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1、第三节 周围神经疾病,1、熟悉周围神经疾病的治疗原则2、了解其病因与发病机制。3、掌握临床表现及护理,周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和31对脊神经及周围自主神经系统所组成。 周围神经疾病的病因很多，包括炎症、压迫、外伤、代谢、变性、免疫、中毒、肿瘤等。,周围神经疾病的病理改变分为：,1、华勒变性2、轴突变性3、节段型脱髓鞘4、神经元变性,三叉神经痛,三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区反复发作、难以忍耐的阵发性剧痛，历史短暂，数秒至2分钟，不伴三叉神经功能损害，又称为原发性三叉神经痛。 继发行三叉神经痛：有明确的病因，伴有临近组织功能损害及三叉神经本身的功能损害。,病因与
2、发病机制,多数学者认为系脑干三叉神经感觉主核或半月神经节细胞发作性放电。 三叉神经在脑桥段被异性走行血管压迫，发生节段性脱髓鞘改变。,临床表现,1、以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电刀割、火烫样疼痛；2、以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。3、原发性三叉神经痛可缓解，但极少自愈；4、继发性三叉神经痛，多伴有其它脑神经及脑干受损的症状和体征。,诊断要点 根据疼痛发作的典型症状和分布范围，即可诊断。治疗要点 迅速有效地止痛是治疗本病的关键。 1、药物治疗 卡马西平，苯妥英钠，氯丙嗪。 2、射频热凝治疗 可缓解疼痛数月至数年。 3、封闭治疗 4、手术治疗 效果良
3、好，但产生严重的并发症，术后复发，甚至有生命危险。,常用护理诊断、措施及依据,疼痛:面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉神经受损（发作性放电）有关。心理支持 护士应关心、理解、体谅病人，帮助病人减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。减少刺激因数 合理休息，消除紧张情绪。用药护理 指导病人按医嘱正确服用止痛药，注意观察药物的不良反应。,其它护理诊断,焦虑 与疼痛反复、频繁发作有关 保健指导1、掌握本病的有关知识与自我护理方法2、遵医嘱合理用药。3、生活有规律，洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软，忌生硬。4、服用卡马西平者每月查血象1次5、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。,预后,三叉神经痛很少自愈，病程呈周期
4、性,二、面神经炎,面神经炎是一种病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹，又称为特发性面神经麻痹。病因与发病机制 受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病。,临床表现 主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂闭合不能或闭合不完全。病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧（露齿时更明显），吹口哨及鼓腮不能等。 面神经传导检查对早期完全瘫痪者的预后判断是一项有用的检查方法。,治疗要点 1、改善局部血液循环，减轻面部神经水肿，促进功能恢复是本病治疗的主要措施。 2、急性期应早使用糖皮质激素。 3、红外线照射或超短波透热疗法。 4、眼睑不能闭合者，可使
5、用膏药、眼罩，或缝合眼睑以保护角膜。 5、恢复期可进行面肌的被动或主动运动训练。 6、针灸治疗。,常用护理诊断、措施及依据,自我形象紊乱 与面神经麻痹所致的口角歪斜有 关心理护理 鼓励病人表达对面部形象改变的自身感受和对疾病预后担心的真实想法，正确对待疾病，积极配合治疗。生活护理 保持口腔清洁；眼睑不能闭合者予眼罩、眼镜及眼药等保护；使用其他改善自身形象的恰当修饰。功能训练 尽早开始面肌的主动与被动运动，辅以面肌按摩，以促进早日康复。,其他护理诊断疼痛：下颌角或乳突部疼痛 与面神经病变累及膝状神经节有关。保健指导1、掌握本病的康复的治疗知识及自我护理方法；2、树立信心，积极主动的配合治疗。3、
6、注意保暖和适当修饰。预后 轻型病例1-2月内可以恢复；部分病例需3-6个月。,多发神经病,多发性神经病主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合症，也称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。病因与发病机制1、中毒 呋喃类、有机磷农药。2、营养缺乏或代谢障碍 B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒症。3、炎症或血管炎 急性炎症性脱髓鞘性神经病、系统性红斑狼疮等。4、遗传性 感觉性神经病5、其他 癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病。,临床表现 肢体对称性分布 的感觉、运动和（或）自主神经障碍。,诊断要点治疗要点1、病因治疗 积极查找病因，并加以治疗。2、综合治疗 急性期
7、应卧床休息；3、康复治疗 恢复期采用针灸、理疗、按 摩、主动及被动运动，以促进恢复。,常用护理诊断、措施及依据,生活自理缺陷 与周围神经损害所致肢体远端缺乏和感觉异常有关。饮食护理 给予高热量、高维生素、清淡易消化的饮食。生活护理 保证生活需要；保持床单整洁和皮肤清洁。康复护理 进行肢体的主动和被动运动，并辅以针灸、理疗、按摩、防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。其他护理诊断 感知改变 与周围神经损害有关,保健指导1、合理饮食2、坚持功能锻炼和适当运动。3、按医嘱正确服药。预后 多发性神经病的预后因不同的病因及临床表现而异，如白喉性多发神经病多在数天火数周内恢复，某些肿瘤并发的多发性神经痛可
8、由原发肿瘤切除或抑制而缓解。,急性炎症性脱髓鞘性多发神经病一.定义 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barr syndrome,GBS）是急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根和周围神经（可伴有脑神经）受累的一组疾病。 病理改变为周围神经组织中小血管周围淋巴侵润与巨噬细胞侵润以及神经纤维的脱髓鞘。,二、病因和机制 目前还不明确，可能为自身免疫介导的周围神经病 病前有上呼吸道、肠道感染史；流感疫苗接种后发病率增加。,三、临床表现 各年龄组均可发病，无季节差异，男略高于女。 病前有上呼吸道或肠道感染史，少数有疫苗接种史 急性或亚急性起病 运动 感觉 脑神
9、经 自主神经,四、实验室及其它检查 腰穿脑脊液检查 肌电图,五、诊断 临床表现+脑脊液检查,六、治疗 1.辅助呼吸 对呼吸麻痹的抢救成功是增加本病的治愈率的关键。呼吸机的正确使用是对呼吸麻痹抢救成功的保证。 2.病因治疗： 血浆交换 免疫球蛋白 激素 3.辅助治疗：B族维生素等。,七、护理诊断/问题、措施及依据 1 低效性呼吸型态 与呼吸麻痹有关 给氧 保持输氧管道的通畅 保持呼吸道通畅 准备抢救用物 床旁备吸引器、气管切开包及机械通气设备 病情监测 严密观察呼吸困难的程度注意肺活量及血气分析的改变，先气管插管，24H以上无好转则气切接呼吸机。 呼吸机管理 定时气管内滴药和气道雾化；定时翻身、
10、拍背及时吸痰 心理支持,2、躯体活动障碍 心理支持 增强信心，去除烦恼，配合治疗 饮食护理 三高 生活护理 2-3小时翻身一次，保持床单 整洁干燥；口腔护理2-3次；皮肤的清洁，以促进肢体血液循环。 预防并发症：肺部感染、压疮、营养低下、静脉血栓、肢体萎缩、便秘等 用药护理 安全及康复护理,八、其他护理问题/诊断 1恐惧 与呼吸困难、濒死感与害怕气管切开有关 2吞咽障碍 脑神经受损所致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开有关。 3清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染所致的分泌物增多有关。 4潜在并发症,九、健康指导 1疾病知识指导 2避免诱因 3运动指导 4病情观察,十、预后 良好 ，少数死于呼吸麻痹，肺部感染及 心力衰竭。2%可再发,复习,1、三叉神经痛的临床表现、护理。 2、面神经炎的病因与病理、临床表现、护理 3、多发性神经病的治疗、护理及预后 4、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病的临床表现、 诊断和鉴别诊断、治疗及护理、预后,
