胸腰椎爆裂性骨折护理查房ppt课件.pptx

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1、胸背部筋伤、骨折护理查房,1,.,基本资料,科 别:骨伤科住院号: 15002223 床 号: 15床姓 名:韦某某性 别:女年 龄: 55岁民 族:壮发病季节:雨水,2,.,诊 断:,中医诊断:胸背部筋伤、骨折 气滞血瘀型 西医诊断:1、T7椎体爆裂性骨折并累及椎管 2、T5、6椎体压缩性骨折 3、T6/7椎管继发性窄狭 4、脊髓损伤并截瘫 5、左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤 6、左桡骨远端骨折 7、两侧胸腔积液 8、肺部感染,3,.,现病史:患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时,不慎跌落到田地边沟里,胸背部先着地,伤后患者感胸背部疼痛,活动障碍,伤后不能翻身及行走,伴胸腹部及双下肢麻木,受伤当

2、时无昏迷,头晕、头痛,无胸闷、气紧、心悸,无抽搐及大小便失禁等不适,伤后急呼我院120接入院,急诊检查诊断“T7椎体爆裂性骨折并截瘫”收入我科。入院症见:神志清醒,精神欠佳,腰背部疼痛伴活动障碍,伴胸腹部及双下肢麻木,纳食差,伤后二便未解。舌淡红,苔薄白、脉涩;入院时生命征:T: 36 P:89次/分 R:22次/分 BP:120/67mmHg。于2015-3-21 10:00送手术室在插管全麻下行后路胸6至8椎管扩大减压+椎管扩大成形+胸5、6、8、9椎弓根钉内固定+胸6至胸8棘突间植骨融合术。于14::10手术结束患者送回ICU监护,于2015-3-21 病情稳定转回我科继续治疗。,4,.

3、,个人史:出生生长于原籍,未到过疫区。平素生活规律,无特殊不良嗜好。既往史:无特殊。护理查体:患者胸廓两侧不对称,左侧后胸部坍陷,未见明显连枷胸表现,胸椎左侧广泛性压痛,可扪及明显骨擦感,双侧呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音,胸7-9椎体棘突处肿胀明显,后凸畸形,两侧肋缘以下平面痛触觉、温度觉感觉减退,左下肢肌力0级,感觉存在 , 右下肢肌力3-级,肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱,肢端血运可。,5,.,四诊合参,望神:神志清醒,精神欠佳,目光有神望色:口唇淡红望形:发育正常,营养中等,体型中等望态:被动体位声音:语言清晰气味:无特殊气味舌脉像:舌淡红、台薄白、脉涩,6,.,中医辨证施治,一、中医

4、辨证:本病当属中医之筋伤骨折范畴,本病是由于跌伤受伤,外力所致,骨折断裂,血溢脉外,筋络由之不畅,气滞血瘀,不通则痛。病位在骨在里,涉及于筋脉,病理性质属实,秉正为气滞血瘀型二、治疗原则: 1)按骨折常规护理,级护理,禁食后改半流质饮食,结合中西医以益气、通络、活血、减轻水肿、预防应激性溃疡及对症支持治疗、择期行手术治疗。 2)配合理疗、针灸、功能锻炼,中药口服治疗 3)中医用药: 术前以益气、通络、活血为法, 方选补阳还五汤加减,每日一剂,水煎取汁150ml,早晚温服。 术后以扩张血管、抗炎、抗休克、调节免疫功能、补充微量元素、抗过敏。方选桃红四物汤加减。每日一剂,水煎取汁150ml,早晚温

5、服。,7,.,辅助检查,T7椎体爆裂性骨折,T7椎体压缩性骨折,8,.,辅助检查,左侧第2、3、4、5、6、8、11后肋骨骨折,左侧桡骨远端骨折,9,.,辅助检查,血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前五项,1/3 磷酸肌酸激酶3541U/L2/3WBC 13.3109/L、 N 92.50%、 Hb 96g/L、C反应蛋白41.55mg/L、凝血功能:纤维蛋白原5.04g/L、D2聚体32.93ug/ml 、CK 3162 U/L4/3 WBC 19.0109/L、 N 92.80%、 Hb 90g/L、 C反应蛋白32.14mg/L,10,.,护理诊断and相关因素,11,.,12,.,

6、13,.,护理措施,14,.,疼痛:与骨折,软组织损伤有关,I1、遵医嘱与患者卧硬板床,胸部予胸带固定,左桡骨小夹板固定,缓解疼痛,促进骨折愈合。2、嘱患者咳嗽咳痰时右手按压胸部,减少胸部张力,减轻疼痛。3、观察患者疼痛的性质,部位,程度,伴随症状和诱发因素。4、遵医嘱予患者药物止痛,评估用药效果。5、进行各项护理操作时,动作轻柔,操作前做好解释工作,使用轴线翻身法翻身,注意保护好脊柱、肋骨与左桡骨,减轻疼痛。6、耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担,缓解患者焦虑心情,以免因情绪不稳加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。7、患者可以进食后饮食选择清淡易消化,少量多

7、餐,保持大便通畅以免便秘诱发疼痛。,15,.,疼痛:与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯,或压到胸腔引流管引起疼痛。2、班内护士做好巡房,各班护士做好交班查看引流管是否通畅,引流液的量等,以免引流管堵塞打折,引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。3、严格无菌技术操作,及时更换、清洗引流瓶,引流瓶和胸腔保持有效引流距离,防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛,因告诉患者及家属患者疼痛的原因,预防的办法,督促患者家属为患者进行下肢屈曲,直腿抬高等功能锻炼,每次锻炼时间15到20分钟,以患者适劳为主。5、患者疼痛严重,可遵医嘱与患者止痛药。,1

8、6,.,疼痛:与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯,或压到胸腔引流管引起疼痛。2、班内护士做好巡房,各班护士做好交班查看引流管是否通畅,引流液的量等,以免引流管堵塞打折,引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。3、严格无菌技术操作,及时更换、清洗引流瓶,引流瓶和胸腔保持有效引流距离,防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛,因告诉患者及家属患者疼痛的原因,预防的办法,督促患者家属为患者进行下肢屈曲,直腿抬高等功能锻炼,每次锻炼时间15到20分钟,以患者适劳为主。5、患者疼痛严重,可遵医嘱与患者止痛药。,17,.,疼痛:与胸腔闭式引流、长期卧床

9、有关,I1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯,或压到胸腔引流管引起疼痛。2、班内护士做好巡房,各班护士做好交班查看引流管是否通畅,引流液的量等,以免引流管堵塞打折,引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。3、严格无菌技术操作,及时更换、清洗引流瓶,引流瓶和胸腔保持有效引流距离,防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛,因告诉患者及家属患者疼痛的原因,预防的办法,督促患者家属为患者进行下肢屈曲,直腿抬高等功能锻炼,每次锻炼时间15到20分钟,以患者适劳为主。5、患者疼痛严重,可遵医嘱与患者止痛药。,18,.,疼痛:与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1 患者翻身时保护好引流管注意

10、避免拉扯,或压到胸腔引流管引起疼痛。2、班内护士做好巡房,各班护士做好交班查看引流管是否通畅,引流液的量等,以免引流管堵塞打折,引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。3、严格无菌技术操作,及时更换、清洗引流瓶,引流瓶和胸腔保持有效引流距离,防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛,因告诉患者及家属患者疼痛的原因,预防的办法,督促患者家属为患者进行下肢屈曲,直腿抬高等功能锻炼,每次锻炼时间15到20分钟,以患者适劳为主。5、患者疼痛严重,可遵医嘱与患者止痛药。,19,.,疼痛:与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯,或压到胸腔引流管引起疼痛。2

11、、班内护士做好巡房,各班护士做好交班查看引流管是否通畅,引流液的量等,以免引流管堵塞打折,引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。3、严格无菌技术操作,及时更换、清洗引流瓶,引流瓶和胸腔保持有效引流距离,防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛,因告诉患者及家属患者疼痛的原因,预防的办法,督促患者家属为患者进行下肢屈曲,直腿抬高等功能锻炼,每次锻炼时间15到20分钟,以患者适劳为主。5、患者疼痛严重,可遵医嘱与患者止痛药。,20,.,疼痛:与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯,或压到胸腔引流管引起疼痛。2、班内护士做好巡房,各班护士做好交班查

12、看引流管是否通畅,引流液的量等,以免引流管堵塞打折,引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。3、严格无菌技术操作,及时更换、清洗引流瓶,引流瓶和胸腔保持有效引流距离,防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛,因告诉患者及家属患者疼痛的原因,预防的办法,督促患者家属为患者进行下肢屈曲,直腿抬高等功能锻炼,每次锻炼时间15到20分钟,以患者适劳为主。5、患者疼痛严重,可遵医嘱与患者止痛药。,21,.,疼痛:与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯,或压到胸腔引流管引起疼痛。2、班内护士做好巡房,各班护士做好交班查看引流管是否通畅,引流液的量等,以免引

13、流管堵塞打折,引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。3、严格无菌技术操作,及时更换、清洗引流瓶,引流瓶和胸腔保持有效引流距离,防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛,因告诉患者及家属患者疼痛的原因,预防的办法,督促患者家属为患者进行下肢屈曲,直腿抬高等功能锻炼,每次锻炼时间15到20分钟,以患者适劳为主。5、患者疼痛严重,可遵医嘱与患者止痛药。,22,.,疼痛:与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯,或压到胸腔引流管引起疼痛。2、班内护士做好巡房,各班护士做好交班查看引流管是否通畅,引流液的量等,以免引流管堵塞打折,引流液过多胸腔内大出血引

14、起疼痛。3、严格无菌技术操作,及时更换、清洗引流瓶,引流瓶和胸腔保持有效引流距离,防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛,因告诉患者及家属患者疼痛的原因,预防的办法,督促患者家属为患者进行下肢屈曲,直腿抬高等功能锻炼,每次锻炼时间15到20分钟,以患者适劳为主。5、患者疼痛严重,可遵医嘱与患者止痛药。,23,.,疼痛:与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯,或压到胸腔引流管引起疼痛。2、班内护士做好巡房,各班护士做好交班查看引流管是否通畅,引流液的量等,以免引流管堵塞打折,引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。3、严格无菌技术操作,及时更换

15、、清洗引流瓶,引流瓶和胸腔保持有效引流距离,防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛,因告诉患者及家属患者疼痛的原因,预防的办法,督促患者家属为患者进行下肢屈曲,直腿抬高等功能锻炼,每次锻炼时间15到20分钟,以患者适劳为主。5、患者疼痛严重,可遵医嘱与患者止痛药。,24,.,25,.,疼痛:与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯,或压到胸腔引流管引起疼痛。2、班内护士做好巡房,各班护士做好交班查看引流管是否通畅,引流液的量等,以免引流管堵塞打折,引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。3、严格无菌技术操作,及时更换、清洗引流瓶,引流瓶和胸腔保

16、持有效引流距离,防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛,因告诉患者及家属患者疼痛的原因,预防的办法,督促患者家属为患者进行下肢屈曲,直腿抬高等功能锻炼,每次锻炼时间15到20分钟,以患者适劳为主。5、患者疼痛严重,可遵医嘱与患者止痛药。,26,.,疼痛:与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯,或压到胸腔引流管引起疼痛。2、班内护士做好巡房,各班护士做好交班查看引流管是否通畅,引流液的量等,以免引流管堵塞打折,引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。3、严格无菌技术操作,及时更换、清洗引流瓶,引流瓶和胸腔保持有效引流距离,防止逆流感染引起炎性反

17、应导致疼痛。4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛,因告诉患者及家属患者疼痛的原因,预防的办法,督促患者家属为患者进行下肢屈曲,直腿抬高等功能锻炼,每次锻炼时间15到20分钟,以患者适劳为主。5、患者疼痛严重,可遵医嘱与患者止痛药。,27,.,疼痛:与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯,或压到胸腔引流管引起疼痛。2、班内护士做好巡房,各班护士做好交班查看引流管是否通畅,引流液的量等,以免引流管堵塞打折,引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。3、严格无菌技术操作,及时更换、清洗引流瓶,引流瓶和胸腔保持有效引流距离,防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。4、患者因长时间卧床导致左

18、膝疼痛,因告诉患者及家属患者疼痛的原因,预防的办法,督促患者家属为患者进行下肢屈曲,直腿抬高等功能锻炼,每次锻炼时间15到20分钟,以患者适劳为主。5、患者疼痛严重,可遵医嘱与患者止痛药。,28,.,疼痛:与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯,或压到胸腔引流管引起疼痛。2、班内护士做好巡房,各班护士做好交班查看引流管是否通畅,引流液的量等,以免引流管堵塞打折,引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。3、严格无菌技术操作,及时更换、清洗引流瓶,引流瓶和胸腔保持有效引流距离,防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛,因告诉患者及家属患者疼痛的原因

19、,预防的办法,督促患者家属为患者进行下肢屈曲,直腿抬高等功能锻炼,每次锻炼时间15到20分钟,以患者适劳为主。5、患者疼痛严重,可遵医嘱与患者止痛药。,29,.,疼痛:与胸腔闭式引流、长期卧床有关,I1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯,或压到胸腔引流管引起疼痛。2、班内护士做好巡房,各班护士做好交班查看引流管是否通畅,引流液的量等,以免引流管堵塞打折,引流液过多胸腔内大出血引起疼痛。3、严格无菌技术操作,及时更换、清洗引流瓶,引流瓶和胸腔保持有效引流距离,防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛,因告诉患者及家属患者疼痛的原因,预防的办法,督促患者家属为患者进行下

20、肢屈曲,直腿抬高等功能锻炼,每次锻炼时间15到20分钟,以患者适劳为主。5、患者疼痛严重,可遵医嘱与患者止痛药。,30,.,中医特色康复和健康指导,本病病机为气滞血瘀以益气、通络、活血为法。 给予针灸灵龟八穴 饮食宜高热量和高营养,忌食生冷,酸辣、辛辣、香燥及发物,戒酒。早期饮 食宜清淡如大便通畅再进消补食品。中后期宜用补肝肾的食品,如山药,蘑菇。 保持情绪平和,防止七情内伤 患者注意休息,防外感,不可过度疲劳,注意多饮水促进肺部感染好转及预防尿路感染,平卧硬板床,保持脊柱平直维持生理曲线,以防进一步损伤,神经损伤床位用沙袋护足防止足下垂。患者轴线翻身,保持躯干上下一致,切忌脊柱旋转,扭曲,加重损伤。肋骨骨折胸部早期用骨盆固定器固定,遵医嘱与患者吸氧,雾化吸入等防止气体交换受损,胸腔积液进行引流时要做好护理。左桡骨骨折早期小夹板固定,活动肘关节、肩关节及手指关节,促进血液循环。留置尿管时定时开放导尿管,注意防止上行感染。便秘时多饮水,进食富含膳食纤维的食物,遵医嘱使用缓泻药,腹泻时遵医嘱使用止泻药及补充足够水分。帮助指导患者进行功能锻炼,防止发生骨质疏松症、关节僵硬。忌食浓茶,辛辣,发物。,31,.,患者围手术期的护理患者的功能锻炼,32,.,谢谢!,33,.,

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