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1、,除颤仪的使用,发 展,1774年，心脏电复律技术产生1775年，实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 。1889年，证实狗室颤能被电击而复跳 。1947年，德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生1956年到60年代，德国医生朱尔证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。80年代以后，认为电复律是终止室颤的最有效的方法,用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤,定 义,通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。,原 理,用高功率与
2、短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。,除颤仪的基本组成,监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关,分 类,根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪,单相除颤电流方向图,单相波除颤仪,分 类：单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪单相切角指数波型（MTE）除颤仪,单相波除颤仪,缺 点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤
3、效果不佳,双相除颤电流方向图,双相波除颤仪,分 类：双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪（RBW）,双相波除颤仪,优 点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微,自动体外除颤仪（AED）,双相波除颤仪,单相波除颤仪,心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括包括四个环节：,（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持,为什么要早期电除颤？,早期电除颤理由,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CP
4、R技术并不能将室颤转为正常心律,早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在31分钟内,除颤的最佳时机,电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%。,电复律/除颤的分类,一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。,电复律/除颤的分类
5、,二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。,电复律/除颤的分类,三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率
6、可设在200400焦耳。,电复律/除颤的适应症,1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,电复律/除颤的禁忌症,(1)洋地黄过量所致的心律失常。(2)严重低钾血(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者,电复律/除颤的并发症,心律失常急性肺水肿栓塞皮肤烧伤喉痉挛低血压心肌损伤,电复律/除颤能量选择,除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！,做好心电监护，明确除颤指征,电复律/
7、除颤的操作程序,经典的123步骤1 选择能量 2-200J2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量,电击能量成人第1次为200J，第2次为200J300J，第3次360J；儿童第1次2J/kg，以后按4J/kg计算。 电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。,职业规范行为,备齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,涂抹导电膏，选择除颤方法，功率,记录,除颤完毕整
8、理用物,观察除颤效果,充电、放电,核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳,如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤,部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好,电除颤操作流程图,电除颤的注意事项,保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（1114Kg）；保持电极板的清洁、间隔10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃
9、烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；尽量避免高氧环境；CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。,电极板的尺寸,电极板直径 成人：1013cm 儿童：8cm 婴儿：45cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。,注意：决定电复律术能否成功的三个 因素,1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。,除颤器的维护与保养,1、保证仪
10、器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。,仪器特有的性能,充电时间 3小时达到90%(指示灯从黄色绿色)，15小时达到100%容量 100分钟ECG监护或50次全能量放电电池指示 至少10分钟监护与5次最大能量除颤放电时出现低电量报警,谢谢大家！,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查,
