周三丝虫旋毛虫课件.ppt

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1、临床病例1例,王某，10岁，突起右上腹剧痛，呈阵发性钻顶样痛，疼痛放射至右侧肩背部，伴有恶心及呕吐1小时。体格检查：无明显阳性体征。,B超右上腹加压检查，GELOGIQ5型超声诊断仪,探头频率为24MHz。声像图特征为：肝外胆管扩张，扩张的胆管内可见均匀性中等回声条索状影，与胆管壁分界清楚，由虫体、假腔形成的无回声带使虫体回声呈现为两条光滑的平行线“等号”状，横切面呈 “同心圆”状，可见虫体蠕动。问题： 1、临床拟诊为什么病？依据是什么？ 2、该怎样处理？,诊断依据：特殊症状。所有肠道蛔虫B超下纵切呈弯曲平行管征，内径35mm不等，横切为 “O”号征， 有时可见蠕动。,治疗原则：解痉止痛、早期

2、驱虫和控制感染 。胃镜引导下取虫。,讨论：肠道蛔虫一般处于安静状态，但受到各种刺激(如高热、消化不良、驱虫不当后）易使蛔虫骚动，并可引起并发症。蛔虫厌酸习性。,钩虫病并发消化道大出血1例报告,王 乔 章礼久 (安徽医科大学第二附属医院 230601) 患者男，60岁，农民。因解暗红色血便3d，晕厥1次，于2012年l0月1日人院。入院前3d患者无诱因下解暗红色血便，每日6OOmL；无呕血、腹痛，伴头晕、出汗。2d前晕厥1次，就诊于当地县医院予输血、止血等治疗，因效果不佳转入我院。否认既往有内外科疾患史，平素体力可，从事田问劳动。,人院查体：T368，P104次分钟，BP10065mmHg 神志

3、清，重度贫血貌；无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大；心肺听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。,血压：（90 140）/（60 90）mmHg；呼吸：16 18次/分钟；血糖：80 120毫克/每百毫升血； 脉搏：60 100次/分钟；常为每分钟70 80次，平均约72次/分。老年人较慢，为55 60次/分。婴儿每分钟120 140次，幼儿每分钟90 100次，学龄期儿童每分钟80 90次。,体检指标正常值,血常规：RBC161012L， Hb41 g L，WBC55109L，N076，L012，E003，患者血小板计数60109L。大便常规+，潜血：褐红色， RBC+Hp，潜

4、血4+。尿常规、肾功能电解质、凝血象正常。肝功能：白蛋白198gL，余正常。,血 象RBC正常参考值: 男(4.0 5.5 ) 1012/L 女(3.5 5.0) 1012/L血红蛋白正常参考值：男大于120 g/L 女大于110 g/L,WBC正常参考值： (4.0 10.0 ) 109/LWBC分类（1）嗜中性粒细胞（N）： 成人：0.40到0.75 儿童：0.30到0.65 （2）嗜酸性粒细胞（E）：0.005到0.05（3）嗜碱性粒细胞（B）：0到0.01（4）淋巴细胞（L）： 成人：0.20到0.45 儿童：0.30到0.56（5）单核细胞（M）： 成人：0.02到0.06 儿童：0

5、.02到0.08,血小板正常参考值： (100 300) 109/L凝血酶时间正常参考值:(16 18)秒 延长3秒以上异常，缩短无临床意义,肝功正常参考值：总蛋白（TP）：60-80克/L；白蛋白（A）：40-55g/L ；球蛋白（G）：20-30g/L；白蛋白（A）/球蛋白（G）：1.5-2.5：1,人院诊断：下消化道出血，失血性休克。予以输血、补液及垂体后叶素、血凝酶等药物止血治疗，患者虽出血量减少，但仍每天有暗红血便23次，约200mld。人院3d肠镜检查未见器质性疾患；4d后胃镜检查示，十二指肠球部及降部见数条长约1cm大小的线样寄生虫，活检报告为美洲钩虫。胃镜检查后，多次粪便找虫卵

6、、饱和盐水漂浮法找虫卵均阴性。,修正诊断：钩虫病并发消化道大出血。予以阿苯达唑片40Omg顿服，患者出血停止，大便转黄。出院后个1个月，复查血常规、大便及潜血均正常。,讨论：钩虫病临床主要表现要是贫血、营养不良、胃肠功能不全。,钩虫病导致贫血多为慢性失血所致。钩虫口囊咬附在患者的肠壁上，经常更换吸附部位；且吸食血液同时分泌抗凝物质，引起黏膜伤口渗血，甚至大出血。钩虫病引起消化道大出血少见，但若是钩虫病感染严重，也可表现为消化道大出血。钩虫病并发消化道大出血因无特异性症状、体征，临床上常被误诊。,针对本例，我们有以下体会：对于无明确出血诱因、溃疡等基础病的农村患者，突发消化道大出血时，除考虑溃疡

7、、肿瘤等常见病因外，临床医师应详细询问病史，考虑到钩虫病并发的消化道大出血可能。应反复大便检查，以免误诊；必要时，高危患者亦可考虑诊断性治疗。,钩虫多寄生于小肠，胃镜能检查到十二指肠降部近段，对于吸附在十二指肠球部及降部的钩虫检出有帮助。胃镜下虫体常发现在十二指肠乳头附近，虫体较多时球部甚至结肠亦查到。对于高度怀疑钩虫感染者，而多次粪检阴性者，胃镜检查是诊断十二指肠钩虫的有效手段。钩虫病所致消化道出血，单纯的止血、输血、扩容等治疗可能效果不佳，须驱虫治疗。一旦确诊为钩虫，驱虫治疗后出血可以较快停止。,教学要求:1、掌握班氏微丝蚴与马来微丝蚴的区别; 掌握丝虫生活史、致病、诊断;掌握夜现周期性的

8、概念。2、掌握旋毛虫幼虫囊包的形态、生活史、致病与诊断。3、了解丝虫和旋毛虫的流行与防治。,丝虫 旋毛虫,丝 虫 ( filaria)班氏吴策线虫和马来布鲁线虫,寄生于人体的有8种 班氏丝虫及马来丝虫引起淋巴丝虫病(lymphatic filariasis) 盘尾丝虫引起河盲症，危害严重 国内有：班氏丝虫、马来丝虫,一、形态(一) 成虫： 1、细丝线状， 白色,头端膨大;乳突2、雌虫生殖器官双管型，产幼虫,光盘kj-10 71P 9秒 活体,(二) 微丝蚴(microfilaria，在外周血中可见) 1、细长，头端钝圆，尾端尖细 2、外被鞘膜，内有体核 3、头间隙: 头端无核区,微丝蚴（低倍镜

9、，血涂片）,光盘kj 10-73p 4秒 活体,班氏,马来,班氏微丝蚴 马来微丝蚴 体态 柔和、弯曲自然 僵硬，大弯上有小弯 头间隙 长宽相等 长：宽=2：1 体核 分布均匀、清析 分布不均，有重叠 尾核 无 2个,班氏微丝蚴与马来微丝蚴形态比较,班氏微丝蚴,马来微丝蚴,马来微丝蚴,(三) 丝状蚴（感染期幼虫） 具完整消化道,光盘kj10-72p 5秒,二、生活史,成 虫（淋巴系统）,微丝蚴（血液）,腊肠期蚴 （在蚊胸肌）,感染期蚴(丝状蚴)（蚊口器）,人(3个月),蚊,蚊吸血,蚊吸血,二、生活史,生活史要点：1、终宿主：人和脊椎动物；中间宿主：蚊2、感染阶段：丝状蚴（感染期幼虫）;感染途径:

10、蚊虫叮咬经皮肤感染人体3、夜现周期性: 微丝蚴、 肺毛细血管、外周血,4、成虫寄生于淋巴系统，直接产微丝蚴 班氏：主要寄生于深层淋巴系统 马来：主要寄生于四肢浅层淋巴系统5、成虫寿命：410年,三、致病 1、急性炎症和过敏反应 急性淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒样皮炎 精索炎、附睾炎、睾丸炎 丝虫热等,急性淋巴管/结炎,“流火”,2、慢性阻塞病变 象皮肿（elephantiasis) 睾丸鞘膜积液(hydrocele testis) 乳糜尿(chyluria) 肠干淋巴结或主动脉前淋巴结受阻,血尿和乳糜尿/乳糜尿/对照,3.异位损害(ectopic lesion)（1）乳房、眼、心包；乳糜胸腔积液、

11、乳糜血痰（2）腹、脾、胸、背、颈、肾等部位形成丝虫性肉芽肿4. 隐性丝虫病（又名TPE)表现：夜间阵发性咳嗽、哮喘、疲乏、 低热 、嗜酸性粒细胞超度增多。,四、诊断病原学 （一）血液厚血膜 法：夜间采血（晚上9点至次晨2点），查微丝蚴新鲜血滴法海群生白天诱出法 （二）体液及活检,免疫学方法：IFA、IHA、ELISA、IGSS 、 ICT(免疫色谱技术）分子生物学方法 PCRELISA 、 DNA探针等,五、流行1、传染源：血中带微丝蚴的病人、带虫者2、传播媒介： 班氏丝虫病：淡色库蚊、致倦库蚊 马来丝虫病：中华按蚊、嗜人按蚊,六、防治 普查普治 1、血检阳性者： 海群生 200mg tid7

12、d 伊维菌素 0.10.2mg/kg qd 2d 呋喃嘧酮,2 、治疗遗留下来的乳糜尿和象皮肿病人3 、 防蚊、灭蚊4 、基本消灭丝虫病地区的监测 （人群监测、蚊媒监测、血清学检测） 受检人群微丝蚴率在0.1%以下,皮肤与组织寄生虫,原虫：弓形虫、肉孢子虫线虫：旋毛虫、麦地那线虫、美丽筒线虫、异尖线虫绦虫：曼氏迭宫绦虫、猪囊虫吸虫：斯氏狸殖吸虫节肢动物：疥螨、蠕形螨、蝇蛆、虱、蚤,旋毛形线虫（旋毛虫）（Trichinella spiralis）,一、形态（一）成虫: 1、微小线状 雄虫(1.41.6)mm (0.040.05)mm 雌虫(3.04.0) mm 0.06mm,2、咽管：长, 占体

13、长1/2 1/3; 杆状体(stichosome) 3、两性成虫生殖器官均为单管型,杆状体,(二）幼虫囊包: 梭形,大小：(0.250.5)mm(0.210.4)mm; 内含12条幼虫 ,宿主横纹肌细胞内,幼虫囊包,二、生活史,人吞食幼虫囊包，小肠内脱囊 4次蜕皮， 成虫 成虫（人小肠) , 以肠绒毛为食 产幼虫 入血流 ，到横纹肌内 成熟幼虫（旋毛虫囊包）,生活史要点：1、成虫和幼虫可寄生于同一宿主内 （既是终宿主，又是中间宿主） 必须更换宿主才能使虫种延续2、成熟幼虫囊包为感染期，经口感染3 、食入含活幼虫囊包的肉类而感染4 、感染后5 7天雌虫开始产幼虫，持续 4 16周,三、致病 主要

14、致病阶段是幼虫，致病与食入幼虫囊包的数量，活力和侵犯部位及免疫力有关致病过程分： A、 侵入期（肠型期）：胃肠道症状 B、 幼虫移行期 （肌型期） C、 囊包形成期：肌痛持续,1.侵入期（肠型期）胃肠症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身症状:厌食、乏力、畏寒、低热等,2.幼虫移行期（肌型期） 2周以上指新生蚴侵入肌组织引起全身性血管炎和肌炎的过程。(1)水肿、发热、皮疹, 血嗜酸性粒细胞增多（20%75%)(2)突出症状：肌肉酸痛、压痛以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌最明显,咀嚼、吞咽、说话困难， 声音嘶哑, 无声，呼吸痛 心肌炎, 心力衰竭 毒血症、呼吸系统感染, 死亡率% 30%,3. 囊包形成

15、期 3周到4周为受损肌细胞修复过程。肌痛维持数月。,四、诊断1、 肌肉活检，查旋毛虫幼虫囊包（压片法）2 、剩肉检查3 、免疫检查 ： ID (皮试，特异性差）、CLP（环蚴沉淀试 验）、 BFT（皂土絮状试验） 、 ELISA、 IFA、IHA等。,五、流行 1、动物源性疾病，与猪的关系密切 2、猪的感染: 吞食含旋毛虫幼虫囊包的肉屑，鼠类 3、人感染: 生食或半生食含幼虫囊包的肉类（猪肉） 4、 主要传染源：猪。云南省、河南、湖北,旋毛毛虫幼虫囊包的抵抗力较强猪肉中的幼虫囊包-15oC 活20天 腐肉中的幼虫囊包 常温23月 猪肉中的幼虫囊包70oC以上 很快死亡 凉干、腌制、熏、烤、涮食

16、常不能杀死幼虫囊包,省(区、市) 暴发次数 病例数死亡数死亡率% 合计县(市)数 云南436 19656 216 1.0989 42 广西 3 106 6 5.66 3 西藏 8 241 12 4.979 10 四川 3 72 4 5.556 3 河南 8 404 0 7 湖北 64 2654 0 12 江西 1 1 山东 4 1,我国旋毛虫病例分布,省(区、市) 暴发次数病例数死亡数死亡率合计县(市)数 吉林 4 68 4 辽宁 4 48 3 黑龙江 26 148 2 北京1 6 1 天津1 6 1 河北4 2 内蒙古 1 1 15 568 23409 238 93,五、防治1 、卫生宣传教育, 预防的关键：改变不良的食肉方式2 、 加强肉类检查 - 20 冷藏 24 h 3 、 改善养猪的方法 提倡圈养 4 、 扑灭老鼠,5. 治疗患者：阿苯达唑: 2030mg/kg bid(5 7)d甲苯咪唑: 300mg tid(5 9)d,复习思考题,比较丝虫和疟原虫的生活史。,