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1、动物咬伤、中暑、有害气体中毒的现场处理,一、动物咬伤急救处理,判断是否是毒蛇：毒蛇:头部多呈三角形，身体有彩色花纹，尾短而细，毒蛇咬伤后除又细小牙痕外还有2-4个较大而深的毒牙痕无毒蛇：咬伤后仅有成排的细小牙痕,1、毒蛇咬伤处理方法,咬伤后，不要惊慌、奔跑、饮酒，以免加速蛇毒在人体内扩散。可就地取用草绳、手帕或布带等在伤口上方（近心端）5cm-10cm处扎紧，松紧度以通过一指尖为宜，每0.5h放松一次，每次放松3-5min.用利器把伤口纵向切开（不主张“米”或“十”字切口），用大量清水、茶水冲洗伤口，如果附近没有水源，可用自身尿液冲洗。注意应将伤肢固定，避免活动，以减少毒液的吸收。,2、犬咬伤
2、处理方法,清洗消毒-犬咬伤后，应立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，同时用挤压法自上而下将残留在伤口内的唾液挤出，彻底冲洗后用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。 开放伤口-少量出血时，不要急于止血，也不要包扎或缝合伤口。,狂犬暴露分级及处置原则表,3、虫蛰伤的急救处理,虫螫伤主要包括：蜈蚣咬伤、蜂螫伤、蝎子蜇伤、蚂蟥叮咬、毛虫蜇伤等。,（1）蜈蚣咬伤,特点：其伤口是一对小孔，毒液流入伤口，局部红肿。处理方法： 蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体就能中和。可立即用5-10%的小苏打水或肥皂水、石灰水冲洗，不用碘酒。然后涂上较浓的碱水或3%的氨水。,（2）蜂螫伤,特点：蜜蜂毒液为酸性，黄蜂毒素
3、为碱性，局部出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退，如蜂刺留在伤口中，可引起局部化脓；黄蜂、马蜂毒性较强烈，呈碱性螫后局部肿痛明显，可出现全身症状，甚至死亡，伤口一般不留蜂刺。,（3）蝎蜇伤,蝎子尾巴上有一个尖锐的钩，与一对毒腺相通。蝎子蜇人，毒液即由此流入伤口。蜇伤如在四肢，可在伤部上方缠止血带，拔出毒钩，将明矾研碎用米醋调成糊状，涂在伤口上。必要时请医生切开伤口，抽取毒汁。,（4）蚂蟥叮咬,被蚂蟥咬住后不要惊慌失措地使劲拉，可用手掌或鞋底用力拍击，经过剧烈的震打以后，蚂蟥的吸盘和颚片会自然放开，蚂蟥很怕盐，在它身上撒一些食盐或者滴几滴盐水，它就会立刻全身收缩而跌下来。之后涂一些碘酒或酒精消毒。
4、用竹叶烧焦成炭灰，或将嫩竹叶捣烂敷在伤口上，一样可以达到防感染和止血的目的。,西安持续高温2人中暑死亡,中暑的定义及分类症状识别现场救助,中暑的定义及分类,中暑指在长时间的高温、高湿和热辐射作用下，机体体温调节功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害，出现一系列热应激综合征的总称。,分类,先兆中暑轻度中暑 热痉挛重度中暑 热衰竭 热射病,症状识别,先兆中暑 在高温环境下劳动工作一定时间后，出现过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力，体温正常或略升高，一般不超过37.5，如及时脱离高温环境，短时间休息后，症状可很快消除。,热射病：表现为高热、无汗、昏迷、MODS为特点。严重的中枢神经系
5、统损害症状，是一种致命性急症，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，甚至谵妄、昏迷、癫痫发作、幻觉等，严重者可出现休克、心力衰竭、心律失常、DIC、肾衰等，继而导致多器官功能衰竭，甚至死亡。,救护原则,分秒必争迅速使病人脱离高热环境，根据现场条件，立即采取降低病人体温的措施。重症中暑病人应抓紧时间，迅速降温，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱，积极防治循环衰竭、休克和并发症。,迅速脱离现场,物理降温,药物降温,支持疗法,将病人移至阴凉通风或空调环境，脱去衣物,冰水、乙醇擦浴,氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、激素,吸氧-保持呼吸道通畅，静脉补液-补充血容量，纠正酸中毒,中暑的处理,迅速将病人搬离
6、高热环境，安置到通风良好的阴凉处，有条件者保持在20-25的空调抢救室内，解开或脱去外衣，取平卧位。,降温：是抢救中暑的关键,（1）物理降温1、反复用冷水擦面部、用酒精擦四肢或全身 进行物理降温，或在头、颈、腋窝、腹股 沟等大血管走行处放置冰袋，注意及时更 换，避免同一部位长时间直接接触，防止 冻伤。 并密切观察体温变化，直至体温降 至38以下。,2、协助患者缓慢引入少量含盐的冰水或清凉 饮料，还可以在额部、颞部涂抹清凉油、 中暑药物风油精等，或服用人丹、十滴 水、藿香正气水等中药，并迅速转运至医 院治疗。,、药物降温,药物降温必须与物理降温同时使用，可用氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶，激素等。氯丙嗪
7、可抑制下丘脑体温调节中枢，使体温降低，同时又有镇定作用，抑制病人抽搐、寒战、烦躁情绪 ，是协助物理降温的常用药物，用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药。激素可起到降温作用，并防治中暑的并发症。,1、改善周围循环预防休克发生,重症中暑的病人，多伴有周围循环衰竭，可遵医嘱输入5%葡萄糖盐水，但速度不易过快，以防发生心衰，改善周围循环的同时，应防治水电解质紊乱，并注意纠正酸中毒。监测病人脉搏、呼吸、血压、神志变化和皮肤出汗情况，防止虚脱、衰竭的发生。保持呼吸道通畅，休克病人采取品卧位，头部偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。,2、急性肾功能衰竭的防治中暑高热时由于大量水分自汗液排除，血液浓缩
8、，心排除血量降低，可使肾小球率下降，导致肾功能衰竭，因此，凡疑有急性肾功能衰竭，因早期快速给予注射甘露醇或速尿，保持尿量在30ml/h以上。,3、加强基础护理，防止并发症,皮肤护理：高热病人在降温过程中伴有大汗者，应注意皮肤清洁和床单元舒适，定时翻身防止褥疮，使用冰袋者应预防冻伤。高热惊厥的护理：高热惊厥病人应加床档，防止坠床和碰伤。饮食：宜清淡，给予细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，鼓励病人多饮水。,急性一氧化碳中毒,急性CO中毒是指在生产和生活环境中吸入过量CO发生的中毒事件。轻度中毒可完全恢复；中度中毒经积极治疗可无任何后遗症；重度中毒常有神经精神后遗症，及早高压氧治疗
9、可降低迟发脑病发生率。,症状识别,轻度中毒 ：头疼、头晕、恶心、呕吐、心悸、全身乏力 中度中毒：在轻度中毒症状的基础上加重，出现呼吸困难、共济失调、 意识模糊、神志浅昏迷。皮肤、粘膜可呈“樱桃红色”，但少见。重度中毒：迅速出现抽搐、深昏迷，常并发脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、休克、急性肾衰竭、心律失常等,迟发脑病,急性CO中毒迟发脑病部分急性CO中毒患者意识恢复后，经过260天（一般为14天）的“假愈期” 又出现一系列精神神经症状，包括人格改变、锥体系（如单侧或双侧瘫痪等）或椎体外系表现（以帕金森综合症多见），大脑皮质局灶性功能障碍（如失读、失语、癫痫发作等），脑神经和周围神经损害（如视神经萎缩、听神经损害等），这种现象称之为迟发脑病或神经精神后遗症。此现象的发生率为3%10%，近年来研究表明年龄40岁以上、昏迷时间长、有高血压病史、脑力劳动、神经刺激、脑CT异常者，易发生迟发脑病。,治疗原则,治疗原则：迅速切断毒源，撤离现场，尽快纠正缺氧，预防迟发脑病发生。迅速切断毒源，撤离中毒环境 发现中毒患者应立即切断毒源，如关闭煤气开关，开窗通风，将患者转移到空气清新的环境。救助人员在救助期间要注意自身的保护，避免吸入中毒或诱发CO爆炸。,谢谢,
