变态心理学第十四章课件.ppt

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1、2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,1,第十四章,发育障碍,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,2,第一节 概述第二节 儿童孤独症第三节 儿童多动症第四节 儿童品行障碍第五节 其他发育性障碍,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,3,第一节 概述,特殊性一 、儿童青少年的发展性(发展滞后、心理问题的辨别)二 、特殊的表达方式 （无法用语言，采用不适当的表达方式，成人要理解）,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,4,界定时的依据：1、儿童的行为偏离了正常的发展或者社会文化所认为正常的行为标准。2、这些行为是持续的、偏离的。3、异常的行为损害了儿童的功能或者破坏了他人

2、的生活。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,5,第二节 儿童孤独症,概述临床表现诊断与鉴别病因治疗,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,6,是一种广泛性发育障碍的亚型。以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,7,临床表现,一、社会交往障碍1、缺乏社会凝视、微笑和依恋。2、社会交往注意缺陷3、不能进行正常游戏4、不能遵守社会规则5、不能建立伙伴关系,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,8,

3、二、语言交流障碍1、语言表达障碍2、语言理解障碍3、缺乏有实际意义的语言交流4、自言乱语5、非语言性交流,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,9,三、刻板重复的行为1、日常生活习惯的刻板化2、过分专注某些事务3、行为异常,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,10,四、认知缺陷智力发展不一致，大约3/4表现不同程度的智力缺陷；注意力过分集中。五、感知障碍对声音缺乏反应（呼其名字无反应），而对一些声音特别敏感。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,11,三、诊断与鉴别,一、诊断工具1、婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）2、孤独症行为量表（ABC）3、儿童孤独症评定量表（the

4、 chiledhood autism rating scaie, CARS）附加测评：丹佛发育筛选测试、格塞尔发育量表韦氏智力测验二、诊断标准,CCMD-3,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,12,诊断标准：是一种广泛性发育障碍的亚型。以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。【症状标准】在下列(1)、(2)、(3)项中，至少有7条，且(1)至少有2条，(2)、(3)项至少各有1条：,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,13,(1)人际交往存

5、在质的损害，至少2条：对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等）；当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰；,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,14,(2)言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：

6、口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱；经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声；有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板；,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,15,(3)兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变：兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等；活动过度，来回踱

7、步、奔跑、转圈等；拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安；过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足；强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,16,【严重标准】社会交往功能受损。【病程标准】通常起病于3岁以内。【排除标准】排除Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,17,四、 病因,（一）生物学因素1、遗传2、神经系统形态和功能因素磁共振结果：患儿第四脑室明

8、显增大，整个脑干明显较小，小脑发育比正常儿童要小。研究假说（1）大脑“单侧化”发育障碍（2）脑功能失调,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,18,（二）精神因素在儿童发展关键期父母不恰当的教养方式,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,19,五、治疗,教育训练心理治疗 辅以药物治疗1、贝特海默无条件接纳适当的强化程序2、行为矫正法（较成功）过剩行为消退法、惩罚法、暂停法等。行为不足症状强化、消退的行为矫正的基本原理和操作技巧。3、脑功能训练：结构训练、感觉统合训练,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,20,第三节 儿童多动症,概述临床症状诊断病因治疗,2022/12/1,

9、包头师院心理系 刘俊英,21,一、概 述,是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,22,患注意缺陷/多动障碍的儿童不分场合，往往举止不当,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,23,ADHD（注意多动性障碍）的孩子处在这样一种状态中：不间断地毫无目的的活动，几乎不可能集中注意力,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,24,二 临床症状,1、注意障碍（主要症状）2、活动过多（显著症状）3、情绪

10、不稳、行为不良4、学习困难,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,25,三、ADHD的诊断标准,CCMD-3,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,26,CCMD-3诊断标准,是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,27,【症状标准】(1)注意障碍，至少有下列4项：学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错

11、；不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；在日常活动中常常丢三拉四；,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,28,(2)多动，至少有下列4项：需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；十分喧闹，不能安静地玩耍；难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；干扰他人的活动；好与小朋友打逗，易与同学发生纠

12、纷，不受同伴欢迎；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,29,【严重标准】对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。【病程标准】起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。【排除标准】排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,30,三 儿童多动症成因,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,31, 生物因素,一、遗传 同病率与血缘关系成正比。二、神经递质不平衡 去甲肾上腺素、多巴胺三、神经机能不全 感觉统合失调四、脑损伤 额叶

13、损伤,额叶,同卵双生子的同病率高达100,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,32,母亲在妊娠期间营养不良、外伤、疾病、服药、烟酒、情绪异常等；分娩过程中创伤、早产等；小儿体重过轻，营养不良等；婴幼儿患有脑炎、高热昏迷、颅脑外伤等。,多动症患儿以剖腹产较为常见。,造成脑损伤可能原因：,烟,烟,烟,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,33, 家庭与教育环境,一、家庭小家庭隔代人帮带活动空间有限现代育儿工具二、教育家庭教育学校教育,缺乏安全感和稳定家庭关系可能引发多动,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,34, 其他,一、微量元素 铅、食物添加剂二、药物 西药,含铁、锌的食

14、品，有利于抵制多动症的发生。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,35,四 矫治,1、药物（常用、传统）2、心理治疗（行为疗法）3、家庭（父母接受培训和辅导）4、学校管理和教育（课堂和课外行为管理）,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,36,愿天下的小朋友健康成长！,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,37,第四节 儿童品行障碍,概述临床症状病因矫治,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,38,一、概述,品行障碍conduct disorder 指持久（至少6个月）而且反复的社交紊乱、攻击或挑衅的品行模式，严重违背对相应年龄的社会期望，因此比普通儿童的淘气或青少年

15、的逆反行为更严重。其他精神障碍也可有品行障碍。作为诊断依据的行为有：过分好斗或霸道、残忍地对待他人或动物、严重破坏财物、纵火、偷窃、反复撒谎、旷课和离家出走、异乎寻常地频繁的大发雷霆和违拗。品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某

16、种持久的行为模式。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,39,二、临床症状,【症状标准】(1)至少有下列3项：经常说谎（不是为了逃避惩罚）；经常暴怒，好发脾气；常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从；常因自己的过失或不当行为而责怪他人；常与成人争吵，常与父母或老师对抗；经常故意干扰别人。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,40,(2)至少有下列2项：在小学时期即经常逃学（1学期达3次以上）；擅自离家出走或逃跑至少2次（不包括为避免责打或性虐待而出走）；不顾父母的禁令，常在外过夜（开始于13岁前）；参与社会上的不良团伙，一起干坏事；故

17、意损坏他人财产，或公共财物；常常虐待动物；常挑起或参与斗殴（不包括兄弟姐妹打架）；反复欺负他人（包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段）。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,41,(3)至少有下列1项：多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为；对他人进行躯体虐待（如捆绑，刀割，针刺、烧烫等）；持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害他人；故意纵火。(4)必须同时符合以上第(1)、(2)、(3)项标准。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,42,【严重标准】日常生活和社会功能（如社交、学习或职业功能）明显受损

18、。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已6个月。【排除标准】排除反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障碍等。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,43,三、病因,先天的倾向性（气质）家庭教育方式（无效的养育、拒绝、严厉的缺乏一致性的惩罚、父母的忽略）,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,44,四、矫治,治疗取向：关注有问题的家庭模式聚合式家庭模型,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,45,第五节 其他发育性障碍,进食障碍神经性厌食症神经性贪食症,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,46,神经性厌食症,概述： 是一种多见于青少年女

19、性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,47,神经性厌食症患者的体重大大低于他们身高所应有的体重,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,48,【

20、诊断标准】(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止； (2)自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,49,(3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重； (4)常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经

21、周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,50,(5)症状至少已3个月；(6)可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；(7)排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等）。【说明】(1)正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用Quetelet体重指数体重千克数身高米数的平方进行评估；(2)有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并

22、列诊断。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,51,神经性贪食症,概述：是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,52,【诊断标准】(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；,2022/12/1,包头师院心理系 刘俊英,53,(3)常有病理性怕胖；(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；(5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月；(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。【说明】有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。,