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1、.,1,肛瘘的治疗与护理,中医院三病区,.,2,.,3,定义：是肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的瘘道。多是肛管直肠周围脓肿的继发病，是脓肿破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小所形成的瘘道，全称肛管直肠瘘。 特点：局部反复流脓、疼痛、搔痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。 中医认为是湿热下注大肠，肛周痈疽溃后久不收口，湿热余毒未尽，蕴结不散，血行不畅所致，也即肛漏。,概念,.,4,.,5,肛漏的主要症状： 流脓 多少不一，根据瘘管大小、多少，是不是急性炎症期等。 疼痛 炎症表现，一般不痛。由于内口较大，粪便进入管道刺激而致，或外口闭合，脓液积聚而痛，若破溃脓水流出则痛甚。 搔痒 分泌物刺激肛周皮肤
2、而致。,诊断,.,6,分类,一、按瘘管与括约肌的关系分类,肛管括约肌间型,肛管括约肌上型,经肛管括约肌型,肛管括约肌外型,.,7,分类,二、按瘘管位置高低分类,低位单纯性肛瘘,低位复杂性肛瘘,高位单纯性肛瘘,高位复杂性肛瘘,.,8,.,9,肛瘘的治疗原则 肛瘘的治疗原则是手术为主，因为只有进行手术，才能找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。 清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。 处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。 保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明
3、内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。,治疗,.,10,肛瘘的保守疗法，一般用于择期手术患者，目的是为了减轻症状和减少发作。 调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。 清洁肛门：每日用温盐水或高锰酸钾的溶液坐浴。且要勤换内裤。 适当用药：可适当使用抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。,保守治疗,.,11,手术治疗,.,12,护理,.,13,术前护理,1.术前检查 详细了解病史, 询问与本病有关的其他疾患, 配合医生做好检查, 明确诊断和手术指征, 并对患者的手术耐受进行评估。对危重疑难患者, 应进行术前讨论, 制订治
4、疗方案。,2.心理护理 患者有手术治疗的愿望, 但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性, 简要讲解手术的基本方法和过程, 使患者从心理上对手术有充分的认识和准备, 从而消除焦虑心理, 增强治疗信心。,3.术前准备 入院时要求患者饮食宜清淡，忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品, 多食新鲜水果及蔬菜, 多喝温开水, 保持大便通畅。清洗肛周皮肤, 备皮;手术晨饮食清淡, 术前排尽小便, 大便秘结者灌肠, 便后用温开水坐盆, 洗净肛门及会阴。,.,14,术中护理,术中护理,患者入手术室后, 协助患者摆好手术体位, 一般取侧卧位，患侧在下, 并告知患者, 术
5、中保持正确体位的重要性, 便于医生操作。,手术中, 护士要随时帮助患者保持正确的手术体位, 嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。,当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。当患者肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致, 尤其是挂线时, 肛门坠胀感明显, 此时要鼓励患者做深呼吸, 以减轻不适。,.,15,术后护理,8,1,2,3,4,5,6,7,排尿护理,排便护理,肛周护理,出 血,病情观察,心理护理,疼痛护理,饮食护理,术后护理,.,16,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化, 创面有无出血渗血、疼痛及排尿情况。肛瘘挂线术后要每日检查结扎橡皮筋( 线) 是否松弛。,病情观察,.,17,术后情
6、志不舒者, 升清降浊, 顺气行滞, 可服杏仁、莱菔子。鼓励患者树立战胜疾病的信心。,心理护理,.,18,由于肛门、肛管周围神经丰富,痛觉敏感, 尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大, 挂线太紧, 创面敷料填塞过多过紧, 所以肛瘘术后疼痛较多见。因此, 术后要注重舒适护理, 减轻疼痛。(1)热情安慰患者, 多与患者交流;(2)采取分散患者注意力的方法;(3)协助患者取合理舒适卧位, 勿挤压伤口; (4)尽可能减少不必要的止痛剂应用, 告知患者, 术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射, 引起尿潴留, 并影响切口愈合; (5)对疼痛剧烈者, 可遵医嘱肌注强痛定100 mg 或杜冷丁50 mg。,疼痛护理,.
7、,19,中医方面：（1）应用耳穴（取穴肾、膀胱、输尿管、神门、交感、内分泌）贴压镇痛疗法，疼痛较甚者，可配合针灸(长强穴、三阴交、太冲、阴陵泉等)疗法，效果良好。（2）微针针刺（合谷、孔最）。（3）局部红肿疼痛时,可用中药进行熏洗，后取九华痔疮栓纳肛、外敷龙珠软膏。,疼痛护理,.,20,局麻患者术后即可进食，腰麻术后患者 6h 后开始进食，局麻病人术后可按时进餐，当日以清淡易消化食物为宜。第二天起正常进食，鼓励患者进食高蛋白富含维生素及粗纤维食物，如鸡蛋、瘦肉、蔬采、水果、粗粮等，以利伤口愈合及排便。每日摄入足够水分，避免辛辣刺激之品。,饮食护理,.,21,排尿困难是肛瘘术后常并发症, 主要是
8、麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响, 因此, 首先要告知患者术后半小时待麻药消退后再饮水, 当患者有排尿困难时, 可采取下列措施: ( 1) 先给予膀胱区热敷、按摩; ( 2) 听流水声以诱导排尿; ( 3) 适当松解过紧敷料, 减轻压迫; ( 4) 耳穴埋豆，选穴膀胱、肾、输尿管等; ( 5) 在上述处理无效的情况下, 可遵医嘱肌注新斯的明0.5-1.0mg 。( 6) 若仍未解除尿潴留, 则遵医嘱给予导尿处理。,排尿护理,.,22,对术后患者,应观察肛门功能,有无大便失禁现象。肛瘘术后24h 内控制排便，以后每日一次，保持大便通畅，与患者讲解术后按时排便的重要性, 督促患者按
9、时排便, 每日1 次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛, 常常采取少进食的办法来减少大便, 或主观上克制便意, 致使术后便秘, 此时须遵医嘱给予灌肠, 以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血, 并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果及富含粗纤维之品。,排便护理,.,23,由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性, 创面易受大便污染及炎症感染, 因此术后要注意伤口感染的防治, 规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理, 保持脓腔引流通畅, 换药时严格执行无菌操作。具体操作程序为: 嘱患者排便 坐浴清洁创面 换药。每次便后用中药（组方：大黄、黄柏、赤芍、红藤、苍术、苦参等）坐浴，中药坐浴能活血化浴，淸热利
10、湿，有通腑泄热，消炎消肿止疼的作用。坐浴时间不宜太长，每次约20分钟左右，以免时间太长加重创缘水肿，坐浴后半小时换药，可明显减轻换药时疼痛。局部换药每天1次。换药时注意观察创面分泌物的色、质、量及气味, 创面是否清洁及肉芽生长情况, 有无感染迹象。,肛周护理,.,24,出血是肛瘘术后严重并发症，术后应严密观察患者生命体征和伤口渗出情况，有无活动性出血；若有予以及时处理，在严密观察t、p、R、Bp 的同时予以静脉输液，并配合医生找到出血部位，清除肠道内淤血，彻底止血。,出血,.,25,由于患者往往提前出院, 出院时伤口尚未完全愈合, 因此要做好下列出院指导: (1) 嘱患者按时复诊换药: 出院后每天换药1 次, 直至创面愈合。(2) 嘱患者忌食辛辣刺激性食物, 多食纤维素较多的食物, 以保持大便通畅。禁烟酒。(3) 保持肛门清洁干燥, 养成定时排便习惯, 便时不要过度用力、久蹲。(4) 术后门诊3-6 个月随访。(5) 调节情志保证心情愉快, 加强营养。(6) 讲解进行肛门功能锻炼的方法, 患者自行收缩肛门5 s, 再舒张5 s, 收缩肛门时深吸气, 舒张肛门时深呼气, 如此连续进行5 min,每日3 5 次, 以促进局部血液循环, 增加局部抗病能力。,出院指导,.,26,谢谢聆听！,.,27,.,28,谢谢您的观看！,
