呼吸系统 慢性支气管炎课件.ppt

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1、慢性支气管炎,2000年中国主要死亡原因,死因1.恶性肿瘤2.脑血管病3.心脏病4.呼吸系病5.损伤和中毒6.消化系病 . . .,构成比27.2320.8116.4912.776.693.37,2000年中国农村主要死亡原因,死因1.呼吸系病2.恶性肿瘤3.脑血管病4.损伤和中毒5.心脏病6.消化系病 . . .,构成比21.462018.5711.7710.784.20,大体解剖 正常 异常,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,概述,定义:慢性支气管炎简称慢支。是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。发病情况:患病率3.2%,老年人多见,常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。,病因,一、

2、外因理化因素:常为慢支的诱发病因之一吸烟:慢支的主要发病因素感染因素:慢支发病和加剧的又一主要因素过敏气候二、内因:机体本身因素,病理学,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,病理学,慢性支气管炎 临床表现,症状 一、咳嗽 一般晨间咳嗽较重,白天较轻,晚间睡前有阵咳或排痰。 轻度:偶尔咳嗽 中度:阵发性咳 重度:持续性咳嗽,症状 二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰,偶可带血,合并感染时,则变为粘脓痰。 小量:24h 20-50ml 中量:24h 50-100ml 大量:24h 100ml,慢性支气管炎 临床表现,慢性支气管炎 临床表现,症状 三、喘息 部分患者有支气管痉挛

3、出现喘息,常伴有哮鸣音。,体征(了解) 早期无阳性体征。急性发作期时,可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。 后期合并肺气肿时有相应体征。,慢性支气管炎 临床表现,临床分型 单纯型: 咳嗽、咳痰 喘息型: 咳嗽、咳痰、喘息,慢性支气管炎 临床表现,临床分期急性发作期:1周内出现上述症状或加重。慢性迁延期:上述症状反复出现,迁延超过1个月以上临床缓解期:经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上,慢性支气管炎 临床表现,慢性支气管炎 实验室及其他检查,X线检查 (了解) 早期无变化。中晚期:肺部纹理增多、粗、乱,两下肺较明显。,X线表现: (了解),肺纹理增多、增粗、紊乱

4、, 急性发作期时,两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,X线表现: (了解),肺纹理增多、增粗、紊乱,急性发作期时,两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。,X线表现: (了解),发展到后期出现肺气肿征:两肺野增大、透亮度增加,横融下降,肋间隙增宽,心界缩小。,呼吸功能检查血液检查痰液检查:涂片可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、细菌等。培养可见细菌。支气管碘油造影(了解),慢性支气管炎 实验室及其他检查,慢性支气管炎 诊断要点,排除其它心、肺疾病。临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续2年或以上者即可作出诊断。如果每年发病持续不足3个月,而有明确的客观依据( X线、呼

5、吸功能等)亦可以作出诊断。,慢性支气管炎 鉴别诊断,支气管哮喘:年龄、发作特点支气管扩张:咳脓痰、咯血、X线特点肺结核:结核中毒症状、X线和痰检查肺癌:年龄、症状的改变、X线或肺CT矽肺或其他尘肺:X线特点 职业特性,发病年龄个人或家族过敏史主要临床特征,喘息型慢支多见于中、老年常无先咳后喘,缓解期也有症状,急性期加重,单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳,需积极控制呼吸道感染 。,支气管哮喘常见于幼年或青年常有先喘后咳,表现为发作性哮喘,常有诱发因素,支气管扩张剂可迅速缓解症状。,鉴别诊断,喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别,与肺气肿鉴别,肺气肿体征视诊:桶状胸触诊:触觉语颤普遍减弱或消失叩诊:过清音

6、,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移听诊:心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长,肺癌,常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常有咯血和慢性消耗体质CT检查、痰脱落细胞及纤维支气管镜活检,矽肺及其他尘肺,有粉尘和职业接触史胸片可见矽结节,肺门影增达和网状纹里增多,与肺癌和矽肺鉴别(了解),慢性支气管炎 治疗,急性期治疗(了解)1、控制感染:常用药物青霉素、红霉素、头孢等2、镇咳祛痰:主要是改善症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新3、解痉平喘:常用药物有氨茶碱、舒喘灵(沙丁胺醇)等 4、气雾疗法:有利于排痰。常用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等。,缓解期治疗1、坚持锻炼身体2、重视感冒的防

7、治3、继续药物治疗4、扶正固本(*)5、戒烟6、多食维生素A,慢性支气管炎 治疗,保健指导,1指导病人和家属了解疾病的相关知识,积极配合康复治疗。2加强管理 环境因素:消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人;生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中,注意防寒避暑。 个人因素:坚决戒烟限酒;保持口腔清洁; 饮食营养:食物不可太咸,忌油炸、易产气的食物。应多吃高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。 3加强体育锻炼,增强体质,提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进,以病人不感到疲劳为宜;散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。 4防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法,可增强个体抵抗力

8、。,小偏方,偏方一紫菀10克,连翘、板兰根各15克,百部、前胡各12克,麦冬20克,鱼腥草15克。1日1剂,水煎早晚分服。 偏方二冰片5克,研细末,加肤氢松软膏调糊状,涂油纸上,贴于膻中穴,用胶布固定,1日换1次,15天1疗程,一般1疗程奏效。,小偏方,偏方三鲜莲藕250克、白萝卜250克,白梨2个,切碎榨汁。在汁中加入蜂蜜250克,用开水冲服,1日2次,每次1匙 。 偏方四白萝卜1000克,白梨1000克,切碎榨汁,将汁放火上浓缩成膏状。食用时用开水冲,每次1匙 。,小偏方,偏方五白萝卜250克,切片,加入冰糖60克,蜂蜜适量,加水煮熟煮烂,喝汤食萝卜,每日2次,早晚各1次 。 偏方六取银耳20克,泡好,加水适量,大火煮开,再用小火熬60分钟后,加入冰糖15克,继续炖至银耳烂熟,食用 。,预后,慢性支气管炎如无并发症,预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病,预后不良。,总结,慢性支气管炎特点多见于老年人,患病率随年龄而增加起病缓慢,反复发作而加重季节性发病或加重以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿肺心病。,谢谢,

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