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1、传统方法对特殊人群便秘的诊治介绍,北京中医药大学东直门医院赵宝明 教授 博士生导师,老年性便秘治疗研究,流行病学表明，排便障碍在老年人中发病率可达2050。俞明伟等对1127例老年人便秘者检查结果报道，其中9095为功能性便秘，9.05为器质性便秘；便秘老人中女性明显多于男性；器质性便秘中72.54主要为肛门疾患构成；功能性便秘者大多与饮食关系密切；老年人内脏器官功能减退，胃肠蠕动减慢，食量少，加之饮食结构不当，各种慢性疾病及药物影响，因而便秘发生率高。,以年老体衰，久病亏虚为基础，导致胃肠传导功能低下无力，粪便停聚难行；或为气机郁滞、肠胃消化障碍，通降失常，传导失职，糟粕内停，热结其中；或为
2、肺失肃降，腑气雍滞，气化不足，大肠津液失润，以致干结不行；或为肾阴不足，肾气虚弱，津亏肠燥，运化艰涩所致。总之，本虚标实是辨证分型的着眼点。,临床上，有的将老年性便秘分若干型，再随证加减，如白玉昊分4型论治：气血虚弱，推动无力用十全大补汤加昧；肾阴不足，津枯肠燥用增液汤加味；脾虚津少，肾虚寒秘用温脾汤加味；中气不足，下传无力用补中益气汤加味等等。,大多医家以一基础方辨证加减，更加便捷。如：张亚丽用加味桂枝汤治疗41例，总有效率8547。于庆华用塞因塞用法治疗60例，总有效率916。袁永耀则重在肺肾两脏，自拟滋阴降肺汤加减治疗30例，总有效率96.67。杨晓海从肾虚血瘀论治本病68例，总有效率9
3、8。,儿童功能性便秘,功能性便秘占小儿便秘的90%以上。其诊断标准为大便次数减少、排便困难和大便干燥、硬结,患儿生长发育正常,无全身疾病。以往治疗不针对临床分型多以泻剂为主,但药物的副作用越来越被人们重视,而且远期疗效不满意。目前该病的病因及发病机制尚待深入研究。,病因分析 1.遗传因素 2.饮食习惯 3.精神因素 4.代谢因素 5.内括约肌增厚 6.胃肠激素异常 7.解剖结构,治疗原则:1.清除结肠、直肠内粪块贮留2.建立良好的排便习惯3.合理安排膳食4.解除心理障碍,鼓励患儿乐于排便5.中医辨证治疗,针灸、按摩疗法,糖尿病性便秘,消渴病迁延日久，阴损及阳，可见气阴两虚或阴阳两虚。肺气虚，则
4、大肠传导无力，糟粕内停化燥：脾为后天之本，气血生化之源，脾虚运化功能减退，则气血生化无源，血虚则津枯不能滋润大肠，且脾虚传输无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常。肾阴不足，则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难；肾阳不足，则不能蒸化津液，大肠失于温煦而传输无力。,现代医学观点 糖尿病性便秘，主要是高血糖和代谢紊乱导致自主神经损害，尽而胃肠蠕动无力，大便不易排出；另外，糖尿病性代谢紊乱，可促发蛋白质消耗过多而呈负氮平衡，以致腹肌和会阴部肌肉的张力不足，致使排便无力。,治疗原则:1.积极控制血糖，尽可能使血糖达到理想范围。2.增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。3.合理饮食，适当多食富含纤维
5、的食物，避免辛辣之品，养成定时排便的习惯。4.中医辨证治疗,一、流行病学调查,流行病学调查表明，便秘的发生状况有以下特点：1. 与年龄相关 综合国内外文献，健康人群中约10%的人有不同程度或不同阶段及类型的排便障碍，其中至少3%为青年人；在老年人群中，则可高达20%50%的人有各种原因的排便困难，说明排便障碍随年龄增加而增加。,2.与性别相关：国外研究人员发现男性发病率为8%，女性为20.1%，妊娠妇女则为38%。刘世信等调查发现，天津市区常住人口便秘的患病率为4.43 %，男女之比为1：2.75。尉秀清等在广州调查居民中便秘的患病率为3%，男女比为 1：1.64，且随年龄增长患病率增加。,二
6、、传统医学对便秘的认识,（一）中医古典医学对便秘的论述 便秘指秘而不畅、闭则不通，大便难。 内经称便秘为“后不利”、“大便难”，如素问厥论曰：“太阴之厥，则腹满胀，后不利”。 素问举痛论曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”。伤寒论中将便秘分为阳结、阴结，并提出辩证施治。,中医观察便秘发生的症状主要是：大肠传导功能障碍，不能传导粪便。大肠津液亏乏，不能濡润粪便，故造成粪便干燥秘结。但中医整体观念认为：无论是大肠传导失常还是大肠津液亏乏，均与人体五脏六腑、气血阴阳、寒热虚实的变化密切相关。,如：饮食劳倦、内伤脾胃； 气滞血瘀，通降不利； 热燥伤津，大肠失濡； 阴寒凝
7、滞，运化困阻； 虚损耗精，传导无力； 年高体亏，运化失润； “关格”、“肠结” 、肠腑闭阻等均可引起便秘。,因此，中医施治务必从整体观念出发，从而调节人体的阴阳、气血、脏腑功能，即对人体的表里、虚实、寒热、阴阳、气血、津液的平衡调理着手，达到治疗便秘的目的。,四 、传统中医药疗法,中药治疗 中医治疗讲究冶病求本，审证求因为原则 正如：“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正祛邪”的原则。对治疗便秘一证也应如此。总体说来治法有三：一为通下法，二为补虚法，三为通补兼施法。但都是围绕调和阴阳、补虚泻实之法，同时予以“保胃气，存津液”的原则，合理投药，反对滥用攻泻，以致伤气耗津。圣剂总录曰：阴阳之气不平，寒
8、热相胜，或气实塞而不通，或气虚损而遗泄，或燥而结或热而秘，皆阴阳不和之病也。”,2中药基本方剂辨析（1）实热便秘 大承气汤 功效：峻下泻热通便 小承气汤 功效：轻下热结通便 调胃承气汤 功效：缓下清热通便,（2）虚寒便秘 方药：大黄附子汤 功效：温阳散寒、泻下通便（3）肠燥便秘 麻仁丸（脾约麻仁丸） 功效：润肠通便、行气泻热 五仁丸 功效：润肠通便、生津滑肠（4）虚邪实便秘 方药：增液承气汤 功效：滋阴生津、泄热通便,（5）虚秘气虚便秘 方药：补中益气汤加味 功效：益气润肠通便血虚便秘 方药：四物汤加味 功效：补血润肠通便阴虚便秘 方药：六味地黄丸合增液汤功效：滋阴润肠通便阳虚便秘 方药:八味
9、地黄丸加味 功效：补肾助阳通便,无论临床病因为寒、热、虚、实、阴、阳、气、血何种便秘，审因论治，辨证选方，随证加减。同时医嘱患者，调饮食，适寒热，畅情志，慎起居，方可药到病除。,1.肛门局部治疗 灌肠通便法：坐药法：,其它传统疗法,2.针灸治疗 针灸可提高副交感神经的兴奋性,使大肠蠕动增强,加速对粪便的推动作用,同时针灸对交感神经有抑制作用,增强了大肠液的分泌,有利于对粪便的润滑作用。,3.穴位埋线治疗 穴位埋线疗法来源于针灸的穴位持续留针法,通过羊肠线对穴位的持续弱刺激,达到治疗疾病的一种外治法。其机制是通过羊肠线对穴位的物理性和生物性刺激而达到治疗作用。羊肠线对相关穴位的持续刺激可以增强肠
10、道平滑肌的张力及兴奋作用性,促进肠蠕动。,4.中药外敷治疗 我国最早的医书五十二病方中就有敷脐疗法的记载。脐在经络系统中是一个重要的穴位,属于任脉,任脉为阴脉之海,与督脉、冲脉“一源而三歧”联系周身经脉,故中医有“脐通百脉”之说。现代医学研究表明,脐部皮肤表皮角质层较薄, 渗透性较强,药物分子较易透过脐部皮肤的角质层,进入细胞间质,迅速弥散入血到达全身。选用沉香、白术等具有健脾益气,理气行滞的药物, 敷脐治疗便秘，具有良好效果,5.推拿治疗 推拿可改善脏腑功能，调和气血。现代研究表明通过手法作用，可使胃肠蠕动加快和力量加大，从而加快或延缓胃肠内容物的排泄过程。通过植物神经的传导反射作用，增强胃
11、肠的蠕动和消化液的分泌，改善肠血液淋巴的循环，促进吸收功能,加快排泄。,6.耳穴治疗 耳穴治疗疾病，在我国已有悠久的历史。它是把中医的脏象、经络学说结合起来，运用于耳穴治疗，刺激耳穴，以调节经脉、传导感应、调节虚实，使人体各部的功能活动得到调节，以保持相对平衡而达到治疗疾病的目的。耳穴贴压加针刺耳部“便秘点”具有疏导胃肠气机,通导大便的作用。,7.足部反射区按摩疗法 是我国传统医学中独特的治疗方法。通过运用不同的手法，刺激人体双足的反射区，产生神经反射，来调节机体内环境的平衡，发挥机体各组织潜在的原动力，从而调节机体各组织器官的生理功能，加速血液循环，促进内分泌，加强新陈代谢，达到治病和保健的
12、目的。通过刺激足部相应的胃肠反射区可增强胃肠蠕动，加快排泄。,8.生物反馈训练疗法 是以操作性条件反射为基础,用专门的设备将人体细小的生理活动信息放大处理,转换成易于识别的信号,让患者能认识自身的生理活动状况。在治疗过程中,医者利用肛管和体表电极监测肛门外括约肌、盆底肌的收缩及舒张变化,用导管监测腹肌活动时产生的直肠内压力变化,指导患者根据屏幕上不断变化的图案完成正常的排便动作,让患者学会适时的收缩和放松肛门肌肉及腹部肌肉,纠正异常的肌电活动,调整生理反应,重建排便反馈通路,最终掌握正确的排便动作。,9.膳食纤维治疗 1.膳食纤维不仅影响粪便的量也能使粪便含水量增加，而使粪便变得柔软及增加排便的频率。 2.促进肠蠕动和减少了肠内容物通过肠道的时间，缩短排便间隔时间。 3.膳食纤维酵解后产生的短链脂肪酸刺激了回肠末端收缩，增加结肠的运动。,10.传统方法与现代疗法相结合 三位一体疗法 中医外治注射固脱法,治疗原则:1.积极控制血糖，尽可能使血糖达到理想范围。2.增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。3.合理饮食，适当多食富含纤维的食物，避免辛辣之品，养成定时排便的习惯。4.中医辨证治疗,
