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1、泌 尿 系 统,泌尿系统 学习要求,(1)掌握肾单位、集合管的分布、光镜结构、超微结构与功能。(2)掌握球旁复合体的组成、结构和球旁细胞、致密斑的功能。(3)了解肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的一般结构。(4)熟悉肾血液循环的特点。,泌尿系统的组成,尿道：排尿管道,肾、输尿管、膀胱和尿道,肾：产生尿液,输尿管：排尿管道,膀胱：储存、排出尿液,泌尿系统的功能,形成尿液，储存和排出尿液，排泄机体在新陈代谢过程中产生的废物,第一部分 肾脏,参与调节水和电解质平衡、维持机体内环境稳定,分泌一些生物活性物质，如肾素、前列腺素、红细胞生成素等,肾脏主要功能,大体组成,髓放线：成族纵行小管组成,肾锥体（1018个
2、）,肾,皮质迷路：弯曲管道构成,肾柱（肾锥体之间的皮质部分）,皮质,髓质,厚约5mm，位于浅层，富有血管，新鲜呈红色,位于深层，血管少，色淡,肾乳头,肾小盏,肾大盏,肾盏,输尿管,肾实质,肾被膜,肾间质,肾实质,肾单位,泌尿小管,肾小体,肾小管,血管球,肾小囊,（皮质迷路、肾柱）,细段,近端小管,远端小管,近曲小管,近直小管,远直小管,远曲小管,（皮质迷路、肾柱）,髓袢,（髓放线、肾锥体）,（皮质迷路、肾柱）,集合管,弓形集合管,直集合管,乳头管,（皮质迷路）,（髓放线、肾锥体）,（肾乳头）,肾间质,肾内少量结缔组织、血管、神经,肾小体位置近曲小管近直小管细段远直小管远曲小管集合管乳头管,两类
3、肾单位,肾小体肾小球,直径200微米,一球、一囊、两极,1.肾小球,肾小体结构模式图,是包在肾小囊内的一团蟠曲的毛细血管，来自入球微动脉,特点：动脉性毛细血管；入球微动脉管径较出球微动脉粗，故血管球内压力高，有利于物质滤过。,（1） 血管球,入球微动脉,反复分支形成毛细血管袢,出球微动脉,血管极进入肾小囊,血管极汇集,血管极,离开肾小囊,肾皮质血管铸型扫描电镜像,肾小体血管球扫描电镜,肾血管注射后染色切片,高倍。,内皮有孔，孔上无隔膜； 基膜完整；细胞膜带有负电荷,毛细血管特点,有孔型毛细血管,滤过屏障(透射电镜),血管系膜（球内系膜）：,球内系膜细胞： 星形、有突起，核小且深 粗面内质网、高
4、尔基复合 体、溶酶体、吞噬体等 合成基质；基膜更新。,系膜基质：对血管球起支持和通透作用。,b 脏层：紧包在毛细血管袢的外面，细胞形态特殊，有许多突起，称足细胞。胞体大，突向肾小囊腔。核染色较浅，光镜不易辨认,又称Bowman囊，是肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊，分脏壁两层。两层之间为肾小囊腔，与肾小管相连,（2） 肾小囊,a 壁层：单层扁平上皮，尿极处与近端小管曲部相连,初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜,足细胞,足细胞扫描电镜模式图,体积大、核染色浅,胞体凸向肾小囊腔,足细胞电镜像,肾扫描电镜像示肾小体足细胞,肾小体（示肾小囊） 人肾 HE染色,基 膜,（3）血管球基膜：,三层：中间厚而致
5、密,内外薄而稀疏,分子筛,带负电、在血液物质滤过中起关键作用,肾小体以滤过方式形成原尿,（4） 肾小体的滤过作用,滤过膜（滤过屏障）：当血液从入球微动脉流经毛细血管时，由于毛细血管内压力较高，使血浆中部分物质通过有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔，这三层结构称为滤过膜或滤过屏障,滤过屏障(透射电镜),原尿的成分：除不含大分子蛋白质外，其成分与血浆相似,滤入肾小囊腔的滤液称原尿,主要是由于滤过膜三次结构对血浆成分具有选择性通透作用,Mw70KD可以通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水,Mw=69KD白蛋白可少量通过,成人一昼夜两肾可产生原尿180升（约为体重的3倍）,毛细血管内皮表面,足
6、细胞表面,含有带负电荷唾液酸糖蛋白,基膜,以带负电荷的硫酸肝素为主,阻止血浆内带负电荷的物质通过滤过膜,若移去滤过膜的负电荷,蛋白尿,防止血浆蛋白的滤出,如滤过膜遭到破坏，轻则蛋白质滤出，重则红细胞漏出，形成蛋白尿或血尿,滤过压：滤过压肾小球毛细血管压（血浆胶体渗透压肾小球囊内压）2. 分子量3. 电荷,影响原尿形成的因素,肾小球病变可使肾小球滤过率下降，引起血尿素氮和血浆肌酐升高，临床上称为氮质血症。肾功能不全晚期可出现一系列自体中毒的症状，如厌食、精神不振、心慌气短等，称为尿毒症,病理情况下,2 肾小管,肾单位,肾小体,肾小管,血管球,肾小囊,（皮质迷路、肾柱）,细段,近端小管,远端小管,
7、近曲小管,近直小管,远直小管,远曲小管,（皮质迷路、肾柱）,髓袢,（髓放线、肾锥体）,（皮质迷路、肾柱）,肾小管是由单层上皮细胞围成的小管；分近端小管、细段和远端小管；近端小管与肾小囊相连，远端小管连接集合管。肾小管具有重吸收、分泌、排泄等作用,（1） 近端小管,是肾小管中最粗最长的一段，起始于肾小管的尿极，分曲部和直部，曲部位于皮质内，迂曲蟠行在肾小体附近；直部为曲部的延续，直行于髓放线和肾锥体内,电镜：微绒毛；细胞侧突；质膜内褶；线粒体多,近端小管结构,光镜：立方细胞；胞质嗜酸性；境界不清；刷状缘； 核圆染色深,近端小管,微绒毛,顶小泡,顶小管,侧 突,质膜内褶,c 转运和排出外来物质：如
8、酚红、青霉素等,近端小管功能,a 重吸收：原尿中 80%的水分和无机盐以及几乎全部的营养物质（葡萄糖、氨基酸）,b 分泌：向管腔分泌代谢产物如：H+、氨、肌酐和马尿酸等,（2） 细段,位于髓放线及肾锥体内,形态：管径细，有3-4个扁平细胞围成，细胞染色淡功能：被动吸收水分。上皮薄，有利于水及离子通透,单层扁平上皮,无刷状缘,（3）远端小管,连接于细段和集合小管之间，分直部和曲部，比近端小管细，管腔相对较大,LM：细胞较小，立方形，胞质染色较浅，核位于近腔侧，细胞境界较清楚,EM：细胞游离面有少量微绒毛，不形成刷状缘，基部质膜内褶及线粒体发达,吸收水分（10）吸Na+，排K+、H+、NH3等，维
9、持体液酸碱平衡 吸收功能受激素（醛固酮和抗利尿激素）调节，吸钠排钾，提高细胞对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少,远端小管功能,（二）集合小管,集合小管的管径由细逐渐变粗，管壁上皮由单层立方逐渐变为单层柱状，至乳头管时则为高柱状,功能：进一步重吸收水分；吸Na+排K+。使尿液进一步浓缩。 吸收功能受激素调控,集合小管,形态特点：细胞最高；胞质清亮；境界最清；核圆形，位于中央，着色深,肾小体形成 原尿,终尿,肾小管和集合管重吸收,99左右的水分、营养物质、无机盐被重新吸收入血，部分离子进行交换；肾小管主动分泌排泄部分代谢废物；远端小管和集合小管进一步浓缩,量仅为原尿1，每天排出尿量12L,原尿量1
10、80L,（三）球旁复合体（肾小球旁器）,组成：球旁细胞 + 致密斑 + 球外系膜细胞,部位：位于肾小体的血管极处，呈三角形,来源：入球微动脉近血管极处管壁中膜平滑肌细胞上皮样细胞,1、球旁细胞,形态：体积较大，立方形，核大而圆位于中央，胞质弱嗜碱性，富含分泌颗粒，颗粒内含肾素,球旁细胞光镜结构(特殊染色),体积大,立方形,核大圆,胞质碱,电镜下可见球旁细胞有许多分泌颗粒(G),肌丝少,分泌颗粒,分泌肾素,球旁细胞功能,肾素,使小动脉平滑肌收缩，血压升高,促使肾上腺皮质分泌醛固酮,作用于远曲小管和集合小管,吸钠排钾、重吸收水分,2、致密斑,来源：远曲小管直部靠近肾小体一侧的上皮细胞增高变窄而形成
11、的椭圆形结构,形态：细胞高柱状，排列紧密，核椭圆形，靠近细胞顶部，胞质着色浅,致密斑与球旁细胞十分靠近，两者之间仅隔以不连续的基膜。是一种离子感受器，感受远端小管尿Na+浓度，将信息传递给球旁细胞，调节肾素分泌,致密斑功能,3、球外系膜细胞（极垫细胞）,位于入球微动脉、出球微动脉和致密斑之间三角形区内,形态：细胞形态与球内血管 系膜细胞相似，并与其相延 续。与球旁细胞、血管系膜 细胞之间有缝隙连接,功能：信息传递者,球旁复合体功能,血容量,调节血压，维持水、电解质平衡机制：,血压,球旁细胞分泌肾素,血管紧张素原,致密斑,血管紧张素,尿Na+,醛固酮 ,血管收缩,肾小管吸水，吸Na+,血压 ,（
12、四）肾间质,肾内结缔组织、血管、神经,间质细胞,长轴与泌尿小管垂直，含较多脂滴，,合成髓脂，舒张血管，降血压,血管内皮细胞,产生EPO,骨髓造血,促红细胞生成因子,促进造血机制：,促红细胞生成素原,促红细胞生成素,（五）肾的血液循环,肾的血液循环与肾功能直接相关，其分布情况如图,肾脏血管分布,1、血液循环途径如下,肾动脉,叶间动脉,弓形动脉,小叶间动脉,入球微动脉,肾单位血管球,出球微动脉,球后毛细血管网,小叶间静脉,被膜毛细血管,星形静脉,弓形静脉,叶间静脉,肾静脉,直小动脉,直小静脉,入球小动脉直径 出球小动脉直径滤过压高,2、肾血液循环特点,肾动脉起源于腹主动脉，血流量大（1200ml/
13、min血液流经肾，约占心输出量的1/4，其中90进入皮质，经肾小球滤过），流速快，压力高,动脉在肾内形成两次毛细血管 第一次入球微动脉形成的血管球毛细血管网起滤过作用，形成原尿 第二次出球微动脉形成的球后毛细血管网分布于肾小管周围，利于重吸收功能,髓质内直小动脉、静脉与髓袢伴行，有利于髓袢及集合小管重吸收和尿液的浓缩,肾皮质血管铸型扫描电镜像,第二部分 排尿管道,输尿管(ureter):粘膜形成许多纵行皱襞,管腔呈星形.变移上皮有45层细胞,固有层为结缔组织,肌层为平滑肌,外膜 为疏松结缔组织。膀胱(urinary bladder):为贮存尿液的器官,其结构与输尿管相似,但肌层较厚。粘膜有许多纵行皱襞，皱襞在膀胱充盈时减少或消失。当膀胱空虚时，上皮厚约810层细胞,膀胱充盈时，仅有34层细胞，细胞变扁。肌层由内纵、中环、外纵三层平滑甩组成。外膜 为疏松结缔组织，仅膀胱顶部为浆膜。,膀胱结构HE染色(高倍镜)表面为变移上皮,HE染色膀胱光镜结构,人膀胱HE染色,粘膜多皱襞,肌层厚,不易分层,固有层结缔组织中无腺体.,人阴茎尿道海绵体(男性尿道)HE染色男性尿道粘膜纵行皱襞多,表面为复层或假复层柱状上皮,海绵体组织中有许多不规则的海绵窦.,女性尿道短而宽,粘膜纵行皱襞多,变移上皮深陷形成粘液性隐窝,固有层与粘膜下层无明显分界,含丰富的海绵状静脉窦.肌层为平滑肌 女性尿道HE染色,
