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1、第六十二章 上肢骨、关节损伤,大连医科大学附属二院 骨科王鸿飞,第一节 锁骨骨折,解剖概要 S形，胸锁关节，肩锁关节 病因与分类：间接暴力引起 (肩部着地) 临床表现和诊断：健手托患肘，头向患侧偏斜,畸形、骨擦感，肿胀、压痛,治疗：无移位者三角巾悬吊36周有移位者手法复位，8字绷带固定（锁骨固定带）切开复位: .不能忍受外固定 .复位后再移位影响外观 .合并血管,神经损伤 .开放性骨折 .陈旧性骨折不愈合 .外端骨折合并 喙锁韧带断裂,第二节 肩关节脱位,分类：前脱位（最常见）后脱位盂下脱位盂上脱位前脱位机制间接暴力：外展、外旋暴力（推车）直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物上,临床表现
2、与诊断 外伤史 特殊姿势：健手托住患侧前臂头向患侧倾斜 典型畸形：方肩肩胛盂空虚Dugas征阳性,治疗：局麻手法复位为主复位 Hippocrates（足蹬法） 固定 单纯脱位三角巾悬吊3周关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定 功能锻炼,第三节 肱骨干骨折,解剖概要：中下13交界后外侧桡神经沟 病因与分类 上中13骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折) 下13骨折由间接暴力引起 (斜折、螺旋折),临床表现和诊断 畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛 桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区 治疗手法复位小夹板固定 切开复位内固定 功能锻炼 早期主动舒缩活动中期逐渐肩肘关节活动 后期主动加大关节活动,第四节 肱
3、骨髁上骨折,解剖概要 肱骨下端扁而宽,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间很薄，肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静脉、正中神经通过,病因：间接暴力 伸直型远折段向后上移位,近折段易损伤肱动脉、正中神经或桡神经 屈曲型,临床表现和诊断 肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常 骨擦音、反常活动、可触及骨折端 血管损伤多为血管痉挛,治疗手法复位外固定 适于肘部肿胀轻，桡动脉搏动正常者维持肘屈50进行牵引防止发生肘内翻畸形，桡侧侧方移位不必完全纠正石膏固定角度90100，桡动脉搏动减弱伸直些,持续骨牵引 适于肘部肿胀严重，并已有水泡，但无血运障碍者35天后，肿胀消退，手法复位外固定 手术治疗手法复位失败开放
4、伤口,污染不重有血管、神经损伤骨筋膜室综合征,第五节 肘关节脱位,仅次于肩关节脱位 分类：后脱位常见 脱位机制 间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠状突越过肱骨滑车,临床表现与诊断 健手托住患侧前臂，肘关节半伸直位，不能被动伸直，肘后空虚，可摸到凹陷处，肘部三点关系破坏,治疗 复位 维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向牵引推拉（不可强力伸直，防止骨折） 固定肘关节屈曲90，石膏托固定23周功能锻炼,第六节 桡骨头半脱位,脱位机制 5岁以下儿童，桡骨头发育未好，环状韧带很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内 临床表现与诊断 上肢牵拉史肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰 肘关节略屈曲，桡骨头压痛 线
5、检查阴性,治疗 手法复位，拇压桡骨头，屈肘90旋前旋后，轻微弹响声，不必固定,第七节 前臂双骨折,解剖概要 前臂由尺、桡两骨组成，尺骨上端构成肘关节，桡骨下端构成腕关节,上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能，两骨之间有骨间膜,病因与分类 直接暴力：同一平面骨折（横、粉碎），软组织损伤重 间接暴力：骨折线不在同一平面（横、短斜），较细部位骨折（桡骨近端，尺骨远端） 扭转暴力：骨折线不在同一平面（螺旋、斜），较粗部位骨折（桡骨远端，尺骨近端）,临床表现和诊断 畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功能障碍 治疗 关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重点解决旋转移位，分骨手法,双骨折，先整复稳定的骨折 双骨折均不稳定，先整复较粗部位（上段尺骨，下段桡骨） 稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅） 先整复背向移位 用分骨垫、固定垫切开复位内固定,第八节 桡骨下端骨折,解剖概要 .桡骨下端3厘米内骨折桡骨茎突长1-1.5cm掌倾角1015尺偏角2025,病因与分类 病因：间接暴力分类CollesSmithbarton,临床表现与诊断 肿胀、压痛、功能障碍 colles骨折多见典型畸形 银叉畸形枪刺刀畸形,治疗 手法复位小夹板固定4-6周保留两个角度,
