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1、第二节周围神经疾病病人的护理,学习目标,了解面神经炎、三叉神经痛、多发性神经病及炎症性脱髓鞘性多发性神经病的概念及发病机制熟悉以上四种疾病的诱发因素、发病机制、实验室及其他检查掌握以上四种疾病临床表现、护理措施及保健指导,周围神经疾病概述,周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和3l对脊神经及周围自主神经系统所组成周围神经损害的对神经传导的影响周围神经疾病症状学特点为感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍、腱反射减弱或消失等。,面神经炎病人的护理,概述：面神经炎(facial neuritis)，又称为特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)，或称贝尔麻痹(Bel
2、l palsy)。是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。,面神经炎病人的护理评估,（一）健康史病因：尚未完全阐明诱因：受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起部分病人由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。,面神经炎病人的护理评估,（二）临床表现症状 1. 一侧面肌突然瘫痪，鼓气、吹口哨漏气，喝水时口角漏水，进食时食物残渣滞留在病侧齿颊之间。 2. 其他 部分病人听觉过敏、病侧舌前2/3味觉障碍、乳突部疼痛等。,面神经炎病人的护理评估,（二）临床表现体征 患侧面肌瘫痪体征Bell现象Ramsay-Hunt综合征,中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别,面神经
3、炎病人的护理评估,（三）相关辅助检查 面神经传导检查对早期(起病后57天)完全瘫痪者的预后判断是一项有用的检查方法,面神经炎病人的护理评估,（四）心理-社会状况 病人自身形象改变，害怕遇见熟人，不敢出现在公众场所，容易导致焦虑、急躁情绪。,面神经炎病人的护理评估,（五）治疗要点 治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压。治疗目的：缓解症状，促使神经功能恢复。治疗措施：祛除诱因，消除水肿，营养神经，综合治疗。,面神经炎病人的护理诊断,身体意象紊乱有皮肤黏膜完整性受损的危险,面神经炎病人的护理措施,（一）身体意象紊乱1.心理疏导2. 遵医嘱用药 急性期使用糖皮质激素、也可使用维生素
4、B族，带状疱疹引起者，可口服阿昔洛韦710天。3.避免诱发因素 注意休息、防风、防寒4. 功能训练 坚持面肌功能训练，每天数次,面神经炎病人的护理措施,（二）有皮肤黏膜完整性受损的危险 1. 保持口腔的清洁，避免口腔黏膜受损2. 保护角膜,面神经炎病人的护理措施,（三）健康教育 1疾病知识指导 告知多数病人在12月内基本恢复正常，使病人及家属对疾病有正确认识2预防保健指导 休息、防风、防寒、保持心情愉快。 3功能锻炼指导 指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。,三叉神经痛病人的护理,概述：三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是一种原因未明的三叉神经分布区
5、内闪电样反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。,三叉神经痛病人的护理评估,（一）健康史病因：病因尚未完全明了继发性三叉神经痛多为脑桥小脑角占位病变、多发性硬化等所致。,三叉神经痛病人的护理评估,（二） 临床表现1症状 三叉神经分布区内突发的剧痛，似电击、刀割、撕裂样剧痛。轻触、轻叩即可诱发，有“触发点”或“扳机点”之称 每次发作从数秒至2分钟不等，间歇期完全正常。随病程进展发作渐频繁。,三叉神经痛病人的护理评估,（二） 临床表现2体征神经系统检查无阳性体征。,三叉神经痛病人的护理评估,（三）实验室及其他检查周围血象、脑脊液检查等无明显改变必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活检等，以协助诊断。,
6、三叉神经痛病人的护理评估,（四）心理-社会状况多数病人因害怕发作而紧张不安，甚至不敢洗脸、刷牙、剃须、进食等也有表现为精神抑郁，情绪低落。,三叉神经痛病人的护理评估,（五）治疗要点 治疗原则：抑制周围神经元放电，迅速有效止痛治疗措施：药物治疗、经半月神经节射频电凝治疗、封闭治疗及手术治疗、伽马刀治疗等。,三叉神经痛病人的护理诊断,1急性疼痛 面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉神经受损、反复发作性放电有关。2知识缺乏 与患者缺乏三叉神经痛的相关知识有关。,三叉神经痛病人的护理措施,（一）急性疼痛1避免发作诱因2缓解疼痛3遵医嘱用药 首选卡马西平4. 服药无效者遵医嘱配合其他治疗 如 神经阻滞疗法或者手
7、术治疗等。,三叉神经痛病人的护理措施,（二）健康教育1疾病知识指导 2避免诱因 3用药与就诊指导 服用卡马西平者每12月检查1次肝功能和血常规；出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。,多发性神经病病人的护理,概述：多发性神经病，也称末梢神经病、周围神 经炎，主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和自主神经障碍的临床综合征。,多发性神经病病人的护理评估,（一）健康史1病因 可由多种原因引起（1）中毒 （2）营养缺乏或代谢障碍 （3）自身免疫性疾病 （4）遗传性 （5）其他, 如恶性肿瘤等。,多发性神经病病人的护理评估,（二）临床表现感觉障碍，呈手套袜子样分布下运动神经元型瘫痪 自主神
8、经功能障碍 ：肢体末端皮肤菲薄、干燥、变冷、苍白或青紫、汗少或多汗，指/趾甲粗糙、松脆，高血压及体位性低血压等。,多发性神经病病人的护理评估,（三）实验室及其他检查脑脊液一般正常神经传导速度有不同程度的减低，肌电图为神经元性损害神经活检可见周围神经节段性髓鞘脱失或轴突变性。,多发性神经病病人的护理评估,（四）心理-社会状况病人可因感觉、运动障碍，受累区域扩展而紧张不安。,多发性神经病病人的护理评估,（五）治疗要点治疗原则 改善周围神经的营养供给治疗目的 缓解症状，延缓神经功能障碍的发展，降低致残率。治疗措施 治疗原发病，营养神经，进行肢体功能锻炼，促进康复。,多发性神经病病人的护理诊断,1躯体
9、活动障碍 与病变累及周围神经中的运动神经有关2感知觉紊乱 与周围感觉神经损害有关。,多发性神经病病人的护理措施,（一）躯体活动障碍1饮食护理2协助病人的生活需求3预防便秘4体位及变换 患者肢体置于功能位，定时翻身 5避免对神经损害的因素：戒烟、酒6遵医嘱用药7病情观察 肢体瘫痪加重或减轻,多发性神经病病人的护理措施,（二）感知觉紊乱 1生活护理 避免刺伤、烫伤、压疮等伤害。2知觉功能训练 可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺激。3病情观察,（三）健康教育1疾病知识指导2饮食指导3自我照顾4就诊指导 定期门诊复查，当感觉和运动障碍症状加重或出现外伤、感染、尿潴留或尿失
10、禁时立即就诊。,GBS病人的护理,概述：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰-巴雷综合征，为免疫介导的周围神经疾病（GBS)。其临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者出现呼吸肌麻痹而危及生命。,GBS病人的护理评估,（一）健康史 1病因本病病因尚未充分阐明。目前认为是一种迟发性自身免疫性疾病发病前14周常有呼吸道、胃肠道感染史或疫苗接种史。,GBS病人的护理评估,（二）临床表现1运动障碍 四肢对称性、弛缓性瘫痪，严重者可因累及呼吸肌而致呼吸麻痹2感觉障碍 呈手套袜子样分布3脑神经损害 双侧周围性面瘫多见4自主神经症状 但括约肌功能多无影响。,GBS病人
11、的护理评估,（三）实验室及其他检查1脑脊液检查 蛋白-细胞分离现象，为本病的特征，常在发病后第3周最明显2肌电图检查 神经传导速度减慢，动作电位波幅正常或下降。,GBS病人的护理评估,（四）心理及社会状况 病人焦虑不安、悲观失望，甚至绝望家人可因对疾病不了解出现情绪变化，或支持能力有限而忽视病人的心理感受。,（五）治疗要点治疗原则：抑制免疫反应，促进神经功能恢复，预防并发症。目的是延缓病情进展，缓解症状，改善生活质量。治疗措施：静脉注射免疫球蛋白，血浆置换，营养神经，对症处理等。,GBS病人的护理诊断/问题,1低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关2清理呼吸道无效 与咳嗽无力及肺部感染致分泌物增多等
12、有关。3吞咽障碍 与延髓麻痹及气管切开有关4躯体活动障碍 5恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。 6知识缺乏,GBS病人的护理措施,（一）低效型呼吸形态1保持呼吸道通畅2吸氧3备好抢救用物4病情监测 呼吸、神智、表情、血氧饱和度,GBS病人的护理措施,（二）清理呼吸道无效室内空气新鲜、洁净，注意通风，合适的温度和湿度多饮水稀释痰液：每天饮水1500ml以上促进排痰：如吸入疗法、胸部叩击、机械吸痰等观察病情：密切观察咳嗽、咳痰情况,GBS病人的护理措施,（三）吞咽障碍补充充足的水分和营养物质吞咽困难者，进食速度要慢不能吞咽、气管切开或呼吸机辅助呼吸者应插胃管鼻饲流质饮食留置胃管的病人在
13、进食时和进食后30分钟应抬高床头,GBS病人的护理措施,（四）躯体活动障碍1配合治疗2预防并发症 如肺部感染、压疮和营养低下，深静脉血栓形成、肢体挛缩、肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等3生活照顾4. 安全指导5. 康复锻炼,GBS病人的护理措施,（五）恐惧关心病人，倾听病人的感受，解释病情，使病人情绪稳定告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，可以完全或接近完全康复，使病人增强信心,GBS病人的护理措施,（六） 健康教育 1疾病知识指导2预防保健指导 指导病人加强营养，增强体质，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。告知病人如出现胃部不适、腹痛、柏油样大便、肢体肿胀疼痛、发热以及外伤等情
14、况时立即就诊。3功能锻炼指导 鼓励病人加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，,思考题,患者，女，35岁。因四肢无力1周，伴吞咽困难、呼吸困难1日入院。患者1周前受凉后感冒，体温38.5，继之出现双下肢无力，症状持续存在，以远端为重。在家服用“感冒药”后体温下降。昨日起出现吞咽困难、呼吸困难，门诊收住。体检：呼吸急促，表情痛苦，双侧周围性面瘫，咽反射消失，双上肢肌力1级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低，腱反射消失，病理反射未引出，双上肢手腕以下、双下肢膝以下呈对称性手套、袜套样感觉减退。,辅助检查：脑脊液检查：蛋白100mg/dl，细胞数5个/mm3；血常规：WBC 9.3109/L，N 0.68。
15、患者入院后因呼吸肌麻痹、吞咽障碍，已行气管切开，呼吸肌辅助呼吸。插管鼻饲。1患者可能的诊断是什么？ 2患者主要的护理问题有哪些？3请给出护理措施及健康指导。,谢谢！,周围神经损害对神经传导影响示意图,Bell 麻痹示意图,右侧周围性面瘫,表现为患侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角偏向健侧。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作,Bell 现象,闭目时患侧眼球转向上内方，露出白色巩膜，称Bell现象,Ramsay-Hunt综合征：是水痘-带状疱疹病毒感染导致的周围性面瘫，表现是一侧周围性面瘫伴有同侧乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹,中枢性和周围性面瘫的鉴别,中枢性面瘫,周围性面瘫,
