗？A.是的 B.不是的7.你认为我国目前教师的平均工资水平是否应当提高？A.工资偏低，应当大幅度提高B.应当小幅度增加C.虽然偏低，但暂时不需要增加改为“你认为我国目前教师的平均工

22、资水平如何”？,调查研究,6,信度、效度,6,第五节 随机应答技术,涉及到个人的禁忌、隐私和秘密的问题称为敏感性问题。采用随机应答技术进行敏感性问题的调查，效果较好。它采用一种随机化装置，不用被调查者向调查者泄露回答问题的结果，就可以估计出所有被调查者中属于某种情况的比例。,随机化装置 在一个 匣子中，放入黑、白两种小球，比如黑球占60%，白球占40%。随机化应答技术的步骤如下：1. 向应答者提出一对问题 问题的设计方法有两种：（1）设计两个相对立的陈述，即：“我属于A类”和“我不属于A类”。每个陈述要求回答“是”或“不是”。例如：问题1:你曾经吸过毒吗？a. 是 b.否问题2:你从未吸过毒吗

23、？a. 是 b.否,随机应答技术,（2）第一陈述为敏感问题，第二陈述是与第一陈述无关的非敏感性问题。例如：问题1：你曾经吸过毒吗？a. 是 b.否问题2：你是工人吗？a. 是 b.否2. 设置一个随机装置进行调查若摸取的是黑球，则回答第一个问题，否则回答第二个问题。答卷上只有答案选择，没有题号，可设计为：“请将你的答案在相应的编号处做上记号：a. 是 b.否。3. 根据概率理论进行计算,随机应答技术举例,例：随机抽取500名以婚男子，欲调查他们使用避孕器具的比例。首先向被调查者提出两个对立的陈述：（1）我使用避孕器具；（2）我不使用避孕器具。随机化回答的方法是：使用一个内装许多黑、白小球的匣子

24、，黑、白小球的比例分别为60%（P）和40%（1- P）。混合均匀后，被调查者随机从匣子里摸取一球，摸取的是黑球还是白球只有被调查者自己知道。,黑球 第一个陈述“是”或“不是”；白球 第二个陈述“是”或“不是”。黑、白小球各占的比例P和（1- P）分别代表了两个陈述被取出的概率。若全部回答中，“是”为275例，则可计算出被调查者中使用避孕器具的比例。,问卷设计,P=60%， r = 275/500=0.55RA= r - (1-P)/(2P- 1)=0.55-(1- 0.6)/(2*0.6- 1)=0.75假设回答中工人占的比例为RU,则r与RA的关系为：RA=r (1- P) RU /P已证明随机化回答方法的理论模型具有无偏性和方差最小的特点。,谢谢大家！,