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1、维生素D检测,目录： 什么是维生素D及其缺乏的危害？ 如何补充维生素D ？ 维生素D缺乏的评估标准？ 维生素D检测方法？ 维生素D检测的意义？,维生素D的定义与结构,维生素D是一种激素源，而不是维生素一种 脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇主要形式维生素D2（钙化醇）与维生素D3（胆骨化醇）维生素D3暴露于阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成天然形式见于动物来源食物（深海鱼、蛋黄、肝脏）用于食物强化（橙汁、牛奶）以及药物添加剂 （药丸、滴剂）维生素D2天然形式见于蔬菜来源食物 （蘑菇）用于强化与补充人体自身无法合成,Standing Committee on the Scientific E
2、valuation of Dietary Reference Intakes, IOM, DRI for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride, 1st edition, National Academies Press: Washington DC, 1999,维生素D的代谢产物,1,25(OH)2D,25(OH)D,7-脱氢胆固醇,Vit D2、 Vit D3需要经过血液循环转运至肝脏，在肝酶的作用下首先转化为25-羟基维生素D 【25 (OH) Vit D】，25 (OH) Vit D再转运到肾脏，经过第二次羟化形
3、成1,25 (OH)2 Vit D，二者均能发生生物作用。,25 (OH) Vit D：经过首次羟化， 25 (OH) Vit D已经具有一定生物活性，同时这一形式也是体内Vit D 的主要储存形式，是反应体内Vit D 营养状况的金标准。1,25 (OH)2 Vit D：是活性最强的Vit D ，但含量极少，半衰期很短且变化快，不能稳定的反应人体Vit D 的情况。,维生素 D生物骨骼功能已众所周知 .,维持正常血液钙与磷的浓度 增加小肠钙吸收 支持类骨质与其他维生素、激素与矿物质的矿化 维生素 D 的浓度受 PTH 密切调节，PTH 可刺激肾小管对钙离子重吸收，并促进肾脏生成维生素 D 1
4、,25-(OH)2 对于强壮骨骼的形成与维持非常重要,Vitamin D-roles in womens reproductive health?,最近的证据表明，维生素D状况影响女性的生育和妊娠结局。低维生素D状态损害生育能力、与子宫内膜异位症和多囊卵巢综合症相关。维生素D水平低的妇女高发先兆子痫、早产、细菌性阴道炎和妊娠期糖尿病。在生育期测定25（OH）D3水平和补充维生素D的量须达到良好水平是女人一生的重要保健措施。 Grundmann M，et al. Reproductive Biology and Endocrinology, 2011, 9 :146,维生素 D 缺乏作用与后果,
5、缺乏维生素D的人群,目前全球约有10亿人Vit D不足或缺乏。在美国，Vit D缺乏或不足人群超过总人群的70%；在中国，据不完全统计，Vit D轻度不足人群占24%，而Vit D缺乏人群高达69%，且发病人群具有年龄、性别、区域及季节性特点，在妊娠期妇女、儿童、青少年及老年人表现尤为严重。,皮肤制造维生素D的能力,0-20岁（100）、22-40岁（83）、41-59岁（66）、60岁（49）、70岁以上（ 25）,皮肤内7- 脱氢胆固醇需经波长为296-310nm 的紫外线照射才能转化为Vit D3，因紫外线不能通过玻璃窗，故缺乏户外活动即导致内源性Vit D 生成不足; 大城市中高大建筑
6、可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线；冬季日照短、紫外线较弱，容易造成Vit D 缺乏。,（1）日照不足,Godar DE, et al.Dermato-Endocrinology,2011, 3(4): 243.,（四）药物影响 长期服用抗惊厥药物可使体内Vit D 不足，如苯妥英钠、苯巴比妥等可提高肝细胞微粒体氧化酶系统的活性，使Vit D 加速分解为无活性的代谢产物；素会对抗Vit D 的作用。,（三） 疾病因素,多数胃肠道或肝胆疾病会影响Vit D 的吸收，如胃肠手术后、胆道系统疾病、胰腺炎、慢性腹泻等；严重肝、肾损害亦可致Vit D 羟化障碍、生成量不足。,维生素D
7、补充的方法,1日光照射 经常晒太阳，保证足够的紫外线照射。建议早上10 点之前或下午3 点之后晒太阳，手脚露出30cm长，日晒时间20-30 分钟。2膳食摄入 Vit D 主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中、脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品、添加维生素的营养强化食品。3药物补充 服用Vit D 补充剂时，需要监测体内Vit D 的水平，防止发生Vit D 中毒。,维生素D补充的方法,维生素D对于维持骨骼健康是十分必要的。一旦缺乏，容易引来佝偻病及软骨病。此外，维生素d还能帮助预防感冒和抵抗抑郁症，是健康日常生活中不可或缺的帮手，但过量补充Vit D 会导致中毒，在补充Vit D 的过程
8、中需要监测体内Vit D 的水平。,Vit D 不同人群日需求量：,15,可编辑,过量摄入钙和维生素D的潜在不良结果,钙：（1）高钙血症；（2）高钙尿症；（3）血管和软组织钙化；（4）肾结石；（5）前列腺癌；（6）与铁和锌相互作用；（7）便秘。维生素D：（1）中毒以及与高钙血症和高钙尿症相关的症状；（2）血钙增高；（3）婴幼儿：生长缓慢，高钙血症；（4）新出现的有利证据：全因死亡率、癌症、心血管风险、跌倒以及骨折。IOM (US) . 2011. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. National Academies Pr
9、ess,维生素D检测方法,目前常用的的维生素 D 检测方法,维生素D检测方法,血清 25 (OH) Vit D 水平是目前公认的衡量 Vit D 营养状况的金标准。根据血清总25(OH)VitD 的含量不同，可以判断人体VitD 的营养状况。根据2011 年国际内分泌学会防止VitD 缺乏指南给出的VitD 评估标准如下：,维生素D缺乏的评估标准,维生素D检测的临床意义,有效抑制PTH,法国1569名患者 506岁765男性（45岁-65岁）804女性（35岁-60岁）抑制PTH 临界值 VD=31.2ng/ml(78nmol/l),有效预防骨折,Meta 分析防骨折12RCTs 患者42,2
10、79例 ；防髋部骨折8RCTs 患者40,886例 有效降低骨折风险需达到的维生素D浓度：29.6ng/ml(74nmol/L)有效降低髋部骨折风险需达到的维生素D浓度：31ng/ml(78nmol/L),有效预防跌倒,Meta 分析8RCTs 患者2,426名；年龄65岁以上维生素D浓度24ng/ml(60nmol/L)有效降低跌倒风险23%PR=0.77 （95%CI 0.65-0.90）维生素D浓度24ng/ml(60nmol/L)不降低跌倒风险,抗骨松药效发挥最佳疗效,美国一项调查：2家医院共210名患者结果：维生素D33ng/ml能够使得双磷酸盐治疗效果最大化。（治疗无效人数最少）治
11、疗无应答标准经过2年双磷酸盐治疗后，腰椎, 股骨颈, 髋关节,大转子T值仍3.0%（超过18个月，腰椎, 股骨颈, 髋关节,大转子DEXA） 超过12个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折,比值比 置信区间 P值,维生素D潜在抗菌机制,维生素D缺乏的普遍存在，从各方面文献考量，适宜骨质疏松患者的VD浓度应在30 ng/ml(75 nmol/L ) 之上补充维生素D要有的放矢，服用VD前要检测VD状态，确定补充剂量，服用VD三月后要要复测VD状态，观察是否达到目标维生素D浓度,总 结,有效抑制PTH,387位患者 年龄70.8 4.51岁男性181位，年龄70.7 4.64 岁女性206位，年龄70.8 4.41岁抑制PTH 临界值 （three phase） phase 1-2 13.2ng/ml phase 2-3 28.8ng/ml,有效性：心血管病死亡率、直结肠癌、易发高血压、总死亡率有明显的 剂量-反应负相关关系。,Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B, Hathcock J, Giovannucci E, Willett WC. Osteoporos Int, 2010, 21:1121.,30,可编辑,
