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1、呼吸系统影像学,北京大学第一医院医学影像科,肺炎 pneumonia,病因 ：感染性：细菌性、病毒性、支原体过敏性物理和化学因素部位：大叶性肺炎 lobar pneumonia 支气管肺炎 bronchopeumonia,大叶性肺炎(lobar pneumonia),肺炎双球菌，青壮年，铁锈色痰早期无明显改变，或仅有肺纹理增加，进而出现较淡的模糊影肝样变期，大叶实变，密度均匀，范围和肺叶轮廓相同,可有支气管气相。病变吸收，阴影逐渐消散，但比临床症状消退晚节段性肺炎更常见,Pneumonia in the right middle lobe,Pneumonia in the left lower
2、 lobe,右肺上叶大叶性肺炎实变期与消散期,支气管气相肺实变时，实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区可见含气的支气管分支影,支气管肺炎(bronchopneumonia),儿童及老人多见，儿童继发于呼吸道感染，老人继发于慢性消耗性疾病小叶分布，多在两肺下野内、中带为多数大小不等的点片状阴影，模糊不清，分布不均，可融合成大片,肺脓肿(lung abscess),肺化脓性性炎症，金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌症状明显，臭味脓痰厚壁空洞+液平面周围炎性浸润,肺结核(pulmonary tuberculosis),结核病分类I 型 原发型II 型 血行播散型III 型
3、继发性肺结核IV 型 结核性胸膜炎V 型 其他肺外结核,原发性肺结核(primary tuberculosis),原发综合征 (primary complex)淋巴结结核 (tuberculous lymphadenitis),原发综合征(pulmonary complex),肺原发病灶：肺内模糊片状影淋巴管炎：条索状影淋巴腺炎：肺门淋巴结肿大原发综合征=肺原发病灶+淋巴管炎+淋巴腺炎,血行播散型肺结核（hemo-disseminated pulmonary tuberculosis),急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis)慢性血行播散型肺结核(chronic
4、 disseminated pulmonary tuberculosis),急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis),早期仅见肺野呈毛玻璃样密度增高典型者呈“三均匀”状态，病灶大小、密度、分布均匀可融合成较大病灶治疗后可吸收,慢性血行播散型肺结核(chronic disseminated pulmonary tuberculosis),“三不均匀”现象陈旧病灶在上肺，新的活动病灶在中下肺融合可形成空洞和支气管播散,浸润性肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis),结核空洞：薄壁空洞，其它肺野有播散灶结核瘤(tuberculo
5、ma)：球形病灶，直径2-3cm，边界光滑锐利，内有钙化（体层像显示），周围有子灶,肺肿瘤(lung tumor),原发良性恶性，主要为支气管肺癌继发,原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma of lung),原发性支气管肺癌的组织学分型,鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma)腺癌 (adenocarcinoma)大细胞癌（large-cell anaplastic carcinoma)小细胞癌（small-cell carcinoma),原发性支气管肺癌的大体病理类型,中心型（ central bronchogenic carc
6、inoma) ：发生于主支气管、叶支气管及段支气管的肺癌周围型 ( peripheral bronchogenic carcinoma) ：发生于肺段以下支气管到细支气管以上的肺癌弥漫型 (diffuse bronchogenic carcinoma 细支气管肺泡癌）：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌,中心型肺癌 （ central bronchogenic carcinoma),肺门肿块支气管阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张（右上叶的肺不张与肺门肿块可形成横“S”征 inverted S curve sign）CT可显示支气管腔内的肿块、支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞胸部直接蔓延或转
7、移,周围型肺癌 ( periphral bronchogenic carcinoma),肺内结节或肿块分叶状或脐样征（lobulation)细短毛刺（spiculation)支气管充气征血管集束征 (convergence of bronchovascular structures)癌性空洞：偏心、厚壁、壁结节胸膜凹陷征,细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma),孤立结节型弥漫型肺炎型,细支气管肺泡癌可起源于粘液细胞、Clara细胞及型肺泡细胞 ,组织学分型可分为粘液型、非粘液型及混合型 (中间细胞型 )三种亚型腺泡状及乳头状腺癌与BAC 混合亚型,鉴别要点即
8、在于有无间质浸润,支气管肺泡癌,WHO定义：单纯替代方式生长的非侵润性腺癌，无间质、血管和胸膜侵润， 可以通过气道播散或转移而多发。,二型肺泡上皮为主支气管肺泡癌,混合型,63岁女性，局灶性支气管肺泡癌(a) 薄层CT：右下叶直径10mm边界清晰结节状磨玻璃影，没有实性成分。病灶中有肺血管通过。 (b) 显微照相 x100： 瘤样柱状上皮生长，没有间质侵润。,49岁女性，局灶性支气管肺泡癌(a) 14mm，有实性成分。(b) x40，肿瘤细胞替代性生长，纤维增殖及肺泡塌陷。,肺转移癌(metastatic tumor of lung),多发或单发球形病灶多发球形病灶，密度均匀，大小不一，边界清楚多发粟粒状病灶单发球形病灶应和原发性肺癌鉴别,
