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1、吸烟与慢性支气管炎,慢性支气管炎及慢性阻塞性肺病,得“老慢支、慢阻肺” 的人多吗？,据我国70年代全国6千多万人的普查，患病率为3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。,COPD的流行病学状况 我国40岁以上人群的COPD发病率为8.2,Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Dis
2、ease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicne. 2007,研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行问卷调查和肺活量测定,如何明确是否患有“老慢支、慢阻肺”？,烟 草 与 危 害,烟草的渊源及流行,烟草原产于美洲，15世纪末由哥伦布带回欧洲，随后逐渐在世界被广泛传播。明朝初期（16世纪中叶），烟草传入中国。发达国家的卷烟产量及消费量增长缓慢，发展中国家成为世界卷烟产量及消费量增长的主要来源。中国是世界上最大的烟草
3、生产国和消费国，卷烟的产量和消费量约占全球的40%。,世界吸烟人群的2/3集中在10个国家,2012 年国家卫计委发布的中国居民营养与慢性病状况报告显示，报告显示：我国现有吸烟人数超过 3 亿，15 岁以上人群吸烟率为 28.1%，其中男性吸烟率高达 52.9%，非吸烟者中暴露于二手烟的比例为 72.4%。吸烟人数还在持续上升。2015年5月，北京市卫计委公布对全市吸烟现状调查结果称，北京成人现在吸烟率为 23.4%。由此推算，全市有 419 万吸烟者。其中，男性吸烟率为 43.2%，女性 2.4%，男性是女性的 18 倍。现在，每日吸卷烟者平均每天吸烟 14.6 支，男性 14.7 支，女性
4、 12.2 支。,中国的吸烟情况,世界八大致死性疾病中6项与烟草有关,由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：慢阻肺冠心病肺癌国内资料为：慢阻肺肺癌冠心病,慢阻肺是吸烟致死疾病的第一位疾病,1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):
5、60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,烟草依赖是一种成瘾性疾病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization.P3
6、, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,世界卫生组织已将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习
7、惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,烟草依赖的特点,大部分吸烟者为烟草依赖（尼古丁依赖）者慢性病，复吸常见吸烟致害于无形吸烟致病于长远- 戒烟常需专业治疗,吸烟是如何损害你的健康的？,烟草燃烧所产生的烟雾是由7000多种化合物所组成的复杂混合物，其中气体占95%，如一氧化碳、氢化氰、挥发性亚硝胺等，颗粒物占5%，包括半挥发物及非挥发物，如烟焦油、尼古丁等。这些化合物绝大多数对人体有害，其中至少有69种为已知的致癌物，如多环芳烃、亚硝胺等，而尼古丁是引起成瘾的物质。,吸二手烟吸烟,二手烟（Second-hand smoking, SHS）指从卷烟或其他烟草制品燃烧端散发的烟雾，且通常与吸烟
8、者散发的烟雾混杂在一起。二手烟中含有几百种已知的有毒或者致癌物质，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氢氰酸等。二手烟已被美国环保署和国际癌症研究署确定为A类致癌物质。与吸烟者本人吸入的烟雾相比，二手烟的许多致癌和有毒化学物质的浓度更高。,吸烟和老慢支、慢阻肺的关系,1992年春对北京市房山区、湖北省潜江地区及辽宁省沈阳市郊区(县)在册的102,230名村民中15岁人群进行入户调查、问卷、体检及肺功能测定，分析吸烟与COPD的关系。,程显声，李景周，张珍祥，等.吸烟与慢性阻塞性肺疾病的发病率的关系，中华结核和呼吸杂志，1999,22（5）:290292.,我国三个地区COPD的病因构成比,由单纯吸烟
9、导致的COPD发病率高,吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。,肺部炎症,慢性咳嗽、咯痰、甚至活动时呼吸困难,氧化应激,蛋白酶,修复机制,抗蛋白酶,抗氧化,宿主因子扩大机制,吸烟生物燃料颗粒性物质,吸烟是慢阻肺主要的致病因素,GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2006),吸烟明显增加慢阻肺累计发
10、病率,Lkke et al. Thorax. 2006;61(11):935-939; GOLD Initiative 2006. http:/. Accessed July 19, 2007.,慢阻肺：肺部炎性反应,Retamales et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164(3):469-473.,吸烟减弱慢阻肺患者纤毛运动,气管粘液流通速率显著减低 长期吸烟: 使异常纤毛的数量增加,W. Michael Foster, Mucociliary Transport and Cough in Humans Pulmonary Pharmacolog
11、y & Therapeutics (2002) 15, 277-282,吸烟者: 肺功能明显下降,Fletcher et al. BMJ. 1977;1:1645-1648; The GOLD Workshop Panel. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute; 2001. NIH publication 2701.,戒烟: 慢性支气管炎的发病率,持续吸烟者慢性支气管炎的累计发病率为42%，而戒烟者和从不吸烟者 分别只有26和22。,Pelkonen et al. Chest. 2006;130(4):1129-113
12、7.,减少吸烟: 可延长慢性支气管炎患者生存期,Pelkonen et al. Chest. 2006;130(4):1129-1137.,戒烟可改善慢阻肺患者呼吸症状,基础症状,咳嗽3月/年,咳痰3月/年,喘息,呼吸困难,戒烟,一般保健,5年内症状发生的患者比例 (%),p0.0001,43.6,42.2,55.4,51.6,58.7,64.9,60.6,64.7,0,10,20,30,40,50,60,70,Kanner RE, Connett JE, Williams DE, et al. Effects of randomized assignment to a smoking ces
13、sation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Health Study. Am J Med. 1999,研究评价5年内3560岁的早期COPD患者（n=5,887）戒烟对COPD症状改善的作用,p0.0001,p0.0001,p0.0001,戒烟可以肯定地改善慢阻肺患者肺功能,Paul D. S, John E. C, Lance A. W, et al.
14、 Smoking Cessation and Lung Function in Mild-to-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2000,肺脏健康研究1（LHS1）为一项多中心、随机临床试验。收入轻至中度COPD吸烟者5887例，随机分入接受专业戒烟干预组（SI）或普通治疗组（UC），其中SI组患者再随机分入常规是用异丙托溴氨吸入治疗组（SI-A）和安慰剂组（SP-I）组。随访记录吸烟状态与肺功能变化，每年1次，共5年。评估吸烟状态与FEV1下降率的关系。图示为3926例（基线
15、）SP-I组和UC组患者随访5年的结果。,戒烟对COPD患者肺功能影响的5年观察结果,注：球形内（旁）数值为患者数,戒烟可降低COPD患者病情加重的风险,研究收集一个多中心、随机的急救护理质量改善计划（ACQUIP）试验的数据（n23971）进行分析，分析戒烟与COPD患者病情加重的关系。数据经年龄的校正。,Au DH, Bryson CL, Chien JW, et al. The Effects of Smoking Cessation on the Risk of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations. J Gen Int
16、ern Med. 2009,线性相关（p0.001）,不吸烟者,戒烟者,吸烟者,戒烟降低慢阻肺患者的死亡率,研究收集了19018名英国男性18年的死亡数据，以分析他们的死亡相关因素,Godtfredsen NS, Lam TH, Hansel TT, et al. COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation: status of the evidence. Eur Respir J 2008; Ben Shlomo Y, Smith GD, Shipley MJ, Marmot MG. What determines
17、 mortality risk in male former cigarette smokers? Am J Public Health 1994,一图看懂戒烟的益处,戒烟难不难？,2009年在参与39健康网戒烟情况调查的1万名网友中，有超过97%的网友尝试过戒烟，但只有33%的网友或靠“强忍着”、或利用转移法、戒烟药物成功戒烟。余下近七成的网友或正处于“与烟瘾的坚苦斗争中”，或已宣告失败。,当尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续体验愉悦感，从而引起对尼古丁的渴求,尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主要原因,“人们为什么吸烟 . . .为了放松；有味道；消遣时间手上有些事情干. . . 但，最重
18、要的，人们不停地吸烟是因为他们戒烟以后会非常难 受. . . ” Philip Morris, 1984,那么该如何戒烟？！,控制持续的吸烟欲望,处理阶段症状,专业的戒烟指导,减少吸烟不等于戒烟！误区（一）,Bjartveit和他的研究小组进行了对51000男性和女性时间为20年的研究，该研究主要研究降低吸烟量与心血管疾病，肺癌和其他与烟草有关的疾病之间的影响因素。发表在烟草控制杂志这篇研究目的是弄清是否烟瘾重的人通过完全戒烟得到的益处与每天降低吸烟量一半进行比较。“从长期的效果来看，降低吸烟量比起持续大量的吸烟并没有显示任何的益处。,女式香烟更健康？误区（二）,除了针对女性市场进行拓展，烟草
19、行业还一贯利用误解使人们产生错误的观念。最常见的误解认为焦油含量低的烟草危害小（女式香烟普遍焦油含量较低）。另一个误解则是，薄荷味（或其他特殊口味）的烟草危害更小。这是一个已经被证否的观点，近年来的流行病学数据显示，低焦油卷烟并不减少肺癌及心血管疾病风险。这些误区贻害无穷，女性吸烟率（包括曾经抽烟后来戒烟的）的升高和“女式特制卷烟”的出现、以及所谓“低害卷烟”的错误概念有直接关联 。,电子烟是一种模仿卷烟的电子产品，有着与卷烟一样的外观、烟雾、味道和感觉。它是通过雾化等手段，将尼古丁等变成蒸汽后，让用户吸食的一种产品。世界卫生组织专门对电子烟进行了研究，并得出了明确的结论：电子烟有害公共健康，它更不是戒烟手段，必须加强对其进行管制，杜绝对青少年和非吸烟者产生危害。,电子香烟有助于戒烟？误区（三）,要烟草还是要健康，请您选择？ -1988世界无烟日主题,折断的纸烟也如烟花一般绚烂,
