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1、第六章 第一节 慢性支气管炎 2学时,考纲要求,病因、临床表现、并发症、诊断标准，分型和分期、辅助检查、鉴别诊断、治疗原则。,讲授的目的与要求,1.掌握慢性支气管炎的主要临床表现，临床分型和分期，诊断要点及治疗方法。2.熟悉慢性支气管炎实验室和辅助检查、并发症、鉴别诊断。3.了解慢性支气管炎病理。,案例导入,病例：男性，60岁，吸烟30多年，反复咳嗽、咳痰20年，好发于冬春季节，每次发作持续3个月以上，可经治疗缓解。1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音。血象：WBC 12*109/L，N 90%,L 10%. 胸片提示双肺感染。思考：
2、该病例有什么特点？诊断和诊断依据？治疗计划？,【概述】 定义：慢性支气管炎是由多种原因引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床特点：长期反复咳嗽、咳痰或伴有喘息。,发病情况：患病率3.2%，随年龄递增，50岁高达15%。与吸烟、地区和环境卫生相关，吸烟者患病率10%-20%。晚期可以并发肺气肿、肺心病。,病因和发病机制,一、大气污染 刺激性烟雾、粉尘及有毒气体（氯、二氧化氮、二氧化硫）等。 二、吸烟 主要因素。有害物质有焦油、一氧化碳、尼古丁、氰化物等。(吸烟每年夺去540万人的生命，吸烟和二手烟导致肺癌、慢性阻塞性肺病，诱发冠心病、中风、阳痿、流产和早产。),病因和发病机
3、制,三、感染:为主要因素（一）病毒感染当机体抵抗力下降，病毒入侵呼吸道，引起呼吸道病毒感染。（二）细菌感染当机体抗病能力降低，尤其在病毒感染后，呼吸道粘膜受到损伤，细菌易于侵入而引起感染。 四、过敏因素五、其它自主神经功能失调老年人由于呼吸道防御功能下降营养因素遗传,病理,主要病变为腺体增生肥大、分泌功能亢进，粘膜上皮细胞损伤、变性，鳞状上皮化生。 病变发展：小支气管细支气管终末细支气管 肺泡。 病程晚期常见的并发症-慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。,临床表现,一、症状 （一）咳嗽1.轻度咳嗽：一般为单声或间断咳嗽，多在冬季、寒冷季节咳嗽，夏季减轻，每天早晚咳嗽，白日减轻，冬季或早晚可出现
4、阵咳，一般不影响睡眠及工作。2.重度咳嗽：咳嗽频繁，四季咳嗽，冬季加重，整日咳嗽早晚加重影响睡眠及工作。,临床表现,（二）咳痰多为白色粘痰或白色泡沫痰，早晚痰多。合并感染时痰量增多为黄色脓痰。有时剧烈咳嗽可有血痰。 小量：24h 20-50ml中量：24h 50-100ml大量：24h 100ml,临床表现,（三）喘息部分慢性支气管炎病人反复感染加之过敏因素参于引起支气管平滑肌痉挛，出现喘息，多在感染时发作或加重，有喘息者可诊断喘息型慢性支气管炎。,临床表现,（四）感染可发热、咳黄色脓痰、末梢血白细胞计数增高等，此时称为慢性支气管炎急性发作。,临床表现,二、体征 （一）单纯型慢性支气管炎早期可
5、无异常体征或仅有呼吸音粗糙，随病情发展肺部可闻及干湿罗音明显增多，咳嗽后可减少。（二）喘息型慢性支气管炎可闻及干湿罗音及哮鸣音。（三）并发症体征：如肺气肿体征、慢性肺原性心脏病等等。,三、临床分型、分期,慢性支气管炎目前仍按下列分型和分期： (一)分型 可分为单纯型和喘息型两型。 1、单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。 2、喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 (二)分期 按病情进展可分为三期： 1急性发作期 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。,三、临床分型、分期,2慢性迁延期
6、 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。3临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。,实验室与辅助检查,一、血常规化验急性发作期白细胞总数及中性粒细胞计数可增多。喘息型慢性支气管炎嗜酸粒细胞增多。 二、痰常规化验急性发作期痰为黄色，显微镜下可见大量脓细胞，喘息型痰中可见较多嗜酸粒细胞。 三、痰涂片或培养常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、奈瑟氏球菌等。,实验室与辅助检查,四、X线检查胸部透视或胸片早期可无异常，随病情加重，可见肺纹理增多、走行紊乱、变形、中断，亦可见网状纹理。,X线检查肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显
7、,后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小,实验室与辅助检查,五、肺功能测定 (包括：最大通气量,第一秒用力呼气量,最大呼气流速减低,残气量增加.) 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值60最大通气量低于预计值的80，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40说明肺过度充气，对诊断阻塞性肿气肿有重要意义。,诊断和鉴别诊断,一、诊断 （一）慢性和复发性咳嗽、咳痰，每年至少持续发病3个月，并连续2年或2年以上为诊断必备条件。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（如：X线表现、肺功能异常等）亦可诊断。 （二）
8、除外其他心、肺疾病引起的慢性咳嗽、咳痰及哮喘。,二、鉴别诊断,慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别 一、支气管哮喘 二、支气管扩张 三、肺结核 四、肺癌 五、矽肺及其他尘肺,治疗,针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。一、急性发作期的治疗（一）一般治疗急性发作期适当休息。戒烟，避免冷空气、粉尘及有害气体的刺激，室内温度、湿度要适宜，可蒸气吸入湿化气道。,治疗,(二)控制感染 为急性发作期的最主要治疗措施 可根据痰病原学检查和药物敏感试验，选用有效抗生素;能单独应用窄谱抗生素尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。 1、G+菌:选用青霉素或先锋霉素1、3代，或用红霉
9、素、复方新诺明等。 2、 G-菌：选用第二、三代头孢菌素、氨基糖苷类抗菌素、喹喏酮类、氯霉素等。,治疗,(三)祛痰、镇咳 对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物。以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。,治疗,(四)解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服或用沙丁胺醇（舒喘灵)、异丙托溴铵（异丙托品）等吸入剂。 若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素。二、缓解期治疗 加强锻炼，增强体质提高免疫功能，气功亦有定效果。加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。,知识小结,1、病因、吸烟最主要病因。感染 ：是促使本病发生和发展的重要因素。2、主要表现为慢性咳嗽和咳痰。 3、慢支的诊断标准：咳嗽咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月以上，连续2年或以上。并排除可引起上述症状的其他心肺疾病，如果每年发作不超过3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。 4、慢支急性期治疗最重要的措施是积极控制感染。,
