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1、PCA在术后镇痛中的应用,首都医科大学附属北京世纪坛医院 麻醉科 王劭恒 2015年09月,1,t课件,什么是PCA镇痛技术？,PCA镇痛泵的常用药物,怎样使用PCA泵进行止痛治疗？,右美托咪定在PCA镇痛泵的前景,目录,2,t课件,PCA镇痛技术,3,t课件,PCA：病人自控镇痛 Patient controlled analgesia,PCA持续皮下或静脉注射技术起源于英国1， PCA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况， 预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的 一种疼痛处理技术。 PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗 已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗,PCA
2、是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段,1. 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期,4,t课件,稳定控制血药浓度： PCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达到持续镇痛的作用 疼痛治疗个体化PCA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对镇痛药物的个体差异。 医生设定，病人自控医生：根据病人疼痛情况设定给药方式：包括PCA药物种类、给药浓度、置管方式等，以最小剂量达到最佳效果，且副作用最小。病人：根据自身疼痛感受可临时追加自行给药，防控爆发性疼痛， 安全有效地缓解
3、疼痛。,PCA镇痛技术原理：,5,t课件,PCA镇痛不同给药途径,6,t课件,PCA镇痛泵,7,t课件,PCA镇痛泵的种类,一次性 恒速/变速 PCA泵,一次性 电子 PCA镇痛泵,微量电子注药泵,8,t课件,一次性PCA自控镇痛泵,最大容量:120ml 恒定流速:1ml/h,2ml/h,PCA机械泵,9,t课件,PCA电子泵,锁定时间,背景剂量,追加剂量,10,t课件,PCA镇痛泵的实施,1.药液配比,2.注药入泵,3.连 接 输 液,11,t课件,PCA镇痛泵常用药物,12,t课件,PCIA推荐方案,13,t课件,PCEA镇痛推荐,14,t课件,PCNA镇痛推荐,15,t课件,多模式镇痛,
4、联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。,临床上常在下列类型药物之间进行组合： 对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类,16,t课件,右美托咪定在PCA镇痛泵中的前景,17,t课件,右美托咪定,镇痛机制：1）脊髓机制：通过激动脊髓后角2肾上腺素能受体抑制伤 害性刺激向大脑传导；2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核2肾上腺素能受体降 低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应；3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制；4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。,J Physiol Pharmacol,1995,46
5、(3):241-58.,18,t课件,Trends in Anaesthesia and Critical Care 4 (2014) 10e18,19,t课件,Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):310,20,t课件,Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):310,21,t课件,Journal of Clinical Anesthesia (2009)21, 493501,22,t课件,Korean J Anesthesiol 2013 December65: S132-S134,23,t课件,Eur J Anaesthes
6、iol2014;31:197203,24,t课件,Pediatr Crit Care Med2014; 15:e247e252,25,t课件,临床病例,骨科二例 腹部五例 胸科三例DZO剂量 0.6-0.8mg/kg DEX剂量 0.05ug/kg*h 0.1ug/kg*h 0.15ug/kg*h 0.2ug/kg*h 术后2、4、12、24、48h 评价患者疼痛评分、镇静评分、恶心呕吐、头晕、心率、血压、呼吸、血氧以及其他不适反应。,26,t课件,现状问题,1、DEX 是否适用于PCA？2、DEX 应用于PCA适应症、禁忌症？3、DEX 配伍的阿片类药物？4、DEX 应用于PCA剂量的选择？5、DEX 应用于PCA的风险评估？6、DEX 应用于产妇、老年患者影响？,27,t课件,谢 谢,28,t课件,
