医院药学ppt课件.ppt

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1、医 院 药 学,厦门大学附属中山医院欧阳华,第一章 绪论,一、概述医院药学(hospital pharmacy)是以药学理论为基础,以确保患者用药、保证药品质量、增进药品疗效、保障人民用药安全、维护人民身体健康为宗旨的一门现代技术与科学管理相结合的综合性应用学科。是研究医院的药品供应、药学技术、药事管理和临床用药的一门科学，它是以药剂学为中心展开的药事管理和药学技术工作，以临床医师和病人为服务对象，以治疗效果为质量标准，在医院特定的环境下的药学科学工作医院药学、临床医学、护理学是医院的三大学科,医院药学是一门重要的应用科学,不同于药剂学、药理学、药物化学、药物动力学、药物流行病学、药物经济学等

2、自然科学。亦不同于管理药学、社会药学和行为药学等具有社会科学性质的药学。它具有内容广泛性、综合实用性及伦理道德观等特点。内容包括医院药学工作的各个领域，其专业涉及到调剂、制剂、药物分析、临床药学、临床药理、药物经济、社会药学等各个方面，强调以病人为中心倡导全程化药学服务工作主线。,包含内容-药品供应管理 药品调配 医院制剂 医院中药 医院 药物分析 临床药学,包含内容-临床药理学 药物信息学 医院药物经济学 医院药学工作组织管理学 药学 的 科研与教学 人才培养和药学人员的 职业道德建设,二、医院药学发展与 技术进步,1 医院药学的发展与基础学科的联系 与药学专业各分支学科的关系 医院药学与医

3、学各学科的关系医院药学与电子信息和计算机技术的关系医院药学与社会科学的关系,2 科技发展与医院药学的模式先进的仪器测试技术体内药物浓度与药效定量关系的确立医院调剂、制剂自动化设备及应用数理药学的形成计算机技术、网络信息技术的应用,三、医院药学的发展,一、调剂（配方）为主时期 按方调配二、制剂业务为主时期以制剂为主医院药师的作用传统概念寻找与供应药物按照医嘱以快速有效方法供应给病员掌握与熟悉药物组成、特点与治疗用途,医院药师工作传统内容,药品采购医院制剂药品保管门诊及住院病员调剂努力提高药品加成率（中国特色）总之，传统医院药师工作是以药物为中心而进行，忽略服务对象，缺乏人性化,医院药学发展的变革

4、,以药品为中心的服务模式检控国外：药品的采购、配制和供应由技术员负责，药师的工作重心为处方审核；药品自动分包机广泛采用国内：大多数药剂师仍然围绕着药品采购、保管和调剂，药品管理任务重；电子处方的推广以患者为中心的服务模式 国外：从20世纪70年代之后，临床药学已经从治疗药物监测过渡到药师参与临床用药的全过程国内：临床药学工作尚停留在口头上或实验室，但已有不少医院的药师已经开始走出药房、走下临床,三、临床药学有选择地开展血药浓度监测的实验工作，并将测得的数据提供给临床医生，帮助制订个体给药方案开展药物情报服务，向全院的医、护、技人员提供药物情报（drug information，DI）,四、医院

5、药学的未来药学服务疾病治愈消除或减轻病人症状阻止或延缓疾病的过程预防疾病或症状防止药物灾害药学服务的功能1.识别潜在的和现实的与药物有关的问题2.解决现实的与药物有关的问题3.防止潜在的问题,医院药师的作用现代概念,为病员药物治疗经济费用负责（Cost）为提供给病员的治疗药物的质量负责（Quality）为病员药物治疗结果负责（Results）药师作为医疗队伍中核心人员，在整个药物治疗过程中完成CQR三项职责,医院药学未来发展的重点必然向临床药学和药学服务方向转化，医院对临床药学的工作范围应逐步扩展、普及，如建立专门的“临床TDM检验室”，引进一机多用的检测仪器TDX等，开展药师查房，参与病人诊

6、疗方案的设计，可防止药物使用不当而引起的不良反应、耐药性等问题。通过药师参与药物诊疗的一系列活动，使药物使用真正达到安全、有效合理和经济的科学诊疗水平。开展用药咨询，反馈病人用药信息，为病人健康为目的进行药学服务。医院药学成为专业技术部门，正确评价医药的相互关系和药学工作的客观地位，全面推动我国医院药学的迅猛发展。,四、医院药学的意义与学习方法,医院药学在医院医疗、教学、科研中的重要地位业务和管理双重功能桥梁作用理论联系实践,五、医院药学专业技术人员发展方向和应具备的条件,业务基础知识科研能力相关的临床医学知识卫生经济学基础社会活动能力责任心和事业心,在今后相当长的时间内主要是：抓好科学管理、

7、临床药理、药物治疗、药学的研究和应用。具体如下：1）标准化管理，微电脑逐步普及；2）新制剂、新剂型、新技术的研究开发作为临床药学的重点，在控制制剂、靶向制剂、透皮吸收制剂方面有所突破、创新；3）培养合格的临床药师，使他们增加对药物使用控制的职能，为改善病人健康和生活质量这个目标而提供服务；目标包括如消除或减轻病人症状，预防或延缓疾病，治愈疾病，防止药物灾难等。药师要在帮忙设计、修改和检测药物诊疗方案中，做有益于病人的贡献。,在今后相当长的时间内主要是：抓好科学管理、临床药理、药物治疗、药学的研究和应用。具体如下：1）标准化管理，微电脑逐步普及；2）新制剂、新剂型、新技术的研究开发作为临床药学的

8、重点，在控制制剂、靶向制剂、透皮吸收制剂方面有所突破、创新；3）培养合格的临床药师，使他们增加对药物使用控制的职能，为改善病人健康和生活质量这个目标而提供服务；目标包括如消除或减轻病人症状，预防或延缓疾病，治愈疾病，防止药物灾难等。药师要在帮忙设计、修改和检测药物诊疗方案中，做有益于病人的贡献。,未来药师的发展方向 专业管理型 临床药学博士型药师需具备的条件： 责任心和事业心 渊博的业务知识 扎实的科研能力、敏锐的洞察力 社会活动能力 卫生经济学基础,第二章 药学部(科)的管理及内涵发展,第一节 医院药学管理的组织机构 由医院药学部及药品监督管理部门组成 医院规模、机构设置、人员编制、工作任

9、务决定其规模大小,药学人员的编制 国家卫生部1978年颁布的综合医院组织编制草案，其中规定在综合医院，药剂人员应占全院医药卫生技术人员总数的8%；近年来，许多医院药剂科的管理人员提议药剂人员应占全院卫生技术人员总数的10%，其中具有药师以上技术职称的专业人员应占药剂人员的30%以上。,第二节 医院药事管理委员会,性质药事管理委员会是监督、指导本医院科学管理药品和合理用药的学术管理型委员会 组成5-11人 主任委员1人（ 院长或主管副院长担任） 副主任委员若干人（药学部门负责 人任副主任委员）委员由具有高级技术职称的药学、临床医学、医院感染管理和医院行政管理等方面的专家组成,职责贯彻执行法律、法

10、规、规章制度并监督实施确定本医疗机构用药目录和处方手册并定期修订， 审定增加或淘汰的药品品种根据用药目录，检查审定各科用药计划。审核本医院临床科室提出的购入新药的配制新制剂的申请，以及新药上市后临床观察的申请 建立新药引进评审制度，制定本医院新药引进规则，建立新药评审专家库，组织评委，负责对新药引进的评审工作。定期分析本医院药物使用情况，组织专家评价本医院所用药物的临床疗效、安全性与经济性。提出淘汰药品品种意见，研究防止药源性疾病的措施，确保安全、有效、经济用药，研究解决本医院用药中出现的相关问题。组织监督检查毒、麻、精神（一、二类）及放射性等特殊管理药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。组

11、织药学教育、培训和监督、指导本医院临床各科室合理用药编辑出版医院药物信息通讯,会议与日常办事机构医院药事管理委员会（组）应建立健全相应的工作制度，定期召开一次全体会议，并做详细记录药学部门是药事管理委员会（组）的常设机构，负责药事管理委员会（组）日常工作,第三节 医院药学部的任务和性质,一、药学部（科）机构的设置,院长,药事委员会,药学部,办公室,调剂室,门诊西药房,门诊中药房,住院药房,急诊药房,制剂室,普通制剂室,灭菌制剂室,中药制剂室,药库,西药库,中药库,药检室,化学分析,仪器分析,细菌室,临床药学（理）室,药物监测,药品信息,制剂研究,药物安全,二、药学部（药剂科）的职能医院药学部（

12、科）主管医院药品和药事管理事宜，是医院的技术职能科室。具有专业技术性、信息指导性、技术经济管理性、行政职能性及工作多重性。在院长直接领导下,按药品管理法及其实施办法监督、检查本院各医疗科室合理使用药品，及时准确筹购药品、调配处方和制备制剂，参与合理用药，作好新药实验和药品疗效评价工作，收集药品不良反应。,医院药剂科发展依据,卫生部与国家中医药管理局联合颁布的医疗机构药事管理暂行规定的通知（卫医发200224号文）中华人民共和国药品管理法医疗机构管理条例,三、 药学部的任务和具体工作根据医院医疗、预防、教学、科研、保健的需要，采购药品，保证药品供应严格遵守操作规程，及时准确地调配 处方或摆发药品

13、有条件的医院，可配制临床常用、疗效确切而市场无供应的制剂加强药品质量管理，建立健全药品检控和质量检验制度，保证临床用药安全有效开展临床药学工作，做好用药咨询和药历、处方分析，逐步建立临床药师制运用药物经济学的方法，对医院药品资源利用状况、药品使用状况进行研究评估围绕合理用药和新药开发，开展药效学、药动学、规范新剂型、安全性等的药学研究承担医学院校学生教学、实习及药学人员进修任务，组织开展药学专业技术人员规范化培训教育和药学继续教育提高科学管理水平，在确保社会效益的前提下，提高经济效益组织药品法规在医院的实施，并对落实执行情况实行监督检查,药学 部（科）工作 的性质专业技术性药品的采购、储存、保

14、管、调剂、制剂、检验、新药研究等业务监督性药品的质量检验、监督、监测、评价经济管理性预算、采购、入库、储存、出库、核算、登记、统计等咨询指导性用药咨询指导、药学服务、合理用药、新药实验、药品疗效评价、收集药品不良反应，临床药学等,第四节药学 部（科）专业技术人员职责,一、药学部（科）主任的主要职责二、各级药学人员的主要职责主任药师（主任中、西药师）的主要职责主管药师（主管中、西药师）的主要职责药师（中、西）职责药士（中、西）的主要职责,药学部（科）主任职责在院长的领导下，主持药学部（科）的日常科学技术工作，制定药学部工作计划，组织有关人员制订技术操作规程，组织实施并督促检查，按期总结汇报。组织

15、领导药学部业务，研究解决技术上的疑难问题。指导和督促药剂人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，防止差错事故，确保用药安全。积极组织开展本学科的科学研究和临床药学研究，收集国内外药学技术情报。主持制定技术人员的培训计划，领导安排本科室人员进行业务学习和技术考核。组织指导药学院校学生实习和药学人员进修培训。,主任药师（主任中药师）职责在药学部主任领导下，指导本科各项业务技术工作，提高科室业务水平。指导或参加复杂的调剂、制剂、分析检验和药物咨询工作，保证药品质量合格、安全、有效。组织和指导临床药学和科研工作，开展新剂型新制剂的研究担负教学工作，指导研究生、进修生及各级人员的技术培养和理论提高。,主

16、管药师（主管中药师）职责在药学部主任和主任药师的指导下，进行工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，主持分管日常业务工作，负责指导下级药剂人员。参与科学研究，配合临床研制新药和新制剂，收集药物情报信息，向临床介绍新药。担任教学和进修、实习人员的培训，组织和指导本部门技术人员的业务学习。,药师（中药师）的主要职责在主任药师和主管药师指导下进行工作。拟定技术操作规程，参加调剂、制剂、药品检验，研究解决技术上的疑难问题。做好药品管理工作，发现问题及时处理，并向上级报告。担任进修人员、实习人员的代教和校讲课。,药剂士（中药剂士）的主要职责在药学部主任领导和上级药师指导下进行工作。认真执行各项规章制度

17、和操作规程，做好调剂，制剂等日常工作。按照分工，负责药品的预算，请领，保管，调剂和制剂、药品检验等工作。,第五节 医院药学部管理模式,一、药学部目标管理模式二、医院药学部全面质量管理模式三、医院药学部标准化管理模式在院长及医院质量管理委员会的领导下，由科主任全面负责，以医院工作条例、规章制度、责任制为核心，以系统论、信息论和控制论等现代管理基础理论为指导，以标准化原理为基础，贯穿于药学部工作全过程。药学部实施全方位管理，建立有效的质量保证体系，设立质控小组，落实各项制度。,一、目标管理,目标管理模式是计划性责任制管理。科（组长）部（科）主任主管院长三级负责制。目标管理是计划性责任制管理。根据单

18、位工作重点，制定年度工作总目标。药学部根据工作总目标，按各专业的性质，将其工作内容、目标要求、考核及奖惩办法下达各（科室）组，组长填写责任书，组长向科主任负责，科主任向主管院长负责，层层落实。,（一）目标管理的概念,目标管理（management by objectives,MBO)是根据外部环境和内部条件的综合平衡，确立在一定时间预定达到的成果，制订出总目标，并为实现该目标而进行的组织、激励、控制和检查的管理方法。组织的总目标既是各项管理活动的出发点，也是各项管理活动期望得到的成果。因此，目标管理就是拟订每个工作人员的行动纲领，规定工作人员基本任务和努力方向，并将一定时期的总目标，分解落实到

19、各个部门和人，然后实行自我控制，严格按目标执行，并进行考核和结果评价。,（二）目标管理的特点,方向明确-强调以目标为中心，实行全面考核。目标紧密连锁-个人目标同组织目标融合一体，表现为一种整体性的管理。每个目标只有协调一致共同努力实现，才能完成系统的总目标。自觉性管理 -目标的设立者同时又是目标的执行者 因此，在目标的执行过程中，更多的是让执行者“自我控制”，促使执行者自主自觉地去完成各自所 担负的责任，充分调动每个人的积极性、主动性 创造性。,二、全面质量管理,（一）全面质量管理的意义 药品质量管理是最大程度地保证药物的安全有效使用质量，以期达到治疗、保健目的。 药品质量不仅指终末质量，而且

20、包括全部工作质量的系统质量。既药品质量不仅包括药品本身质量，包括药品生产、调配、贮存、使用中保证药品质量标准的工作质量水平，药品质量管理必须是全过程的质量管理，即在质量形成的整个过程中（从药品计划、采购、供应到病人服用后的疗效评价），都要系统地进行质量控制。,（二）全面质量管理的内容,1 建立和健全以岗位责任制为中心的各种制度 2 制订严格的制剂工艺规程3 实行调剂全过程的质量管理4 分析检验的全面质量管理5 成立全面质量管理小组,三 标准化管理,医院药学部工作质量标准化管理是在院长及医院质量管理委员会领导下，由部主任全面负责，以医院工作条例、规章制度、责任制为核心，以系统论、信息论和控制论等

21、现代管理的基础理论为指导，以标准化原理为基础，将标准化贯穿于药学部工作的全过程，以提高个人素质和效能，提高工作质量、效率和学术水平为目标的现代化管理方法。 实行标准化管理将模糊数学方法引入药学部质量管理、考核评分，使有些不能对比的项目具有可比性，把不同岗位统一起来，根据院标准评价质量高低，对各级人员都有了科学、规范的要求，可将药学部正规化、科学化、标准化管理提高到一个新的水平。,（一）工作质量标准化控制的项目,1 部（科）管理 考核内容有：组织结构、规章制度、人员配备、质量监管。2 药品供应 考核内容有：设施布局、特殊药品管理、一般药品管理、调配质量、服务态度、临床药学开展。3 制剂生产 考核

22、内容有：许可证、设施布局、产品质量管理、生产过程管理、生产效益。4 科研教学 考核内容有：临床药理开展、科研基金项目、产品开发、论著发表数量、继续教育。,（二）工作标准化管理实施,药学部实行全方位管理，建立有效的质量保证体系，设立部（科）室（组）二级质控小组，逐级控制。各级人员恪守职责，贯彻执行药品管理法，以提高医疗质量为目标，坚持为医、教、研服务的方向，落实各项制度，每月进行综合质量管理评分，发现问题及时反馈。,全面质量管理具体实施时应包括： 1成立全面质量管理小组； 2 建立和健全以岗位责任为中心的各种制度； 3 实行制剂全过程的质量管理； 4 实行配方全过程的质量管理； 5 制定严密的制

23、剂、配方工艺规程； 6 制定严格的验证的操作规程。,第六节 药品的调配,一、调剂室的布局和环境设置1、按医疗区域不同，可分为住院调剂室、门诊调剂室和急诊调剂室三部分。2、按服务科室的不同 可分为儿科调剂室、传染科调剂室、内科调剂室、外科调剂室、病区调剂室等部门 。3、按药品类别的不同 可分为中药调剂室、西药调剂室、新特药调剂室、特殊药调剂室等部门。,调剂室的周围环境应保持安静、空气新鲜，要远离厕所、污物、垃圾堆、饲养室、粉尘等污染的场所。依据药品贮藏保管的要求，室内温度和湿度要适宜。室温应保持在20-25，相对湿度在45%-55%，粉尘控制在5-15mg/m3的范围内。 调剂室工作间室内应配置

24、调剂台、发药柜台、药橱、药架、保险柜（可供放置麻醉药、精神药或散装的贵重药）、工作台、资料柜、冰箱、冰柜等。,调剂部门的设置以方便临床和病人取药为原则加以合理布局。部门设置过多可造成病人取药和管理的不便，并造成重复设备和人员浪费，如门诊调剂室应尽量集中设置和管理，方便病人取药；但住院调剂室过于集中，不利于开展临床合理用药和药学服务工作，为此国外目前已倾向于设置病区卫星药房，极大地方便了临床药品供应和合理用药的监督。,调剂室一般采用移动组合柜、固定货架和保险柜作为药品二级库储存单位，货架布局以集中有序、就近存取、分类存放药品为原则，药品的分类和摆放总体以剂型为主分类，大致分为：片剂、小针剂、大输

25、液、口服液剂、酊粉膏剂、其他外用药剂等；个体按特殊用途分类，如：急救药品、麻醉药品、精神药品、贵重药品、生物制品及其他低温保存药品等。具体类别可参照新编药物学主目录编排方法，也可参照如下WHO药品大类分类方法：,消化道和肝胆系统用；血液和造血器官用药；心血管系统用药；皮肤科用药；泌尿生殖系统和性激素；全身用激素（性激素除外）药；全身用抗感染药；抗肿瘤药及免疫调节剂；肌肉-骨骼系统用药；神经系统用药；抗寄生虫剂、杀昆虫剂及昆虫驱避剂；呼吸系统用药；感觉器官用药；其他类药物。,调剂室内药品摆放要有序，近期在前、远期在后，常用药在前、非常用药在后，并采用醒目的标签。 调剂室还应设药器储藏和分装室。药

26、品储藏室主要供贮存整件药箱，应按类别堆放。此外要求通风干燥，相对阴凉，并设有空调装置。药品分装室应有空气净化装置，为保证药品分装质量，并安装低臭氧紫外灯，以利空气和工作台面消毒。,二、 药品的请领与配发,一、药品请领请领药品需遵循以下几点原则：1 、药品的请领范围2 、开写请领单3 、定期领药4、 适量请领5、 手续完备6 、合理处置,二、药品的配发 调剂室的药品通过医嘱单、领单、处方形式配发，处方调配是药品配发的主要形式，配方的主要形式有独立配方与协作配方。调剂活动的程序是：收方审方配药包装和贴签复核发药。,处方审查和核对检查（一）处方正文的审查主要着重以下几方面：1）患者姓名、性别、年龄、

27、日期、住院号或门诊号、床位号等。2）处方正文包括药物名称、剂型、规格、数量、用药方法、药物配伍变化及相互作用。3）用药方法4）处方尾包括医师签章及药价等。,（二）核对检查 处方调剂好后，应在处方尾签章，在发药前要进行认真审查核对，不得疏忽。核对人应在处方尾处签章。二、发药 经过核对无误的药剂，发给患者时，要详细交待用法、用量、保管方法、以及有关事项，同时耐心答复病人的询问。,三、药品分装1 、药品分装过程应由经过专门训练的人员担任，并有药士以上人员负责。2 、分装药品应有专门的分装间，室内应备有消毒设备及空气层流净化装置，药品分装完毕，分装容器应清洁、消毒。3 、分装前应查对原包装药品的名称、

28、数量、含量、出厂日期与分装药袋是否相符，核对无误后，方可分装。4 、凡经分装后剩余的药品，应密封，并放专柜保管,5、 定购的药袋要符合卫生标准，分装药品的药袋上需标明药品名称、规格、数量、分装日期和药品的有效期等6 、易吸潮、风化的药品，应少分装或临时分装，并加套塑料袋密封以防止吸潮、变质。7、分装后的药品合理定位存放8 、对所分装的药品质量，如有疑问应及时报告，必须是确证无误的合格药品方可分装，注意不可将品名相同，而规格、效期不同的药品混装于同一药袋。9 、严格执行核对制度，对分装情况应逐项登记，分装人员及员要共同签字以示负责。,第七节 调剂室处方和药品管理,一、有关处方的规定,部长 高强,

29、二零零六年二月十四日,处方管理办法已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。,中华人民共和国卫生部令第53号,（一）处方的定义 处方是医生预防、治疗疾病给病人开写的取药凭证，也是医、护、药人员共同对病人健康负责的医疗文书。它具有法律上、技术上和经济上的意义1、处方的分类（1）法定处方：主要指药典、部颁标准及省市地方标准所收载的处方。它具有法律上的约束力（2）协定处方：一般由药师与医师根据临床需要所筛选出来的疗效确切的处方。它可以大量配置与贮备，减少病人等候调配和取药时间（3）经方与古方：多指中药处方。经方是指伤寒论等经典医籍,二 药品管理,药品管

30、理包括两方面内容：一是药品的质量管理二是药品的账务管理,（一）药品质量管理 调剂室要确定专人定期检查药品质量，在效期内的药品以检查外观质量为主，如口服药物有无霉变、裂片、松片，胶囊有无破损，冲剂有无结块，注射用药检查有无变色、渗漏等。根据理化性质，药品应分类摆放、存储量适中、无长期积压，存储房间通风良好、无潮气凝聚。一般药品要求常温保存，但大多数的生物制品和效期药品应根据具体要求分别低温、冷藏、避光等储存。,对效期药品应实行专人专册登记的管理制度。药品的“有效期”是指药品在一定的贮存条件下能够保持质量的期限。为保证有效期药品的安全有效，应建立有效期药品的登记本、一览表，专人负责，并置醒目位置。

31、,（二）账物管理 “金额管理、重点统计、实耗实消”是目前调剂室药品销售记账、重点统计和调剂室管理责任制相结合的一种方法。 药品的重点统计就是对本科室的重点药品从药品领用、消耗等各个环节进行数量上的统计，这类药品目前一般包括：麻醉药品、一类精神药品和部分二类精神药品、毒性药品和其它“有必要管理”药品。,药品账物相符率和盘点误差率是考察“金额管理、重点统计、实耗实消”工作成效的两项量化指标。,消耗数量+剩余数量,请领数量+转存数量,100%,账物相符率=,盘点误差率=,实际盘点药品金额数,理论结存药品金额数,10001000,（三）特殊药品管理 特殊药品系指毒性药品、精神药品和放射性药品的总称。国

32、家对这四大类特殊药品实行特殊的管理办法。,麻醉药品：麻醉药品管理条例做到“五专”专人管理、专柜加锁、专册登记、专用帐册、专用处方、每日每班清点，做到帐物相符。精神药品分一类精神药和二类精神药，一类精神药品适用管理是处方限量，专柜加锁，专用帐册，帐物相符。毒性药品要做到专人保管，专柜加锁，专用帐册，帐物相符。贵重药品要建立帐卡，每日出账，帐物相符。效期药品要严格按照“近期先出”原则，避免药品过期失效。,第八节 调剂室人员和工作质量管理,一、建立健全各项规章制度： 每个部门、每个岗位应制定相应的工作制度和岗位责任制，制定窗口文明服务规范二、服务质量管理1、优良的药学专业素质 调配专业人员应熟悉药品

33、的药理作用和作用机制，熟悉药品的不良反应和注意事项，复方制剂的成分，药品的质量、规格、用法和特殊人群如儿童、老人、孕妇等的用药特点以及剂量的单位换算，了解药物相互作用的机制及药学最新的发展情况和趋势等。,2、良好的心理素质和交流技巧 态度和蔼，文明用语，解释恰当，良好的职业修养三、调配质量管理 准确调配处方，是实现病人安全有效使用药品的关键，应该加强核对和双签字制度，确保发出的药品数量和质量准确。一般以万张处方无差错数、草药份剂量误差小于5%等作为考核指标。,（一）常见差错类型1、调配错误 处方错误：医师书写错误处方，收方、调配及发药者未能检查发现，依照错误处方调配；配方者错误调配药品的品种规

34、格剂量，配发了过期、失效生霉变质的药品。 2、 标示错误：配发人员在药袋瓶签等容器上错误标示了病人的姓名、药品品名、规格、用法用量等导致拿错药,（二） 发生差错的原因1、工作责任心不强： 工作粗疏，在配发过程中未按照操作规程进行检查核对。2、规章制度落实不严 调配人员没有严格按处方调配规程操作，调配秩序紊乱，分工不明确，调配人员疏于管理。3、专业知识欠缺 不熟悉本职业务，药学基础知识不扎实,（三）、差错的预防加强行政管理，加强安全意识教育落实规章制度，严格操作规程加强专业知识学习与培训总结教训，减少差错发生（四）、差错的处理上报领导，妥善处理，避免差错对病人造成进一步的伤害 避免隐瞒，私下与病

35、人达成协议的做法,四、 处方审核,步骤：1、处方书写： 使用规定笔墨书写，字迹清晰无涂改，如有修改医生要签字2、处方选择： 不同类药使用专用处方3、处方前记： 病人姓名是否写全，性别、年龄、日期、科室、住院号（门诊号）是否写全，年龄应写实足年龄,4、处方正文：A 药品名称B 药品剂型C 药品规格D 药品数量E 药品用法：包括给药部位、途径、频度F 药品用量G 药品配伍5、签名盖章注意：实习医生的处方要有上级医生签名,审核处方案例,案例分析(一)女性患者,年龄66岁.有糖尿病史(胰岛素依赖型)、脑动脉粥样硬化病史，因单纯泌尿系感染就疹。处方：加替沙星注射液0.2/100mlx6瓶 0.4 ivg

36、tt gd处方审核：不合理处方。原因；不适宜用药人群,处方分析：1.加替沙星可引起中枢神经系统异常，对患有中枢神经系统疾病的患者，如脑动脉粥样硬化、癫痫和存在癫痫发作因素等，使用本品应慎重。2.加替沙星已多见症状性高血糖和低血糖的报道，通常发生于合用口服降糖药（如优降糖）或使用胰岛素的糖尿病患者。这些病人使用应注意监测血糖。,处方案例分析（二）患者，女，57岁，诊断：类风湿性关节炎处方：氢氯噻嗪25mgx20，12.5mg qd（早餐后服） 尼美舒利0.1x30， 0.1 bid 来氟米特10mgx10，10mg qd（早餐后服） 卡托普利12.5x100，37.5mg tid处方审核：无适应

37、症用药,处方分析：1.该处方使用卡托普利、氢氯噻嗪属于无适应症用药。2.尼美舒利属于非甾体抗炎药，它的作用机制与抑制前列腺素的合成、白细胞的介质释放和多形核白细胞的氧化反应有关。当它与氢氯噻嗪合用时能够降低后者的利尿作用。3.根据年龄及用药分析，该患者可能有高血压病。卡托普利与氢氯噻嗪合用，考虑氢氯噻嗪用量小，作用因为与尼美舒利合用而降低，所以建议改换其他降压药与卡托普利合用效果会更好。,处方审核案例分析（三）患者，女，43岁。诊断：类风湿性关节炎处方：甲氨蝶呤2.5mgx12 ，15mg qd处方审核：超剂量用药处方分析：甲氨蝶呤作为免疫抑制剂用于治疗类风湿性关节炎，说明书中的常用量为一次5

38、mg10mg，每周12次。本药的副作用较大，尤其在长期应用较大剂量后，有潜在的导致肿瘤发生的危险，该处方用法用量大大超出说明书的范围。超剂量用药会加大不良反映的发生，存在用药安全隐患。,五、经济效益管理1、建立基本药物手册，有针对性地保证急救药品的供应，满足临床基本需要2、严格控制库存金额和数量，加快药品的周转，根据临床用药特点和库存情况，有计划的请领药品，在工作量允许的情况下，适当增加领药次数以随时补充不足和减少药品积压。,3、在药品收发过程中认真检查药品的剂量数量和规格的一致性，确保数量准确防止药品流失4、加强药品的帐务管理，有条件采用微机管理，实现药品实数管理5、定期盘点库存，检查实物与

39、账目的相符性。6、实时考察药品使用中的质量问题,第九节 门、急诊调剂室,一、门、急诊调剂室的任务 一般开设门诊西药调剂室，门诊中药调剂室、儿科调剂室、新特药调剂室、急诊调剂室等。1、负责本院门、急诊处方及科室领单等的调配发放工作2、为门、急诊医生和病人提供药物咨询服务，监督和指导医生的合理应用和病人的正确使用。3、配合临床危重和中毒病人的急救抢救4、做好药品分装和保管工作，确保药品质量,二、工作特点1、随机性：工作随到院病人的数量病种不断发生变化，即随机性。2、规律性：每个地区每个季节病人发病率有一定的规律；医院的规模地理位置病人的固定流量等因素3、终端性：是门、急诊病人的最后一个环节4、社会

40、性：直接面对病人，是医院为病人提供服务的重要窗口,三、门、急诊调剂室用药特点1、门急诊具有病人流动性大，病情面广和诊治时间短等特点，因此药品消耗、结构和剂型等方面有别于住院部。2、门诊病人的流动性大、疾病谱广、慢性病多，因此门诊调剂室药品的分散度大、流动性强、注射用药相对少3、急诊调剂室的注射用药较多4、用药结构方面，门诊调剂室总的品种数少，麻醉药品、诊断类药品及调解水电解质和酸碱平衡用药品种少，而五官科皮肤科用药比例较高。,四、门、急诊调剂室工作内容“领、分、发”三方面处方调配：收发-审方-配药-复核-发药处方管理办法第三十七条：药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄

41、；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断,第十节 住院调剂室,住院调剂室又称住院药房、中心药房、病区药房等，主要承担病区药学供应管理,一、住院调剂室工作任务1、及时准确调配病区药品请领单和住院病人的处方。2、做好药品请领保管工作，保障药品供应并防止药品积压和浪费3、建立药品账册实施实数管理，做到账物相符4、抢救药品的及时供应5、定期检查清点各病区小药柜药品的保管和使用防止药品的囤积和变质6、加强与临床科室的联系，开展临床药学工作，定期提供药品供应信息和新药介绍等资料，合理指导临床用药7、新药临床研究和药品疗效评价，建立药物不良反应监测网，收

42、集药品不良反应案例并上报。8、准确反馈临床用药信息，制订本院基本药物目录9、提供药品消耗数据，做好供应与使用相符10、为临床医护人员和病人提供药物咨询,二、住院调剂室配方形式（一）中心摆药： 病区医生开出具体医嘱，住院调剂室药师将药品摆入病人的服药杯中，护士校对后发给病人服用。（二）病区小药柜： 护士凭药品请领单到住院调剂室领取病区常用药品存放于病区小药柜中，由护士在病区按医嘱摆药发给病人服用（三）处方领药： 医生给住院病人分别开具处方，护士凭处方到住院调剂室取药，根据处方逐一配发,三、住院调剂室处方和领单的调配 1、请领单的配发 2、处方的配发,四、住院调剂室的用药特点及药品的合理使用（一）

43、住院调剂室的用药特点 药品的品种数量要求高，贵重药品、特殊药品、抗感染药品消耗量大，抗肿瘤药、静脉外全营养药占一定比例。药品管理较为复杂。（二）药品的合理使用：1、抗感染药物的合理使用 据报道，抗感染药物发生不良反应的频次约为16%，在临床药物使用和监督中需重点关注。临床药师需深入临床考察药物使用的合理性，严格控制用药指征及用量疗程配伍禁忌，一般来说，抗感染药物每张处方的发放量不超过七天，更换药物不少于三天；,2、贵重药品的合理使用 贵重药品并无固定的品种范围，使用中应注意合理用药，避免滥用；3、特殊药品的合理使用 特殊药品指麻醉药品和精神药品，要求调剂人员严格执行麻醉药品使用管理规定，逐日登

44、记，交接班清点制度。危重肿瘤病人连续使用麻醉药品超期限要请示报告严格核对处方内容，检查限量要求，调配核对要双签名，精神药品分为一类和二类精神药品，管理方法同麻醉药品。,第十一节 中药调剂室,中药调剂指按照医师处方专为某一病人配置的并注明其用法用量的中药药剂的调配操作，中药材经过加工炮制成饮片或制备成中成药，必须通过中药调剂室按中医处方调剂成药剂给患者使用。药剂人员要掌握好中医中药、中药鉴别、炮制的基本理论和技术以及中药调剂室的管理知识。中药调剂室的基本任务是：及时准确地调配处方，供应质量合格的中药；配合医疗开展科学研究工作；编制中药采购计划保证供应；检查药品质量等工作。,一、中药调剂室的基本设

45、置： 一般包括调剂室、炮制室、煎药室、药库等。 设备和工具：主要由饮片斗架、饮片储存柜、成药柜、调剂台、保险柜等。调剂室常用工具：锺钵、碾船、药筛、药刷、药勺、包药纸、煎药锅、炒药锅等,二、中药的采购： 由药剂科统一规划完成。三、中药的保管： 一般采用分类储藏的方式1、中药饮片的保管： 按照药用部位，选用适当的储藏容器，采取通风、避光、干燥、密封等方法保存。2、中成药的保管：同上3、毒、麻、贵重中药的保管： 单独存放、专人专柜专账保管，做好出入登记、账物符合,四、中药炮制在中药调剂中的重要性。 药材炮制分成三个步骤：净制、切制和炮炙1、中药炮制的目的： 提高疗效，不同的炮制方法可以起到不同的药

46、效，比如有蜜制、醋炙、炒炭等；2、改变或缓和药性，扩大用药范围 通过不同炮制手段，可以改变药物性能，如苦寒药大黄黄连等用酒炙后可缓和寒性；3、降低或消除药物的毒性和副作用 如山楂含有多种有机酸，炒炭后可破坏有机酸68%，酸性降低，缓和对胃的刺激；4、矫臭矫味，利于服用 常采用酒炙、蜜制、醋炙等方法改变口味；5、便于调剂和制剂 主要用于矿物和介壳类药物，炮制后质地疏松，便于使用；6、清除非药用部位，利于储存。,五、中药处方的调配 中药处方包括中药的名称、数量，草药以“君、臣、佐、使”的顺序书写，并注明用法用量。（一）、中药处方调配的基本知识：1、毒性中药、麻醉中药 常见有砒霜、水银、生马钱子、罂

47、粟壳等；2、处方禁忌（1）配伍禁忌： 单味药的应用同药与药之间的配伍关系有七个方面，即：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。使用时要注意药之间的配伍关系。（2）妊娠禁忌： 一般分为禁用和慎用两类。应严格掌握处方配伍禁忌。（3）中药的别名、并开及脚注,（二）中药处方调配的主要程序1、医院门诊中药调剂室工作分成五个部分： 审方、收费、调配、复核、发药。审方：审方要仔细认真，注意检查（1）处方前记是否写全写明，（2）处方正文有无配伍禁忌，（3）剂数剂量是否合理。调配：是中药调剂的主要环节。复核：调配后的处方要由药师以上中药调剂人员进行复核、签字。发药：药剂人员配备处方后须由调配者和复核者两人签

48、名方可发出。2、 医院住院中药调剂室还要承担住院病人汤剂的煎煮工作，住院病人的中成药由病区护士统一领取，草药处方由护士送至调剂室调配后煎成汤剂，专人送回。,六、汤剂的制备（一）汤剂的特点： 1、根据病情变化可加减化裁，灵活变通的使用，适应中医辨证施治的需要； 2、多为复方，药物之间能相互促进相互制约，充分发挥药物的配伍作用； 3、为液体制剂，吸收快，发挥药效迅速； 4、一般以水为溶媒，无刺激性及副作用； 5、制备简单易行。,（二）汤剂的类型 按其制备方法的不同分为四种类型：煮剂、煎剂、煮散剂和沸水泡药（又称饮剂），汤剂可内服和外用。（三）汤剂制备的影响因素 制备汤剂时应考虑煎器的选择、药物的加

49、工、加水量、浸泡时间、煎煮时间、煎煮火候、煎煮次数以及煎煮时诸药的加入次序等几个方面。 煎器一般为砂锅，加水量一般为药物的五到十倍，煎煮前冷水浸泡二十到三十分钟，根为六十分钟，一般煮两次，火候一般在未沸腾前用武火，已沸后改为文火保持微沸状态。 煎煮时间：头煎为二十到二十五分，二煎十五到二十分。 药物加入顺序：以先煎三十分，后下一般在煎好前十到十五分入煎。 影响汤剂质量的因素有：煎煮方法、药材粉碎度、加水量与药液得量及煎煮次数、中药品种与炮制。,（四）、汤剂的质量评价 中药汤剂多为复方，成份复杂，目前尚无有效方法对其主要成分进行定性和定量分析，只能根据汤剂的外观和药渣作为质量评价的标准。,第三章

50、 医院药品采购与仓储管理,第一节 概述一、药库的任务药库的主要任务如下：1、药品采购 根据医院基本用药目录和临床需要，及时合理地筹划和采购药品。既要保持院内使用的药品品种和数量的相对稳定，又要注重新品种的引进和不合理用药的淘汰工作.要运用经济手段，使药品能做到适量储存，保障供应，掌握医院用药动态，合理确定库存量，制定采购计划，填写药品计划申购单，经药学部主任审查，报院长批准后才可采购。禁止采购无批准文号无注册商标，无厂牌的“三无”药品及假药、劣药和非药品。2、药品的收、发、保管 要求收的确实、管的合理、发的及时。一方面要求药品快进快出、及时供应临床，另一方面要求科学管理库存药品，保持药品的原有