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1、腋窝解剖及腋窝清扫相关事项,1,2,腋 窝 构 成,漏斗状前壁： 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌内侧壁：肋骨、肋间肌、前锯肌后壁： 背阔肌、大圆肌、肩胛下肌外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌,3,腋 窝 淋 巴 结 分 组,传统分组：1、外侧群：上臂内侧2、前群：胸外侧动静脉周围(胸肌淋巴结)3、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下淋巴结）4、中央群：腋窝中央疏松组织内5、尖群：胸小肌内侧淋巴结(Halsted淋巴结)另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结,4,Level是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘 Level 是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘 Level 是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处（Halsted韧带
2、）。,Berg腋淋巴结分级标准,5,一、血管 胸外侧动静脉 胸背动静脉 胸肩峰动静脉二、神经 胸长神经 胸背神经 肋间臂神经 胸内侧神经 胸外侧神经,腋 窝 内 重 要 结 构,6,胸外侧动静脉 在胸小肌后方起自腋动脉，沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺胸背动静脉 肩胛下动脉在大圆肌内侧起自腋动脉，移行为胸背动脉，在背阔肌内侧，沿肩胛下肌下行，营养背阔肌胸肩峰动脉 在胸小肌止点内侧起自腋动脉，其胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌,腋窝内血管神经的走行和作用,7,静脉均可断胸背动脉 背阔肌萎缩 不可断 胸外侧动脉 胸大小肌萎缩 尽量不断胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩 有争议,血管切断的后果,8,胸长神经
3、 在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与胸外侧动脉走行方向大致相同。 作用: 支配前锯肌胸背神经 腋窝深部向下方走行，与胸背动静脉并行并交叉后到达背阔肌。 作用: 支配背阔肌,腋窝内神经的走行和作用,9,2022/12/2,10,腋窝内神经的走行和作用,肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长神经前方23cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静脉前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直,穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上臂后内侧。 作用: 腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉,11,胸外侧神经 经胸小肌内前方与胸肩峰动 脉胸肌支伴行 作用: 支配胸大肌锁骨部及胸骨部胸内侧神经 绕
4、胸小肌外侧缘或穿胸小肌 作用: 支配胸小肌和胸大肌外侧半,腋窝内神经的走行和作用,12,神经切断的后果,胸长神经 前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍及上肢上举困难 不可断胸背神经 背阔肌麻痹,上臂向后方旋转困难 不可断 肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感,多成为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一 尽量不断胸内侧神经胸外侧神经 胸大小肌麻痹,上臂内收无力 改良根治术不可同时断,13,保乳术和改良根治术: 胸背动脉 胸外侧动脉 胸肩峰动脉 胸长神经 胸背神经 胸外侧神经 胸内侧神经,手术时应保留的结构,标准根治术: 胸背动脉 胸长神经 胸背神经,14,缩小手术范围旨在减少术后并发症,提高生存质量,这决不意味着手术越来越简单,而是越来越精细。作为乳腺外科医生,必须熟悉腋窝的解剖,不仅保留肌肉的营养血管与运动神经,还要保留上臂的感觉神经,提高患者的生存质量。 那么如何做好腋窝清扫的手术?,15,1、正确的观念2、足够的耐心3、熟练的解剖4、一定的技巧,16,腋 窝 解 剖 录 象,17,谢谢！ 不当之处请指正！,18,2022/12/2,19,
