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1、血液透析膜及透析纯水设备调研,血液透析膜及透析器,血液透析原理及血液净化方式透析膜的分类特性主要性能指标透析器及主要厂家,膜平衡原理： 血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散和超滤两种机制清除体内小分子代谢废物，纠正水电解质紊乱，补充体内所需物质，使血液净化。 透析时:血液流过半透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动。溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。,血液透析原理,透析目的：1、清除患者体内
2、的毒素（肌酐、尿素氮等中小分子物质）； 2、清除患者体内多余的水分； 3、纠正电解质紊乱和酸碱失衡。,血液净化原理,不同血液净化方式,白细胞-红细胞-血小板 细胞净化,-LDL（不良胆固醇）胆固醇- -IDL -HDL（良性胆固醇）,-IgM免疫球蛋白- -IgG（ 球蛋白） -IgA,白蛋白,蛋 白,胆红素维生素尿素氮肌酸内酰胺糖电解质水,血球,血浆,分子量大,分子量小,血液透析（HD),血液滤过(HF),血液灌流（HP),单级血浆置换,双级血浆置换,血浆吸附,血液,容易通过小、中分子量需要清除的溶质，不允许通过蛋白质具有合适的超滤渗水性有足够的湿性强度与耐压性具有好的血液相容性（血液凝固、
3、溶血）对人体安全无害灭菌处理后，膜性能不改变,透析膜的基本条件,透析膜的材料及特性,1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳（1）醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素)（2）血仿膜：金宝、贝朗 威高H系列（已淘汰）（3）生物膜：旭化成O-HX系列2、合成膜：孔径大，生物相容性好 （1）聚砜膜 PS:旭化成REXEED APS APS-U系列/费森尤斯 贝朗/东丽/贝尔克/威高（2）聚醚砜膜 PES:佩尼、尼普洛、贝尔克（3）聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA:东丽（4）聚酰胺膜 PA:金宝 （5）乙烯乙烯醇共聚合物 EVAL:川澄/旭化成Kf系列,1.跨膜压力（TMP）：
4、血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和 【注意：TMP65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】2.超滤系数（Kuf）： 指在单位时间（hr）内每（1mmHg）压力下 透析膜对水的通透性的毫升（ml）数。 超滤率（UFR）： 即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少。,血液透析膜主要特性,3.临床关注点 疗 效 指标清除率 性 能 指标生物相容性,透析器及主要厂家,透析器工作示意图,如何选择(评价)透析器,溶质去除能力（清除率Clearance）高除水能力（超滤率UFR）高生物相容性好残血少无灭菌残留物,纤维素膜,聚砜膜费森尤斯PS, 东丽PS旭化成PS (APS,APS-U,REXE
5、ED-L)聚醚砜膜佩尼PES,尼普洛PES,贝尔克PES,改良(PEG)纤维素膜三醋酸纤维素膜（尼普洛CTA）,不同膜透析器的生物相容性及清除性能,好,生物相容性指标：补体激活白血球降低血小板激活清除性能指标：超滤率（UFR）溶质去除能力（KoA）尿素清除指数（Kt/V）,差,干性透析器和湿性透析器,干性透析器: 重量轻、不冻结；气泡多、预冲慢 湿性透析器: 透析器内填充有灭菌的生理盐水，预冲需全部赶出、易驱赶气泡； 重量较重、易冻结,透析器通量的区分,按超滤系数UFR:（ml/mmHg/h） 高 通 量：50 ml/mmHg/h以上 （血液透析滤过器均为高通量透析器） 中(高) 通 量：20
6、-40 ml/mmHg/h 低通量(高效)：20 ml/mmHg/h以下 2010版血液净化标准操作规程,体外循环血量多-体重大: 用大面积体外循环血量少-体重小: 用小面积 中国多用1.3-1.5 M 欧美、日本多用1.5-1.8 M 膜面积大，单位时间内清除率高,透析器膜面积的区分（M）,5级残血评价标准,灭 菌 方 法,不同透析器产品性能比较方式：,白蛋白丢失,血液透析纯水设备,透析用水工艺常用流程自来水中毒害物质及去除方法透析水标准各系统必备设备及需安装检测项目,血液透析纯水设备,透析纯水的工艺流程主要由前处理系统、水纯化系统、水贮存和输送系统。前处理包括：膜的分离、活性炭吸附及精密过
7、滤水纯化系统：反渗透膜分离工艺。终端：进一步采用离子交换、脱气、紫外线臭氧灭菌等工艺,（虚框线根据水质及实际需要设置）,自来水中有害物质毒性作用及去除方法,影响血透膜性能的因素,进水pH值：pH值升高能降低膜的排斥率，pH值降低则相反温度：最适温度25-28，温度升高膜的出水量大于正常值，温度降低则相反。但温度过高能引起破膜。进水的纯度:水中微生物、化学污染物及不溶性颗粒的存在，不仅损坏设备和反渗透膜，甚至导致患者出现各种副作用，导致死亡。水压：10.7-14.3kg/cm2时，系统工作状态最好,透析用水的标准,AAMI透析用水质标准（mg/L）,AAMI透析用水微生物标准,血液透析水处理设备
8、技术参数 1.产透析用纯化水水质符合美国AAMI美国/ASAIO血液透析用水标准。 2.符合国家YY0572-2005血液透析用水标准。 3.内毒素、细菌、病毒去除率99.9%。 4.溶解盐去除率97%。 5.水回收率达70%以上。 6.系统排空率99%、无死腔 7.原水压力：0.15MPa，原水水质：城市生活饮用水。,预处理系统：整套设备的必配部分，根据原水水质情况确定。以市政（含自取）饮用水为原水时， 预处理系统应包括多介质过滤器（罐式过滤器）、软水器、活性炭过滤器（炭吸附罐）、保安过滤器（滤芯式过滤器），当软水器和活性炭过滤器同时具备时，其相互位置可以调换。 对于直接以市政自来水为原水的
9、反渗透膜法制水设备，在RO膜进水端前必须设置保安过滤器； 市政自来水的浊度通常会受到水厂原水、市政管网改造或检修的影响，还应选用多介质过滤器； 高硬度水原地区需选择软水器并设置树脂再生装置 对寒冷地区根据原水水温可选择设置加热装置和温控器。,各处理系统及设备介绍,反渗透系统：制水设备的核心部分为反渗透/除盐装置。根据制水工艺需要，可在一级反渗透后选择增设二级反渗透装置,也可选择设置去离子装置；根据反渗透膜清洗消毒的需要，可以选择设置消毒液注入装置。,后处理系统：可根据供水工艺要求选择设置。由纯水箱、输送泵、紫外线杀菌装置和内毒素过滤器组成,消毒系统：可选择配置部分，可根据对设备的消毒工艺要求选择化学消毒、臭氧消毒方式，也可直接选择物理消毒方式（紫外线杀菌或热消毒），不同的消毒方式可以组合使用。,运行控制设备：整套设备的必配部分。根据设备控制要求配置电子元器件。 连接管路和输送管路：整套设备的必配部分。包括水管、管件和阀门。,水处理各单元检测,水处理各单元的检测方法,
