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1、健康教育手册,1,目 录,健 康 宣 教慢性支气管炎健康教育-18支气管扩张健康教育-24 支气管哮喘健康教育-30胸腔积液健康教育-39呼吸衰竭健康教育-43肺脓肿健康教育-47结核性胸膜炎健康教育-50原发性支气管肺癌健康教育-56自发性气胸健康教育-62肺心病健康教育-66 阻塞性肺气肿健康教育-70肺结核健康教育-76成人呼吸窘迫综合征健康教育-78,护 理 告 知患者入院告知-3患者出院告知- 5医保报销告知-6血、尿、粪、痰液标本留取告知- 7磁共振检查前告知- 9PET/CT检查告知内容- 10超声检查告知内容- 11ECT、CT检查告知内容-12胃镜检查告知内容- 13肺功能监
2、测告知内容- 14纤维支气管镜检查告知内容-15胰岛素治疗告知内容-16,目 录,2,入 院 告 知 （一）,3,尊敬的病友：您好!感谢您对我们的信任，入住呼吸科or介入科25区.为了您的安全也为了诊疗护理工作能够顺利开展,以利于您能早康复,请注意以下几点：一、环境设施与使用1.病房内配有洗手间、床头桌、储物柜,请把个人物品放置与自己床号对应的柜子.2.床头有呼叫器,当您输液结束或有不适需要护士帮助时请按呼叫铃.3.每床附带的陪伴床只供一位陪伴人员夜里21:00后使用,白天请不要将陪伴床取出,请不要自带陪伴床,床帘只供要保护隐私的操作(如床上大、小便、更衣、换药等)时使用,非隐私情况请勿拉上窗
3、帘,以免影响护理人员对病情的观察.4.每床配备热水壶、棉被及被套、枕芯及枕套、床单及床褥一整套, 每周更换被套、枕套、床单一次，遇有污迹即时更换（每天上午7:30护士晨护时间）。请注意保持这些物品完整,出院时与护理人员共同清点.5.保持卫生间干燥整洁,各病友之间自觉维护病房及卫生间卫生,出入卫生间请随手关门、关灯.6.卫生间马桶旁配备的紧急呼叫按钮供你在卫生间发生意外需要他人帮助时使用,非紧急情况下请勿按该按钮,以免引起不必要的麻烦.7.如需晾晒衣服,请到本大楼八楼的晾衣台.8节约能源人人有责,夏天开空调时,请自觉关好窗户.二、开水供应与饮食1.请您带着您的住院存折卡到红砖楼一楼餐具室领一次性
4、餐具及口服药杯,并缴付伙食费押金.2.医生会根据您的病情需要开出营养医嘱,营养室会根据医嘱定时送餐到病房.3.请不要随意拨动床头牌上的饮食卡(白色禁食,黄色流质,绿色半流质,红色普食).4.营养室可为您提供各种饮食需求,如有特殊要求,可直接与配膳员联系.5.每天有工人送开水及热水两次(早上07：00左右,下午03：00左右).三、探视、作息时间早上查房时间为08：0010：30,每床只允许一位家属陪伴,其他家属请自觉离开病房,陪伴请不要卧病床.2.探视时间夏天为15：0021：00,冬天为14：0021：00.请告知家人, 21：00以后谢绝探视,病房关电视、熄灯休息时间为21：30,请不要在
5、病房内高声喧哗,听收音机者请用耳机.,入 院 告 知 （二）,四、检查治疗1.夜班护士于20：00左右通知您明日相关检查及检查相关注意事项,请勿离开病房,以免耽误各项检查,影响治疗.2.检查日请您07：30在病房等候,爱玛克公司工人会根据您检查项目所预约时间带您去做检查.3.住院期间务必按医嘱留取各种标本,尤其大、小便标本应及时留取,以免影响出院手续办理.4.病房每日发药时间为早餐07：00,午餐11：30,晚餐17：00.这时如您不在病房,护士不能发药给您,请您回来后务必到护理站取口服药.5.每日清晨空腹抽血时间为早上05：0006：00，离床病人应在06：30之前到病区抽血，超过时间只能次
6、日抽。6.有些检查项目是先记帐,再预约,方可检查.因此您的清单上会出现已收费未检查的项目.7.清单每天下午发放(前一天的费用情况),如有疑问及时向护士站护士咨询.清单保留时间为3天,3天后不予保存,请务必及时领取.五、安全1.病房是半开放公共场所,请务必保管随身携带的贵重物品,如现金、手机等,以防被盗.住院缴费存折应存在病房,请不要带回家,以便及时缴款和办理手续.2.床头插座处安置了中心氧气、中心吸引管道,住院期间为了保证您的安全,杜绝使用一切非医疗电器,如电炉、电热杯、电脑等电器.如有使用一律没收.3.病区保洁员会定时拖洗地板,请穿好防滑鞋,以免摔倒.4.请病人及家属勿擅自到开水间打开水,以
7、防烫伤.5.高龄、行动不便及手术后早期病友卧床期间请注意拉起床栏,以防坠床.六、咨询1.病情咨询了解及反馈尽量在医生查房时间问查房医生,如有特殊需求请到医生办公室咨询.2.我们为您提供便民措施,备有针线、纸、笔、纸杯、开水、信封等,如有需要可到护士站找护士取用.3.护士长接待时间为每日上午08：3009：30,如有什么意见和建议都可以向我们反馈.在本病区住院期间,我们宣扬以人为本的精神,尽我们所能满足您的合理要求,希望您能满意.感谢您的支持与配合,祝您早日康复、全家幸福!,二十五区护理组宣,4,出 院 告 知,尊敬的病友：首先祝贺您顺利出院，感谢您在住院期间对我们工作的支持与信任，为了使您更好
8、的办理出院手续，请你了解下列出院流程。1.医生开出出院医嘱后我们将会尽快为您办理出院手续，请您在病房等候。2.在护士通知您可以办手续时,请带上热水瓶及陪伴证到护士站领取出院证明.3.请您带着出院证明及住院缴款存折（蓝色）到红砖楼一楼办理出院手续，同时打印住院费用总清单。如果有带药回家，请凭结账发票到出院带药窗口处取药。4.如果您有在我院营养科缴纳伙食费，请带上伙食费发票到红砖楼一楼餐具室退费。5.出院后请向主管医生索取出院小结及门诊病历。如医保需要疾病证明书和长、短期医嘱等材料的也请向主管医生索取并到病案室复印后盖章，以免影响报销。6.如果您有什么疑问和建议请告之我们。,二十五区全体医护人员感
9、谢您的合作，祝您一路顺风，一生平安。,5,农村医保、外地医保报销材料,（医嘱护士通知患者办理出院结账手续，复印前患者或家属提供身份证交给主管医生，主管医生提供相关病历材料；复印结束后，患者家属交回病历材料，主管医生交还身份证） 1.住院发票 2.住院费用总清单 3.疾病证明（主管医生提供） 4.出院小结复印件（主管医生提供） 5.长短期医嘱单复印件（主管医生提供） 6.检查报告单复印件（主管医生提供） 病案室地址：门诊部与停车场之间小巷一直往里走,6,血液、尿液、标本怎么留取呢？,血液：需空腹抽血时，护士应事先通知患者，避免因进食而影响检验结果（清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）
10、。输注脂肪乳剂时，应在停止输注6小时后才能抽取生化标本。尿液：留取尿常规时，不可将粪便混于尿液中，以免粪便中的微生物使尿液变质。昏迷或尿潴留患者可导尿留取标本，男患者也可用塑料袋固定接尿。女患者在月经期不宜留取尿标本。由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义，所以尽可能留取晨尿。（如遇到特殊标本留取情况可根据不同的留取方法留取尿标本）,7,所有标本尽快规范留取，以利诊断治疗，出院前应将标本留好，以免影响出院手续办理,粪标本、痰液标本怎么留取呢？,大便：清晨留取标本，用竹签取5g大便（似蚕豆大小），放入容器中送检。如为大便隐血标本，在检查前3天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食
11、及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第4天留取5g粪便，置于容器中及时送检。痰液：患者晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于容器中。痰培养标本应在清晨痰量多、含菌量大时留取，用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出一口痰于培养皿或瓶中，及时送检。24小时痰标本，患者将陈7时至次日7时的痰液全部留在容器中送检，不可将漱口液、唾液等混入。,8,所有标本尽快规范留取，以利诊断治疗，出院前应将标本留好，以免影响出院手续办理,有心脏起搏器、动脉瘤术后、眼球内金属植入者，早期妊娠者禁止进行MR检查，以免发生意外。有下列情况事先向医务人员说明：手术史；金属物品植入；妊娠；药物过敏史；假牙
12、；电子耳及义眼、义肢等；节育环；金属碎片。检查前请去除身上所有含金属及磁性物品（如：钥匙、手表、项链、耳环、发夹、硬币、手机、磁卡及信用卡、眼镜等），勿穿戴含金属物质的内衣和饰品，勿使用任何化妆品，请摘除假牙、义眼、义肢。腹部检查患者前一日晚8时后禁食禁饮，泌尿系统及盆腔检查者除禁食禁饮外必须保持膀胱充盈，有节育环女性不适宜做此检查。凡带有金属仪器的，如微泵、动态心电图、动态血压者不宜做检查。危重患者及有恐惧症和不能配合者不宜做检查。MR检查时间相对较长，需做好准备，耐心等待，听从安排。,检查告知 之 磁共振（MRI）,9,随带所有相关资料（病史记录；CT、MRI、SPECT、超声及病理等检查
13、，近期特殊检查及化验结果）；治疗情况（手术治疗经过、近期及当前药物治疗和其他治疗情况等）。检查前24小时避免剧烈活动凡做过吞钡试验检查的患者请口服缓泻剂或清洁灌肠。检查前禁食46小时，可正常饮水（白开水或矿泉水），避免服用高糖类药物（如止咳糖浆）；糖尿病需控制血糖水平。检查前PET中心护士会测定血糖、解释检查步骤及注意事项。部分患者（如儿童）不能保持平卧或配合不佳的可能需要镇静剂或采取其他措施。病情危重者需请临床医生陪同。对于怀孕的妇女，原则上应避免行此项检查；哺乳妇女在检查结束后应禁止哺乳24小时，在此期间要远离婴幼儿。若有其他特殊情况不能按预约时间PET中心检查，请提前电话告知，以便让检查
14、科室做出合理安排，避免正电子药物的浪费。静脉注射正电子药物后，须安静休息，保持舒适体位等候检查。自带矿泉水，扫描前、中、后在医务人员指导下喝低浓度造影剂让胃肠道形成良好的对比。全身检查前须排空尿液，注意：请勿污染体表及衣裤。检查扫描前须取出各种金属佩带物(如腰带、钥匙、项链、首饰、硬币、含金属成分的胸罩等)，贵重物品请妥善保管。,检查告知 之 PET/CT,10,胆囊和胰腺：做胆囊超声检查时，前一天要告知患者少吃油腻食物，检查前8小时（即检查前一天晚餐后）不应再进食。如胆囊不显示需要复查，须禁食脂肪食物2448小时。若患者同期还要接受胃肠或胆囊的X线造影，超声检查应安排在他们之前，或在胃肠钡餐
15、三日之后、胆道造影两日之后进行。胰腺检查的准备同胆囊。脾脏：单纯检查脾无需特殊准备，但饱餐后脾向后上方移位，影响显像故以空腹为好。胃肠：做胃肠等上消化道检查，前一晚要进食易消化食物，检查当日晨禁食禁水。如患者需同期作胃肠X线或纤维内窥镜检查，超声检查也需安排在他们之前，或在其后23日，以免钡剂和气体对其干扰。作直肠检查时，尚须患者保持膀胱充盈，故检查前23小时不应解小便。做结肠检查前排空粪便。腹膜后器官：准备同胆囊。要区别病变是否在盆腔，检查前要保持膀胱充盈。检查前两天不要作钡剂造影。肝脏和肾脏：检查前一般无须特别准备，但最好是空腹进行。乳腺、甲状腺等浅表部位检查，不必作特殊准备。妇产科：检查
16、前23小时应停止排尿，必要时饮水500800ml，务必使膀胱有发胀的感觉。如果是在怀孕初期，则不必饮水，以免膀胱过度充盈而压迫子宫。如经阴道超声检查，则无需特别饮水，无需憋尿。膀胱、阑尾及盆腔检查，应憋尿。心脏超声检查不能与24小时动态心电图同时进行，以免干扰。眼：检查时被检眼应闭合，非受检眼平视天花板，下颌微微上翘，使瞳孔位于中心位置。检查中不要揉眼，以免检查用的油性液体流入眼内，损伤眼睛。患者请自带毛巾或面巾纸。,检查告知 之 超声检查,11,如无特殊吩咐，检查当日可正常饮食。须排空膀胱。有特殊需要交待的患者请随带相关资料（病历检查及化验资料）。全身骨显像请自备饮水，注射药物后须多饮水，多
17、活动，勤排尿，注射后26小时检查，要听从医生安排时间，请耐心等待。肾动态功能检查半小时前务必饮水300500ml，测量身高、体重。心肌显像踏车运动试验，请自备脂餐（牛奶和荷包蛋或肉包），病情较重者需有关医师陪同。婴幼儿需要先建立静脉通路，还需镇静后才能检查。检查前请摘除金属物品（如水果刀、钥匙、饰品、手表、传呼、手机、硬币等）如用到危重患者，特殊情况必须优先考虑。报告于检查次日上班时间内的下午取回。,检查告知 之 ECT,12,腹部CT与增强扫描检查前禁食一餐，其他如无特殊吩咐可正常饮食。住院患者在科室按医嘱做好碘试验。若做过胃肠钡剂造影者，一般需57天钡剂排净后方可检查。做膀胱、盆腔检查者需
18、憋尿。做上、中腹部检查者需带饮水5001000ml。做增强CT检查的患者因高压注射器静脉推注造影速度快、有时可能引起药物外渗，血管破裂等肿胀情况，可用连皮土豆外敷或热敷二至三天即可消肿。烦躁不安的患者行适当处理后仍不能配合的，不宜行CT检查。含碘造影剂过敏、严重心/肾功能代偿不足者，甲状腺危象者禁忌行增强检查。有药物、海鲜过敏，过敏体质患者、肝功能严重损害、哮喘、糖尿病、重症肌无力行增强CT扫描应该要慎重。如做ECT、IVP（静脉肾盂造影）检查不能与CT检查同天进行。,CT,检查前准备：检查前6小时禁食，并随带干毛巾一块。若患者患有糖尿病、高血压、心脏病、血小板减少或服用抗凝药物等，须告诉胃镜
19、室医护人员并提供现所服用的药物及过敏史。有鼻炎、鼻中隔畸形或肥大等鼻腔有病变的患者不宜进行鼻胃镜检查。若经口插入，有义齿者应取下。检查前避免酗酒，服用过量的镇静药物。门诊患者不宜亲自驾驶前往，年老、行动不便的患者应由家人陪伴前来检查。高血压患者检查当天照常可以口服降压药，待血压稳定后行胃镜检查。胃镜检查前口服麻醉消泡剂，麻醉药物一般可以持续2小时，以减少胃内分泌物，使胃图像更加清晰，并使胃镜能顺利地通过咽部。检查后注意事项：胃镜检查完毕，因咽部麻醉的作用，请不要立即漱口，一小时内不能进食，以免水和食物呛入呼吸道。查后34小时内不要开车，检查后48小时内避免重体力活动，以免发生其他意外。极少数患
20、者会有轻微的腹胀和腹痛，可能时因为检查时注入气体所致，待气体自然流出后症状便可消失。进行治疗手术的患者，如息肉摘除、食道扩张等，手术后一般需禁食24小时，以免发生手术后出血、穿孔等并发症。可能出现的并发症，有肠道穿孔、出血、心脏骤停、肺部感染等。,检查告知 之 胃镜,13,肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评估药物或其它治疗方法地疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重患者的监护等方面有重要地指导意义。肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等。检查注意事项：告知患者
21、做肺功能检查时请勿空腹，并随带身份证；如做舒张试验或激发试验请带上沙丁胺醇气雾剂。如果患者存在语言或其它原因的交流障碍，需要有能沟通的人员陪同协助。必须填写栏：出生日期；身高（cm）；体重(kg)；血红蛋白（克/升）；简要病史及治疗经过（特别注明曾做过何种胸部手术及日期）。下列患者不宜做肺功能检查：患有呼吸道传染病（如：感冒、肺结核、SARS等）；正在咯血、气胸或咯血、气胸痊愈半个月以内的患者；胸、腹部手术后一个月以内或创伤性检查后24小时内的患者；心衰或其他脏器严重衰竭的患者或有严重智力障碍的患者。,检查告知 之 肺功能,14,纤维支气管镜检查技术作为检测呼吸系统疾病的重要手段之一，其适应症
22、日前已扩展至治疗领域。由于其管径（6mm，可曲度大，可视范围广，照明清晰度高，安全，易插入段、亚段支气管甚至更细支气管，在直视下观察病变、进行活检或刷检，钳取异物，吸引或消除阻塞物，并可作支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，细胞学或液性成分的分析检查，已成为支气管、肺等疾病诊断、治疗和抢救不可缺少的手段。检查前准备：检查前患者本人或家属须签字。术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔做鼻窥镜检查；若经口插入，有义齿者应取下。检查前四小时禁食。随带胸片、CT片、检查用药（利多卡因、丁卡因、生理盐水、呋麻滴鼻剂）及干毛巾一条。必须有家属陪同前来，检查时请家属在支气管室外面等待。检查后注意事项：检查结
23、束后休息半小时方可离开。检查后务必禁食、禁水23小时，3小时后可少量进温、凉软食，不呛咳后可继续进食。并尽量少讲话，使声带得到休息。术后2448小时注意观察患者呼吸、有无咯血、发音情况、体温、肺部啰音等情况。支气管镜检查及治疗可能出现的并发症：麻醉剂、药物过敏及毒副反应所致的意外情况。术中大出血、术后迟发性出血。气管痉挛致窒息。发生心血管意外。术后发生感染。其他：如气管支架移位、脱落、手术失败等。,检查告知 之 纤维支气管镜,15,胰岛素治疗篇,胰岛素制剂的种类超短效胰岛素：如门冬胰岛素(诺和锐)、赖脯胰岛素（优泌乐）。短效胰岛素：如正规胰岛素、诺和灵R、优泌林R。中效胰岛素：如诺和林N、优泌
24、林N。长效胰岛素：如来得时、长秀霖、诺和灵L、优泌林L。预混胰岛素：如诺和灵30R、诺和灵50R、诺和锐30、优泌林70/30、优泌乐25、甘舒霖30R。正确选择注射器瓶装胰岛素（400单位）应使用胰岛素注射器。瓶装胰岛素（300单位）应使用相匹配的胰岛素注射笔和胰岛素针头。,16,胰岛素注射的注意事项先备好饭菜后注射。注射后应按时进餐，切忌注射后不进食或未进食运动，行空腹检查前请勿注射胰岛素。欲进行运动锻炼者，不要注射在上臂或大腿。注射器或针头一次一换，严禁重复使用。胰岛素注射笔内的笔芯仅供一个患者使用。切忌用胰岛素注射器（40u/ml）抽取胰岛素笔芯（300单位）内的胰岛素。预混胰岛素和中
25、效胰岛素使用前必须充分摇匀。经常监测血糖。注意局部注射部位，胰岛素笔切勿放入冰箱内保存。注意低血糖反应及过敏反应。如有不适，及时就医。,胰岛素治疗篇,胰岛素注射笔使用注射前准备好用物：胰岛素制剂（仔细核对胰岛素剂型），注射针头，胰岛素注射笔，医用75%酒精，医用棉签。仔细阅读胰岛素笔的操作步骤。检查笔芯中药液的性状，有效期，并安装笔芯和针头。排气：每次安装新笔芯和针头时必须排气，预混胰岛素或中效胰岛素在排气前必须充分摇匀，药液呈均匀雾状，然后将笔垂直竖起，将剂量选择旋转钮旋“1”或“2”后，排出一滴胰岛素，如无药液排出，请重复这一程序，直至排出一滴胰岛素为止。选择部位并消毒：胰岛素常用的注射部
26、位有：腹部（避开肚脐两指），上臂外侧，大腿中段前外侧，臀部。为防止脂肪萎缩和皮下硬结应轮换注射部位，两次注射间距应大于2cm，避免在有瘢痕或硬结的部位注射。部位选择好后用75%酒精消毒待干后注射。,注射：预混胰岛素或中效胰岛素注射前必须充分摇匀，药液呈均匀雾状；调节好所需的剂量并确保剂量的准确；超细超短型针头（31G5，32G6）注射时无需捏起注射部位皮肤，普通型针头（31G8，31G8）注射时左手需轻轻捏起注射部位皮肤，右手持胰岛素笔将针头扎入捏起的皮肤内，推注药液，注射完毕后，针头在皮肤下停留10秒以上，然后拔出针头，用干棉签按压针眼1分钟以上。注射后处理：注射完毕后套上外针帽，旋下针头，
27、放入利器盒内，套上笔帽，将胰岛素笔放在干燥阴凉处。,17,疾病知识介绍,18,慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因复杂，主要与大气污染、吸烟、感染、寒冷、过敏因素、呼吸道局部防御及免疫功能降低植物神经功能失调等因素有关。临床表现：以反复发作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要的临床症状，严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。治疗要点：急性发作期 以控制感染为主，予祛痰、镇咳和解痉、平喘药物。缓解期 加强锻炼，增强体制，加强环境卫生，避免诱发因素。,19,选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等；每人每天吃蔬菜400
28、-500g，吃水果100-200g。豆豉中含的细菌，能产生大量的维生素和抗生素，从现代科学中找到了我国用“生姜豆豉汤”治疗感冒有特效的理论根据；,常吃生萝卜，可预防上呼吸道感染、喉痛、支气管炎等病症，还能宣肺化痰，治疗咳嗽多痰及病症；,洋葱和大蒜对支气管炎等呼吸系统疾病的防治有显著效果；银耳能提高人体免疫力，对支气管炎、肺部感染有显著的疗效；梨是治疗咳嗽、痰喘、咽喉肿痛等的上品。,多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如橘子汁、鲜磨菇等。有尿少，水肿者，应限制水、盐的摄入。,20,止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效；同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。以祛
29、痰为目的，可采用复方甘草合剂、氯化胺合剂、溴己新等；干咳者可采用咳必清、咳快好和可待因等。对争性发作患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。年老体弱无力咳痰者，中、大量咯血及痰量较多者，不宜先用强烈镇咳药如可待因等，以免抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化；可选用抗菌素、祛痰药和解痉平喘等行超声雾化，起加强局部消炎及稀释痰液的作用，每天2-3次。,药物,21,当有呼吸困难，紫绀等缺氧症状时，可用氧气疗法。注意安全。要注意防震、防火、防热、防油。在供氧周围请勿吸烟、烧酒精炉等，以防氧气燃炸。有鼻腔分泌物时，要经常清洗，以防导管堵塞而失去
30、供氧放作用不可擅自调节氧流量。慢支患者一般以低流量持续给氧每分钟12L为宜。因为慢性缺氧病人由于二氧化碳潴留，其呼吸主要靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，通过反射维持呼吸。,如果您正在吸氧，请您注意看右方提示,22,1、保持室内空气新鲜，定时开窗通风。2、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱。3、痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨。痰液粘稠者，适当服祛痰药或雾化吸入稀释痰液，老年、体弱者请家属协助翻身或轻拍背部帮助排痰。教会患者进行深呼吸和有效咳嗽排痰，即每2-4小时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻然后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。4、每天有计划地进行运动锻炼，如进行运
31、动锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，锻炼应量而行，循序渐进，以不感疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼，如缩唇呼气：用鼻吸气后用口呼气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩突的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气之比为1：2或者1：3。腹式呼吸：取方位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽力挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟7-8次，每次10-20分钟，每日锻炼2次。掌握腹式呼吸后，应将缩唇呼吸融入其中，能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜力。5、吸烟者劝其戒烟。6、在寒冷或气侯骤变时，注意保暖，防止受凉感冒8、改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避
32、免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。9、出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时再就诊。,恭喜您出院了.,23,疾病知识介绍,24,支气管扩张是最常见慢性支气管化脓性疾病。由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以及支气管管腔扩张和变形。临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰成反复咯血及反复肺感染。咳嗽咳痰与体位有一定的关系，一般晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽，咳痰量增多。典型的痰液特征，分为三层，上层为泡沫，中层为粘液，底层为脓性液及坏死组织沉淀物。治疗原则是防治呼吸道反复感染，保留呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。,25,因为支扩是一种不可逆病变，
33、病程长，反复发作性的咳嗽、咳痰以及咯血、发热等，使病人体力消耗大，营养状况差，所以要指导病人选择高蛋白、高维生素、高热量、易消化，富有营养的软质食物，,忌食辛辣，刺激性及粗糙饮食，最好能保证每天1个鸡蛋，1袋牛奶，100克瘦肉等。,注意多进含铁饮食，有利于纠正贫血,将铁剂和维生素C合用，宜饭后服，以利于吸收和减少消化道反应。,痰液粘稠时,嘱患者多饮水。大咯血时暂禁食，咯血停止后遵医嘱给予流质或半流质饮食，并注意口腔卫生，饭后要及时嗽口或刷牙。,26,避免受凉感冒，冬天尤其要注意保暖，吸烟者应戒烟，病情允许的情况下要坚持体位引流排痰。积极治疗上呼吸道慢性感染性疾病，如扁桃体炎，鼻窦炎等，防止累及
34、支气管。瞩患者注意口腔卫生，每日用漱口水漱口23次。保持呼吸道通畅，有痰要尽量咳出，以减少感染机会，居室内空气要流通，保持适宜的温湿度。平常要加强体育锻炼，可参加适当的体力活动如散步做操等增强体质。劳累用力易引起支气管扩张咯血，故应劳逸结合，反复咯血者不能参加体力劳动应卧床休息。一般出院后不须回院复查。如发生“咳嗽加剧，痰量明显增多”提示合并感染加重，个别痰量不多，但出现全身中毒症状，如发烧、乏力、精神不振等应到医院检查治疗，如咯血量多时应及时到医院住院治疗。,恭喜您出院了.,27,小知识,促进痰液排出的几种措施（1）雾化吸入:粘稠者难以咳出者可采用雾化吸入,雾化液中加入溶解粘液,缓解支气管痉
35、挛的药物及抗生素,必要时也可加入肾上腺皮质激素减轻支气管粘膜的炎症和水肿,雾化吸入后痰液易于咳嗽出,使支气管通畅,从而增加肺泡通气量 (2) 湿化气道:可鼓励病人多饮水和适当输液,以湿化呼吸道,有利排痰 (3) 协助排痰,应翻身与呼气同步拍背,以振动支气道内分泌物,诱发咳嗽反射,使痰排出体内 (4) 有效咳嗽:采用深呼吸后咳嗽，也可以拇指或食指用力在胸骨上窝按压,并向对侧滑动,重复多次 ,直到病人受刺激而咳嗽 (5) 胸部震荡:双手掌重叠并将手掌置于引流的胸廓部位，吸气时手掌放开，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴在胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，以震荡病人胸壁57次,每一部位重复6
36、7个呼吸周期。 (6) 体位引流 (7) 机械排痰,28,“体位引流”是什么呢？,体位引流是对支气管扩张症最有效的治疗方法，它的作用有时比抗生素治疗更重要。病人在恢复期或病情稳定时可进行体位引流，病人可根据X线定位确定肺的病变部位，使病肺位于高位，其引流支气管开口向下可促使痰液顺体位引流至气管而咳出，引流时要注意：1. 应在空腹时进行。2. 根据病变部位，选择不同体位引流，每日24次，每次1530min。若病变有两个以上不同部位时，一般先从痰较多的部位开始引流。3. 痰液粘稠时不易引流，可先服祛痰剂成雾化吸入，稀释痰液后再进行，也可间断进行深呼吸后用力咳嗽，同时轻叩背部，以提高引流效果，当引流
37、痰液量多时，应注意将痰液逐渐咳出，以免因痰量过多涌出而发生窒息。4. 引流过程中，要加强巡视，严密观察病人的血压、脉搏、呼吸情况，以免因增加呼吸和循环的负担而发生意外，如有呼吸困难、心慌、出冷症状应停止引流，给半卧位或平卧吸氧，引流后应清洁口腔分泌物。5.年老体弱，全身状态衰竭，呼吸困难，高血压，心力衰竭。大咯血者应禁止用体位排痰。,29,疾病知识介绍,30,支气管哮喘是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种以嗜酸性粒细胞，肥大细胞反应为主的气道变应性炎症(ALL)和气道高反应性(BHR)为特征的疾病，其支气管阻塞为可逆性的。环境因素中可能引起哮喘的激发因素有：(1)、吸入尘螨、花粉、油漆、花粉
38、、动物的毛、屑等。(2)、食用海产品、乳类食品等。(3)、接触某些药物如青霉素、链霉素、阿司匹林、扑热息痛、消炎病、布洛芬、安乃静等。（4）细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染。（5）气候变化、情绪变化、剧烈运动、妊娠等。 临床表现呈典型的呼气性呼吸困难，呼气明显延长与费力，伴有咳嗽和咳痰，多在夜间发作，可自行或经治疗后缓解。哮喘发作先兆：发作前数秒到数分钟常有粘膜过敏症状 。鼻部：鼻痒、流涕、鼻塞、连续喷嚏等眼部：眼痒、流泪、眼睛发红等咽喉部：咽痒、咽部异物感，咽喉部发出“咯”声、咳嗽等,31,饮食宜选择营养丰富、易消化、低盐、高维生素、清淡无刺激的食物。多饮水，避免过咸、过甜，忌烟酒及辛辣刺激食
39、物，避免食用与发病有关的食物如鱼、虾、蟹等过敏食物。,忌食辛辣，刺激性及粗糙饮食，最好能保证每天1个鸡蛋，1袋牛奶，100克瘦肉等。,注意多进含铁饮食，有利于纠正贫血,将铁剂和维生素C合用，宜饭后服，以利于吸收和减少消化道反应。,坚持体育锻炼，如散步，打太极拳等，循序渐进地进行冷水浴，但要避免剧烈活动。发作时采取坐位或半坐位，减轻呼吸困难。,32,1、 糖皮质激素注意事项：(1)每次吸入后应漱口。 (2)用于预防季节性发作时，应提前2周开始吸入糖皮质激素，持续至发作季节过后1-2个月(3)用于哮喘急性发作时应先用支气管扩张剂 (4)哮喘持续状态一般不用吸入性激素2、 2 受体激动剂：舒喘灵、异
40、丙喘宁、博力康尼、美喘清、沙美特罗注意事项：(1)指导病人按需用药,不宜长期规律使用，因为长期应用可引起 2 受体功能下调和气道反应性增高出现耐受性。(2)指导病人正确使用雾化吸入器,保证有效地吸入药物治疗剂量。 (3)沙丁胺醇静注时应注意滴速2-4ug/min并注意观察心悸,骨骼肌震颤支副作用。3、 氨茶碱类：注意事项：静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10min以上，以防中毒症状发生。4、 抗胆碱能药物：爱喘乐，少数患者可有口干、恶心等5、抗组胺药：氮卓斯丁、特非那丁、息斯敏、仙特敏、克敏能6、非糖皮质激素抗炎药物：色甘酸钠、酮替芬、速尿,药物,33,各种类型哮喘的预防,34
41、,各种类型哮喘的预防,35,各种类型哮喘的预防,36,(1)取下保险盖,用力震摇气雾瓶,使其混匀(2)头后仰,将气雾剂喷口置于两唇之间,牙齿轻咬喷口,口唇包住喷口(3)深呼气后缓慢吸气,在吸气开始的同时用力按压气雾剂(4)将气雾剂喷口撤出,尽可能长地屏住呼吸，最好10秒钟后再呼气(5)随即用温开水漱口,不要作吞咽动作,将漱口水吐出(6)第二次吸入至少应间隔1分钟附：干粉吸入法同上,不同的是不能对着喷口呼气，吸气力度稍大,吸入速度稍快,(1)应用2种以上气雾剂时,要标明使用顺序,通常先用支气管扩张剂,后用抗炎气雾剂(2)气雾剂应随身携带,一旦出现哮喘发作先兆,应立即吸入,必要时可每4小时重复1次
42、(3)应用气雾剂时一般每隔3-4小时喷雾1次,24小时内不得超过6次,正确使用气雾剂,使用气雾剂的注意事项,37,1、树立信心，控制哮喘。哮喘通过长期坚持治疗是可以控制和缓解的。2、饮食宜选择营养丰富、易消化、低盐、高维生素、清淡无刺激的食物。多饮水，避免过咸、过甜，忌烟酒及辛辣刺激食物，避免食用与发病有关的食物如鱼、虾、蟹等过敏食物。3、坚持体育锻炼，如散步，打太极拳等，循序渐进地进行冷水浴，但要避免剧烈活动。发作时采取坐位或半坐位，减轻呼吸困难。4、保持环境清洁，空气清新，避免接触刺激性气体，烟雾、灰尘、油烟等，5、去除诱因。尽可能找出过敏原，避免接触。注意保暖，预防感冒。避免剧烈活动，避
43、免情绪激动，保持心情愉快，情绪稳定6、坚持合理用药。病人应了解所用的每一种药，牢记药名、用法和使用时的注意事项，按时用药，注意观察药物的副作用，出现严重副作用时应及时就诊7、保持呼吸道通畅。嘱病人多饮水，指导病人有效咳嗽8、观察哮喘发作先兆，如胸闷、呼吸不畅、连续喷嚏、喉部发痒等，一旦出现应保持镇静，立即吸入舒喘灵，控制症状9、观察并发症。出现胸部压榨痛，呼吸困难等症状时应及时就诊,恭喜您出院了.,38,39,疾病知识介绍,40,胸腔积液是指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体，液体可分为渗出液和漏出液，以渗出性胸膜炎最为常为，其常见病因为结核病，恶性肿瘤和肺炎，漏出性胸液可能与左心衰竭、低蛋白
44、血症有关。临床表现：结核性胸膜炎对见于年轻人，常有发热，中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性性胸膜炎，亦可为脓胸。积液量少于0.3L时症状多不明显，若超过0.5L，患者渐感胸闷。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧。,治疗原则：病因治疗为主，对症治疗为辅。对症治疗主要针 对胸液过多引起呼吸困难等。行胸腔穿刺抽出液体，以改 善呼吸困难的症状。,41,胸腔穿刺,胸腔穿刺对明确胸腔积液性质及病因诊断至观至关重要，是改善呼吸困难的一个重要手段，局部注射麻醉药，不会特别疼痛。胸穿时，尽量不要深
45、呼吸和咳嗽，术中勿移动体位，以免损伤胸膜，发生气胸等。,胸穿时，病人反坐靠背椅上，双臂平放于椅背上缘，危重者可取半卧 ，患 测上臂支撑头颅部，使肋间隙增宽。医生定位后，用利多卡因局部麻醉穿 刺点，再进行穿刺抽液，大量胸液者每周抽液2-3次，首次抽液量60mL， 以后每次不超过100mL。如治疗需要，抽液后可注入药物。,胸穿后应平卧或半卧位休息，有注入药物者应转动体位，以便药液在胸腔内混匀，嘱病人若出现发热，胸痛等不适应及时报告医生处理。,前,中,后,42,保持居住环境安静，减少不良刺激。预防受凉，增强体质，逐渐增加活动量，避免过度劳累，保证充分的休息。加强营养，进高能量，高蛋白，富含维生素的清
46、淡易消化食物，避免刺激性的食物，食欲较差者，应尽量改变饮食口味，变换菜或花样，促进食欲，以提高抵抗力。呼吸锻炼 胸膜炎病人在恢复期，要经常进行呼吸锻炼以减少胸膜粘连的发生，提高通气量。每天进行缓慢的腹式呼吸。对结核性胸膜炎的病人特别强调坚持用药的重要性，即使临床症状消失，也不能自行停药，出院后应定期复查，遵从治疗方案，防止复发。一般一个月后复查，对结核引起的胸液应保持结核治疗6个月到一年，如出现胸痛，呼吸困难等症状，应随时就诊。,恭喜您出院了.,43,疾病知识介绍,44,呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引
47、起一系列病理生理改变和代谢紊乱的临床综合征. 分型: 1.缺氧不伴二氧化碳潴留,或伴二氧化碳降低(型) 2.缺氧并伴有二氧化碳潴留(型),45,46,1.建立通畅的气道 2.氧疗 (1)缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗:可给予吸较高氧浓度. (2)缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗:应给予低浓度持续给氧. 3.增加通气量.减少二氧化碳潴留 (1)合理利用呼吸兴奋剂 (2)合理应用机械通气 4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 5.合理使用利尿剂 6.抗感染治疗 7.防治消化道出血 8.抗休克 9.营养支持,如何治疗？,疾病知识介绍,47,肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染, 早期为肺组织的感染性炎症,
48、继而坏死,液化,外周有肉芽组织包围形成脓肿.临床特征为高热,咳咳,咳大量脓臭痰。临床表现：畏寒,高热.体温达3940度,有咳嗽,咳粘液痰或粘液脓性痰，炎症累及胸膜可引起胸痛和呼吸困难，同时伴精神不振,全身乏力,食欲减退等全身毒性症状.纤支镜检查可提高疗效与缩短病程。治疗要点： 1.抗菌和痰液引流. 2.支持和对症治疗:如改善营养状况,脓胸引流. 3.处理原发病灶：如疖,痈,48,注 意 预 防 哦,预防口腔,上呼吸道感染,鼓励病人咳嗽,不挤压痈疖,预防血行感染,49,疾病知识介绍,50,结核性胸膜炎是肺结核的一种. 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器,但以肺结核最为常见,
49、主要通过呼吸道传播.传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。治疗要点： 抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用,合理的化疗可使病灶全部菌痊愈.少量胸腔积液不需抽液,中量以上须抽液,一般一周2-3次。化疗原则:长期.联合,适量,规律,全程用药。,51,化 疗 方 法 -,52,注 意 预 防 哦,控制传染源、切断传染播途径,卡介苗接种、预防性化疗,53,对症处理: 毒性症状1-2周内消退对于咯血的病人要安静休息,消除紧张，咯血较多时应采取患侧卧位,轻轻将气管内积血咯出,预防窒息,出现窒息的抢救措施,1、保持呼吸道通畅,立即头低脚高位45度的俯卧位,轻拍背部迅速排出在气道和口咽部的血块。 2、
50、高浓度氧疗。3、必要时用呼吸兴奋剂。,54,健康教育结核病人应戒酒,活动期病人应休息,维持好营养,一般情况下,合理用药2-3周便可恢复正常生活,并应在疗程结束前恢复正常生活,为获得疾病的彻底治愈,督导病人坚持规则,合理化疗是最重要的教育内容,固为不规则服药或过早停药是治疗失败的主要原因,为此病人必须备有足够的药物,并将每日服药纳入日常生活中,定期随诊,接受X胸等检查,一旦现副反应及时就诊，听从医生的处理,55,疾病知识介绍,56,原发性支气管肺癌大多数源于支气管粘膜上皮,简称肺癌,近半个世纪以来,肺癌在许多国家的发病率和死亡率都处于急剧增长的趋势,据近年来我国的调查,肺癌在一些大城市和工矿区已
