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1、高危儿的护理+,.,高危儿的概念,在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。,高危新生儿的识别,早产儿、过期产儿、低体重、巨大儿、小于胎龄儿、及大于胎龄儿出生时Apgar评分异常者母亲妊娠期有高危因素者妊娠及分娩过程中有羊水、胎盘、脐带及产程异常者妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠母于妊娠期内经受意外事故者需外科手术的新生儿同胞中患有严重新生儿疾病或死亡者患严重先天畸形者,高危新生儿的识别,呼吸频率增快、持续或进行性呼吸窘迫、发绀或呼吸节律不整、反复呼吸暂停者心率/心律异常者皮肤苍白、广泛水肿、贫血或红细胞增多症者有出血倾向者神志异常、反应
2、差、肌张力异常或出现惊厥者体温不稳、面色发灰、萎靡、不吸允或皮疹、瘀点、肝脾肿大等感染迹象母亲有严重产伤史,呼吸系统的管理,正常新生儿的呼吸为40-45次/分新生儿呼吸系统容易出现的主要问题呼吸困难、呼吸暂停如果不及时对症处理可能会发展成呼吸衰竭而死亡,呼吸的监测,呼吸频率、呼吸节律和呼吸的动度、Spo2和Pao2注意观察有无青紫或吃奶、哭闹后青紫、呼吸困难等。及时发现有无呼吸暂停或呼吸衰竭的表现。,呼吸困难,各种原因引起的呼吸急促、呼吸三凹征、鼻翼煽动、呼吸呻吟及呼吸减慢等。,呼吸急促 足月新生儿安静时呼吸频率持续60次/分；严重者80-100次/分。是患儿供氧不足最早最有效的代偿方式。,吸
3、气三凹征吸气时胸骨窝、肋间隙下窝、剑突下窝呼吸减慢新生儿呼吸频率持续15-20次/分,呼吸的管理,呼吸管理包括一般的呼吸治疗，如吸痰、保持呼吸道通畅、氧疗、胸部物理疗法（翻身、拍背）和呼吸机辅助通气技术。保持呼吸道通畅是实施氧疗的必要前提。,氧疗指征,临床指征：有明显的呼吸窘迫，表明频临缺氧或已有缺氧，必须给氧。血气指征：Pao27.3kpa（55mmHg）为氧疗的绝对指征。,氧疗的方法,鼻导管吸氧法：适用于轻度低氧血症患儿。氧流量0.51L/min。面罩吸氧：有简易面罩（氧流量0.51L/min ）和带有贮氧囊面罩（氧流量48L/min ），适用于中度低氧血症患儿。头罩给氧：要求罩内空气、氧
4、气混合气流量至少6L以上，否则会使罩内CO2重新吸入。,持续气道正压给氧(CPAP),CPAP可增加功能残气量，使萎陷肺泡或渗出物堵塞的肺泡扩张，并能通过减少渗出改善肺水肿，使气体交换及氧合改善。,氧疗效果的观察,主要观察紫绀、呼吸状态、节律、心率变化及精神状态等情况，同时结合血氧及血氧饱和度持续监测及定期血气检查等后及时调整，尤其极低出生体重儿氧疗时必须进行持续血氧饱和度监测。为防止氧疗的不良反应新生儿血氧饱和度维持在85%95%即可。,体温管理,容易出现低体温的主要有：早产儿、出生窒息儿、硬肿症等各种危重新生儿。新生儿正常体温腋温：3637 肛温：36.2 37.8 ,保暖,重视新生儿刚娩出时的保暖，早产儿、有宫内窒息及出生窒息儿等出生后 应立即放在预热至37 左右的辐射台上进行保暖夏天室内要通风，避免直接吹小儿，也可在地上洒水或放盆冷水吸热冬天室内温度最低保持在2022，室内要有取暖装置，如暖气、生炉火、烧热炕等。如果室温不够，小儿手脚冰凉时，可以在新生儿棉被下放热水袋。,新生儿血糖的监测,高危儿血糖的监测,生后即监测：0.5h-1h-2h监测指标：2.2-2.4-2.6-3.0mmol/L早开奶、早吸允的前提下监测血糖出现低血糖5%GS5-10ml口服，动态监测血糖。,
