呼吸及排痰能力训练课件.pptx

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1、呼吸及排痰能力训练,2014年8月21日,呼吸康复的历史,1913年rauzkiruchberg1934年Winifired Linton “Brompton Hospital”1957年岛尾忠男（结核研究所。附属医院）“Physiotherapy in Chest Disease”1957年国立疗养所东京医院呼吸体操1963年国立疗养所东京医院附属康复学院,一、呼吸运动的动力,膈肌-主要的呼吸肌(呼、吸)肋间肌-深呼吸时起作用(肋间外肌吸、肋间内肌呼 )辅助呼吸肌-斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌 (吸)-腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌（呼 T7-L1）,呼吸肌群,呼气肌,腹外斜肌,腹

2、内斜肌,腹横肌,腹直肌,吸气肌,斜方肌,肋间外肌,竖脊肌,呼吸的机理,胸廓的扩大: 三个平面前后径增加 - 胸骨的活动横径增加 - 肋弓角度上下径增加 - 膈肌呼吸结束：膈肌复原,原动力：呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力：肺内压与外界大气压间的压力差。,肺通气原理,呼吸时气体的活动,外呼吸通过呼吸道与外界进行气体交换呼吸练习有利改善内呼吸血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换)呼吸练习效果不佳,呼吸的过程,深而慢的呼吸需过多地对弹性阻力作功；而浅而快的呼吸则需过多地对气道阻力及组织粘性阻力作功。患者能在这两种极端情形之间，自动选择一个最佳水平。所以，呼吸锻炼尽量不要改变患者已经习惯了的呼吸频

3、率及深度。,呼吸训练的作用, 呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层支配，因此可进行主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。 在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。,作用, 通过主动训练可以改善胸廓的顺应性，因此也有可能改善肺组织的顺应性。同时随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。 辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。因此当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静、放松治疗，从而减轻呼吸困难症状。,目标, 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 清除气道内分泌物，减少气道

4、刺激因素，保持呼吸道卫生。 采取多种措施，防治并发症。 提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。,二、呼吸系统检查与功能评定,一般情况生命体征：T/P/R/Bp/血氧饱和度 治疗前/中/后观察意识水平 皮肤状况、颜色 杵状指 颈静脉怒张辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气,呼吸系统检查与功能评定,正常呼吸模式呼吸频率 16-20次/分呼吸节律 吸:呼=2:1呼吸过程：膈肌活动胸腔扩大上胸部抬高健康人深呼吸时可出现颈部活动,呼吸系统检查与功能评定,异常呼吸模式呼吸困难 呼吸急促 过度换气 端坐呼吸呼吸暂停 长吸呼吸 潮气呼吸,呼吸系统检查与功能评定,胸部活动 对称性 移动深度姿势/胸廓畸形对

5、称姿势- 脊柱侧弯/驼背躯干活动- 脊柱损伤胸廓畸形- 桶状胸、漏斗胸,呼吸系统检查与功能评定,咳嗽与痰咳嗽 声音/深浅/频率/干湿痰颜色 清/白/黄/绿/血 性状 厚/薄/泡沫量,评定的内容,视诊触诊听诊X-ray临床生理检查,视诊,呼吸次数：成人12-20/min吸气与呼气的比：1-1.52呼吸范型：胸部、横膈膜、左右胸廓、颈部肌群胸部的扩张差：腋窝、剑突部、第十肋（测量最大吸气与最大呼气的扩张差）皮肤异常：创伤、口唇、胸部和脊柱,触诊,确认视诊的项目胸廓的扩张性与柔软性呼吸肌的活动与皮肤的伸展性呼吸范型,胸廓的活动,上叶中叶和舌区下叶横膈膜 左：呼气 右：吸气,肺尖部：锁骨上上叶：第4肋

6、以上中叶：第4肋到第6肋舌区：侧第2胸椎与4、6的肋间下叶：侧：腋中线与第8肋交点以上后：腋中线与第10肋交点以上,肺的体表标志,听诊,正常呼吸音气管呼吸音、支气管呼吸音、 肺泡呼吸音异常呼吸音湿锣音、喘鸣音、干锣音,呼吸训练,定义：通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。,呼吸训练,目的：改善换气；增加咳嗽机制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；保持/改善胸廓的活动度；建立有效呼吸方式；促进放松；教育患者处理呼吸急促；增强患者整体的功能。,呼吸训练,适应征:1、急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺扩张不全、肺

7、栓塞、急性呼吸窘迫。2、因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。3、支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道阻塞。4、中枢神经系统损伤后肌无力 高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。5、 严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。,呼吸训练适应证与禁忌证 主要禁忌症,临床病情不稳、感染未控制合并严重的肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等,呼吸功能评定 呼吸功能评估,肺功能测试肺活量（VC）：尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，病情严重性与VC值呈反比第一秒用力呼吸容

8、量（FEV1）：指尽力吸气后最大努力快速 呼气，第一秒所能呼出的气体容量。FEV1占用力肺活量比值与病情严重程度及预后相关,呼吸图,呼吸训练的流程,呼吸肌练习,通常吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。形式：横膈肌阻力练习吸气阻力练习诱发呼吸训练,膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmatic breathing）, 机制和作用 慢性阻塞性肺疾患（ COPD）患者的横膈平坦和松弛，其运动只占呼吸功的30%。为弥补呼吸量的不足，在平静呼吸时，肋间肌或辅助呼吸肌也参与。重度呼吸肌疲劳时，也可出现错误的呼吸，即吸气时收缩腹肌，使横膈无法活动。辅助呼吸肌持续紧张，耗氧量大大增加。

9、, 方法,腹式呼吸要领,思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。,局部呼吸练习,通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。,呼吸训练,胸部扩张练习的对象：胸部手术前后 肺栓塞肺不张肺炎,呼吸训练,胸部扩张练习方法： 1. 取半卧或坐位。 2. 对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激。 3. 先呼气，后抗压吸气扩张胸壁。 4. 充分吸气后保持3秒。 5. 放松呼气，调整呼吸。,单侧低胸扩张训练,双侧低胸扩张练习,胸背部扩张练习,肺尖部扩张练习,自我胸部扩张练习,吹笛式呼吸(缩唇呼吸), 作用：可降低呼吸速率，增

10、加潮气量及增强运动耐力。2.方法用鼻吸气，用口呼气强调呼气时噘嘴（O型嘴）吸：呼=1：21：5呼吸频率20次/分,腹式、缩唇呼吸注意点,放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动 呼吸节律应缓慢、深长(每分钟78次)避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气,支气管痉挛深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气, 避免过度通气,呼吸训练,呼吸与日常活动相协调原则：运用腹式呼吸、缩嘴呼吸身体屈曲时呼气，伸展时吸气用力时呼气，放松时吸气步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏避免活动中憋气,预防及解除呼吸急促, 作用适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促 慢性阻塞性肺疾患（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作；

11、患者用力过度或接触过敏原时。,2.预防及解除呼吸急促 的方法,放松技术：气急 - 精神紧张 - 耗氧量气短 - 肌肉紧张 - 耗氧量恶性循环,患者放松、身体前倾；该体位可刺激膈肌呼吸。,2.预防及解除呼吸急促的方法, 按医嘱使用支气管扩张剂。 让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。 每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。 让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。,四. 胸腔松动练习（exercises to mobilize the chest）,胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度；增强吸气深度或呼气控制。配

12、合深呼吸进行躯干/上肢主动活动。 改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的深度。,四. 胸腔松动练习,方法-徒手练习、器械练习内容-肌肉牵伸、胸廓伸展、肌力训练、有氧训练,棍棒练习,五. 咳嗽（cough）,有效咳嗽：能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。步骤：深吸气，暂停，放松呼气重复以上程序 深吸气，闭气2秒4.收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰5.调整呼吸，舒缓气喘，结束。,有效咳嗽训练,1）患者坐位或立位，上身略前倾2）缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。4）连做23次，休息和正

13、常呼吸几分钟后再重新开始。5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。,咳嗽训练, 手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者） 治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧（仰卧）、治疗师协助咳嗽技巧（坐位） 患者的自我操作, 伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。前侧手术切口的保护后外侧切口的保护 气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。,咳嗽注意点,避免失控的咳嗽痉挛(阵发性) 避免用力咳嗽 心脑血管病 动脉瘤 选择竖直体位咳嗽 无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸,定义： 以支气管解剖为基础 将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下 借助重力并辅以各种有效技术 促进气道分泌物

14、的排出,六、体位引流,1.原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下2.方法：每1/21小时翻身一次；引流体位下摆放1020分钟，每日12次，清晨/入睡前为佳,体位引流,适应症： 身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长期不能清除,禁忌症： 近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病,体位引流注意事项,引流进行时间 清晨 晚前引流持续时间 2-4次/天(多) 1-2次/天(常规)引流先后次序生命体征变化,体位引流,提高引流效果的方法及措施：饮温水，雾化吸入药物，支气管解痉药，化痰药胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽,

15、协助排痰的措施：叩拍、震动,叩拍法：手掌微屈、机械叩拍器由下而上每次15分钟，每日23次,协助排痰的措施：叩拍、震动,震动法：用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。宜呼气时进行，忌吸气时进行。,体位引流,叩击与震颤禁忌范围：骨质疏松 骨折 骨突处 肿瘤区域咯血、肺栓塞 胸痛活动性肺结核、贫血 活动性出血不稳定性心绞痛叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行。,体位引流的姿势,体位引流的姿势,体位引流的姿势,体位引流的姿势,呼吸训练的实际技术,放松法呼吸法排痰法呼吸肌训练胸廓放松训练运动疗法,放松法,放松法,哮喘体位,呼吸法,缩唇呼吸：是吸气是用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一

16、些抵抗慢慢呼气的方法。此方法气道的内压高，能防止气道阻塞，使每次换气量上升，呼吸数、每分通气量降低可调解呼吸频率。,缩唇呼吸指导要点：呼气时唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体。吸气是用鼻子。吸气和呼气的比例在1:2进行，慢慢地呼气达到1:5作为目标。,用自己的手确认,缩唇式呼吸,腹式呼吸（abdominal breathing）,目的：是使横膈膜的活动变大，胸锁乳突肌、斜角肌等呼吸辅助肌的活动减少，从而使每回换气量、呼吸效率、动脉氧分压上升，使呼吸数、分时换气量减少。腹式呼吸法中主要使用的呼吸肌为横膈膜，因此也称为横膈膜呼吸（diaphragmatic breathing）。横膈膜呼吸在卧位、坐位、立位

17、、步行、上下楼梯、上下坡道等日常生活动作中使用。,横膈膜的神经支配,自我确认下的腹式呼吸,呼气,吸气,缩唇式呼吸和腹式呼吸,腹式呼吸,利用沙袋自己练习,吹瓶练习,横隔膜运动较弱,腹式呼吸,部分呼吸法（Segmentalbreathing）,此方法是对特定的肺部组织进行扩张的训练，特别是对肺不张、肺炎、肺部术后疼痛以及胸部肌肉过紧张引起的部分肺组织换气能力低下所进行的，扩张的部位是胸壁和有病变的肺叶部分。,辅助呼吸手法,胸廓上部的辅助手法胸廓下部的辅助手法单侧胸廓的辅助手法侧卧位时的辅助手法,指导的要点,训练的肢位采取坐位或半卧位。治疗师手放在患者的前部一侧下方的肋骨外侧，让患者的意识集中在此。

18、在患者吸气时治疗师的手向肋骨的外侧方移动，指导患者对抗治疗师的手产生下部胸廓扩张。在患者呼气时治疗师的手向内侧移动并轻压肋骨借助呼气。在患者吸气前对肋骨进行快速的牵张指导患者自行训练,胸式呼吸：此呼吸法主要在一侧或两侧进行,下位胸式,上位胸式,胸式呼吸,胸式呼吸,强调单侧,肋骨后部,胸式呼吸（辅助呼吸手法）,胸廓下部,胸廓上部,用手接触时不留空间身体尽量贴紧手臂尽量伸展 咳嗽与辅助节律同时进行指导患者大声咳嗽保持信心注意疲劳,排痰法,手法体位排痰,体位排痰的禁忌症,明显的呼吸困难、咳血及高热等近期的脊柱损伤及不稳严重的心脏病和高血压近期肋骨骨折及严重的骨质疏松,体位排痰的注意事项,时间不宜长，

19、分泌物少时体位引流2次为宜分泌物多时可体位引流3-4次，每个部位5-10分钟，多个部位引流，不得超过45分钟宜在饭前进行,终止体位引流的指征,1、胸部X线纹理清楚2、患者的体温正常，并维持24-48小时3、肺部听诊呼吸音正常或基本正常,振动法,振动法,排痰法,排痰法,排痰体位,自主排痰,排痰法,胸廓放松法,通过对患者进行徒手胸部伸张（肋间肌、胸廓捻揉法），胸部的松动法，呼吸体操等能有效地维持和改善胸廓的活动度，增强吸气深度和调节呼气的节律以达到改善呼吸的目的。种类（一）肋间肌捻揉法 （二） 胸廓捻揉法（三） 胸部松动法 （四）呼吸体操,肋间肌伸张,辅助呼吸手法,吸气期振动法和摇动法spring

20、 action刺激横隔膜手法持续压迫法呼气期柔捏法 kneading手振动法,神经肌肉促通手法,横隔膜、胸廓用手接触（manual contact）伸张（stretch&stretch reflex)抵抗(appropriate resistance)反复收缩（repeated contraction)肋间肌 、颈部肌群稳定节律（rythimic stabilization）振动法,简单的运动处方是把喘息和疲劳感等自觉症状作为Borg分级的指标进行使用,确定目标心率,目标心率=220-年龄*（0.85-0.65）例：60岁 220-60=160*0.85=136（135） 160*0.65=1

21、04（105）目标心率=135105，运动强度为心率135105次/分的运动量。,运动频率3-5次/周，不要中断运动两天以上运动时间20-30分钟,运动负荷量应在心率120次以下，没有心律不齐、呼吸困难的症状是测出最大步行距离，从它的60-80%开始，每周增加50-100m的负荷，行走1000m以上再增加倾斜角度 。,躯干的放松,胸廓及腹部的呼吸运动机能评价,脊柱的机能性侧弯,腹部前面肌群的触诊,下位肋骨弓的对线,躯干的放松评价,针对胸椎后弯变形的姿势,促进骨盆前倾的方法,躯干扭转的调整,上位躯干左右偏位的调整,躯干的放松,利用吊带进行躯干肌的诱发活动,上胸部的牵张,从下位胸廓进行的借助呼吸法,利用弹力带进行腹部深肌群的训练,促进心理康复的放松训练,在肺部疾病患者中常可观察到心理异常的症状和心理健康水平的降低，因此必须给予患者积极呼吸训练和良好的心理护理 重视压力、情绪管理和控制 启发性心理治疗 放松训练 美化环境，创造气氛，开展文娱活动,康复宣教,患者须了解自己的病情和自我管理的原则患者须了解影响呼吸功能的病因，让患者学会最基本的、切实可行的康复训练方法康复教育应当形式多样、生动活泼应注意将教育管理贯穿和结合于各种医疗活动中，这样符合患者的需求，效果会更好,