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1、.,1,缝合、打结、换药、拆线,天津中医药大学 护理系 王燕,.,2,1、目的,保证切开、切断的组织或器官愈合的重要方法。,一、 缝合法,2.常见缝合方法,单纯间断缝合法双重间断缝合法（8字缝合）单纯连续缝合法锁边缝合减张缝合内翻缝合外翻缝合等,.,3,单纯间断缝合法,.,4,单纯间断缝合法,.,5,3.强 调：缝合的基本原则,（1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，受力及分担的张力一致，并且缝合严密，不发生泄露。（2）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝入其他组织。（3）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。（4）持针姿势动作要正确、优美。,这样看起来美观，是外科艺术；,.
2、,6,二、打结法,单手打结法双手打结法 器械打结法,.,7,单 手 打 结 法,一手持线，另一手动作做结，适合于各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结方法。,.,8,方结 也称平结，是外科手术 中最常用的一种。 由两个方向相反的 单结组成。,三 重 结,外科结 此结不易松脱， 缺点是组织内残留 的结扎线头较大。,此结较 为牢固， 但操作 较费时。,.,9,假结 又名十字结， 由两个方向相同 的单结组成， 此结容易滑脱， 手术中忌用。,滑结 结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。,.,10,.,11,注意事项,选择质量好而粗细合适的线.用前盐水
3、浸湿。拉线时,要求三点(两手用力点和结扎点)成一直线。二个单结中必有一次两手交叉（方向相反）,打成方结.操作中两手用力要轻柔均匀。否则易断线、滑脱.力求直视下操作。,以增加线间的摩擦系数，抗拉力增强。使线结不易松拖又不易拉断。,.,12,三、更 换 敷 料,（换药）,.,13,清洁伤口：即无菌手术切口。污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的伤口。一般指伤后68小时内的伤口。感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切开、手术切口感染等伤口。,（一）伤口分为类,.,14,1.清创术概念： 是处理污染伤口的一种方法。是在无菌操作下，彻底清理污染伤口使之变为较清洁伤口，以减少感染机会，促使伤口一期愈合。,（二
4、）清创术（debridement）,.,15,（1）清除异物，切除失去活力和污染严重的组织。（2)骨折固定。（3）彻底止血，修补重要血管。（4）修理创缘，缝合伤口。,2.基本要求,3.清创时机,最佳时机应在伤后68小时。,.,16,1、根据伤情选择麻醉方式。 2、冲洗、清洁去污、检查伤口 3、皮肤消毒 4、清创 5、充分引流、缝合伤口 6、包扎固定,（三）清创步骤,最重要,.,17,三、换药,操作步骤,目的,用物,清除伤口的分泌物、异物、坏死组织，保持引流通畅，使肉芽组织健康生长，以利伤口愈合。,酒精棉球，由内向外，清洁伤口周围皮肤 盐水棉球，由内向外，清洁创面， 处理伤口-清创、肉芽、引流
5、敷料-凡士林纱条，纱布至少6-8层,更换敷料的俗称，是处理伤口的措施之一。,注意事项,1严格执行无菌操作，最好在换药室进行。2清洁的伤口-感染轻微-感染严重-隔离伤口 当天有无菌手术时，术前般不应给感染伤口换药。 感染伤口换药后，应认真洗手方可给另一患者换药3、两把镊子不可接触。4、高度传染性伤口（气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌、 绿脓杆菌等），执行伤口隔离， 穿隔离衣、戴手套、敷料焚烧。,两把镊子揭敷料的镊子用来操作、接触伤口，另一把用于传递无菌用物，最后盖敷料两把镊子不可接触,.,18,强调：更换敷料,双手执镊操作法:双手各拿一把镊子；一把镊子有菌，另一把镊子无菌。,.,19,.,20,（
6、五）肉芽创面的观察与处理,健康肉芽 表现：新鲜呈粉红色、较坚实、表面呈颗粒状、触之易出血。 处理：保持清洁，不用特殊处理。肉芽生长过快表现：突出于伤口，阻碍周围上皮生长。处理：剪平、压迫止血。,.,21,肉芽水肿表现：淡粉红色，发亮、质地松软。处理：用3%5%高渗盐水湿敷。陈旧肉芽表现：色苍白或暗红、质硬、表面污 秽。处理：搔刮、陈旧肉芽切除或外敷生 肌散。,.,22,（六）伤口引流物的使用,作用 排出分泌物、减少毒素吸收、利于感染控制、促进肉芽健康生长。使用方法,脓性分泌物多时：用纱条或塑胶引流管。,有健康肉芽组织生长用凡士林油纱条引流。,引流管、引流条应放于伤口底部，松紧适度，保持伤口呈底
7、小口大的锥形。,.,23,四、拆线法,.,24,1、目的2、操作步骤3、注意事项4、拆线时间,四、拆 线 法,一切皮肤缝线均为异物，不论是愈合伤口或感染切口的缝线均应拆除。,1、严格执行无菌技术操作。 2、拆线方法正确，如避免使皮肤外部分缝线 从伤口内通过，以免增加感染机会。 3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线 下面，可减少疼痛，但应防止误伤皮肤。,1.依伤口愈合情况，手术部位， 切口张力及全身营养状况而定。2. 头、面、颈及阴囊部 术后45天拆线。3. 胸腹壁的缝线术后第7天。4. 四肢手术切口 912。5. 对年老、体弱、营养不良及 减张缝合者1014天拆线， 也可间断拆线。 6.伤口感染时，立即拆线。,.,25,拆线示意图,.,26,练习：综 合 操 作 程 序,伤口消毒 缝合、打结 伤口再次消毒 覆盖敷料 包扎固定拆除敷料 伤口消毒 拆线 伤口消毒 覆盖敷料 包扎固定,.,27,Thank you,
