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1、布鲁氏菌病Brucellosis,北京市疾病预防控制中心传染病地方病控制所杨学明,概念,布鲁氏菌病（brucellosis）又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。是由布鲁氏菌属细菌引起的人、畜共患的传染性疾病。 其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝、脾肿大等。,病源学,布鲁氏菌形态,布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，初次分离时多呈球状，球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。,国内外疫情流行概况,世界概况 布鲁氏菌病流行于世界各地，据调查全世界200多个国家和地区中已有160多个存在人畜共患布鲁氏菌病，分布于世界各大洲。亚洲的伊朗、老挝、
2、蒙古等国家发病较严重。,国内概况,布鲁氏菌的主要储存宿主是感染布病的羊、牛、猪。因此布病的地理分布与家畜分布密切相关。我国布病疫区可分三类：严重流行区：黑、吉、蒙、宁、青、藏、新、豫。一般流行区：陕、甘、川、冀、辽、鲁、晋、粤、桂。散发流行区：其他省市。,奥运期间危险因素,由于布鲁氏菌病至今尚无人传人的记录，因此只要预防和控制了动物间疫情，就不会发生人间布鲁氏菌病流行。人间布鲁氏菌病极少出现死亡病例。少数散发病例不会对奥运会产生影响。,流行病学,储存宿主与传染源,目前已知有60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛、猪、犬、鹿、马等。病畜的分泌物、排泄物、流产
3、物及乳类含有大量细菌，是人类最危险的传染源。,传播途径及传播因子,传播途径： 经皮肤粘膜感染：处理病畜难产、流产、接羔；检查病畜饲养病畜、挤奶接触病畜排泄物屠宰病畜皮毛加工,经消化道感染喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉；饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。经呼吸道感染吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、冻干菌种过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。,人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有27%，疫区居民可因隐性染病而获免疫。,易感人群,奥运期间危险因素,由于布鲁氏菌病至今尚无人传人的记录，因此只要预防和控制了动物间疫情，就会有效
4、预防人间布鲁氏菌病流行。人间布鲁氏菌病极少出现死亡病例。少数散发病例不会对奥运会产生影响。,布病临床,临床类型,临床分期潜伏期： 一般13周，平均两周。少数病例潜伏期可达数月或1年之久。急性期： 发病3个月以内，有高热、明显症状和体征，并出现血清学强阳性反应。 亚急性期：发病36个月，有低热和其他症状、体征，并出现血清学反应和皮肤变态试验阳性。,慢性期：发病6个月以上，体温正常，有症状和体征，并出现血清学阳性反应和皮肤变态反应阳性。残余期：体温正常，症状和体征较为固定或因气候而变化，劳累过度而加重。但久病后体力衰竭、营养不良、贫血。,牛种型病例易表现为慢性，羊种型和猪种型病例病情较重，并发症较
5、多。近年来本病有逐渐轻化的趋势，可能与预防接种及抗生素的普遍应用有关。,临床表现,主要症状 1、发热：最常见最典型的临床表现之一。可见于布病的各个时期。热型不一，变化多样，多在傍晚升高。 布病患者高烧时，一般仍然神智清醒，而且感觉尚好，但体温降后则感觉症状加重，软弱乏力。此现象为布病特有。,主要症状,2、多汗：为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。夜晚汗多，汗味酸臭。体温下降时，大汗淋漓，甚至虚脱是其特征。3、乏力：几乎所有布病患者都有此症状。4、疼痛：呈游走型关节和肌肉疼痛。多为大关节，持续性钝痛，过劳或气候变化加重。其他部位如头痛、眼眶痛等。,5、泌尿生殖系病症因睾丸炎及附睾炎引起睾丸肿
6、瘤是男性患者常见症状之一，多为单侧。个别病例可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性患者可有卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。但人类引起流产者少。,主要体征1、皮疹：急性期患者可出各种各样的充血性皮疹，持续时间不长。还可见到出血疹、水疱疹、脓疱疹等。少数患者可有皮下出血性紫癜。2、淋巴结肿大：部分患者可出现淋巴结肿大。分局限性或多发性淋巴结炎。个别淋巴结化脓者可从脓液中分离到布鲁氏菌。,主要体征3、骨关节病变：骨关节损害是布病的主要体征之一。多见于慢性期。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，滑囊炎和腱鞘炎等病变引起。4、肝脾肿大：国内资料显示：急性期肝肿大占21%；脾肿大占10%；慢性期
7、肝脾肿大占4%；质较软，可出现黄疸。5、软组织肿胀：各期均可见。如筋膜、腱膜、关节囊等部位，形成蜂窝组织炎或纤维组织炎。,诊断标准,（一）流行病学接触史： 密切接触家畜、野生动物、观赏动物、畜产品、布鲁氏菌培养物以及疫区居民。 进食未严格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。 （二）反复发作的发热，伴有多汗、游走性关节痛。查体发现肝脾及淋巴结肿大。如有睾丸肿大疼痛，神经痛，则基本可确诊。,（三）实验室检查,1 病原分离：检出布鲁氏菌。2 试管凝集试验：1：100 （+）及以上。补体结合试验1：10（+）及以上。抗人球蛋白试验： 1：400 （+）及以上。虎红平板凝集试验：血清0.03毫升, 出现可见凝
8、集。皮内变态反应：皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围一次出现直径2.5厘米以上。,患者血液、骨髓、乳汁、子宫分泌物均可做细菌培养。急性期阳性率高，慢性期低。骨髓标本较血液标本阳性率高。,治疗,（一）治疗原则早治疗 确诊后 立即给予治疗，以防疾病向慢性发展；急性期 用特效抗菌素，剂量足，疗程够。 慢性期 中西医结合；综合治疗 以特效药为主，佐以支持疗法，以提高患者抵抗力，增强患者信心。,疫情控制处理原则,家畜检疫,疫区检疫：疫区内各种家畜。检出阳性结果，一律视为病畜。运输检疫：无论何种途径运输的牲畜必须由农牧部门检疫单位检疫后出具证明。 市场检疫：进入交易市场的牲畜应有当地农牧
9、检疫部门发给的检疫或免疫证明。港口检疫：口岸动植物检疫机构负责对进出口牲畜检疫。,控制和消灭传染源,屠宰：所有病畜，包括血清学检测阳性而无临床症状的家畜。隔离：检出病畜数量多，或经济价值高的病畜以及其他原因不能屠宰者可隔离饲养。培养健康畜：将患病母畜生下的幼畜移出母畜群，单独饲养。,切断传播途径,防止经皮肤粘膜感染：1、接羔助产人员做好个人防护。工作服，橡皮围裙、帽子、口罩、乳胶手套及线手套。病畜流产物不能随意丢弃，应焚烧或深埋。2、被污染的场地要用石灰水或漂白粉消毒；房间用福尔马林熏蒸消毒。3、来自疫区的皮毛在收购地进行消毒、包装，并经表面消毒后运出。（福尔马林、环氧乙烷、日晒、辐照等）,防
10、止经消化道感染：1、奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70，30分钟）；煮沸消毒。不收病畜奶，装奶桶必须消毒。2、肉类加工：病畜肉尸及内脏需高温处理或腌渍60天后再出售。生殖器官和乳房只能作工业原料或销毁。3、家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要分开，餐具不能混用。4、防止饮水污染：加强水源管理，定期消毒。,防止经呼吸道感染：1、从事布鲁氏菌活菌苗研制、生产和使用人员工作时按规定着装、戴口罩。2、家畜圈舍经常消毒；粪便及时处理。,减少人与牲畜接触,牲畜圈舍应远离居民区和人用水源。个人饲养家畜应提倡圈养。无论是成畜还是幼畜，都不能进入公共场所。养殖专业户应建立产羔室，并配备防护服、消毒
11、液、肥皂、毛巾用品。不要用人用的盆、碗饲喂家畜。小孩不要和幼畜玩耍。,个人防护,防护对象：饲养、管理、屠宰家畜的人员；畜产品（皮毛、肉类、奶及奶制品）收购、保管、运输及加工人员；畜牧兽医人员；从事布病防治及生物制品研究人员等。防护装备：工作服、套袖、胶靴（鞋）、口罩、橡胶或乳胶手套、线手套、面罩等。正确使用：工作结束后，所有防护装备应就地脱下，洗净消毒。不能穿工作服离开现场，更不能穿工作服回家。,临床控制,疫情报告：任何人发现布鲁氏菌病人应尽快向疾病预防控制机构或医疗卫生机构报告。病人处置、隔离、转运：由于布鲁氏菌病不会人传人，因此对病人和接触者均不需隔离。病人可自行到传染病医院就诊。样品采集
12、：采集就诊病人的血液做血常规、和血清学检测。医护人员防护：按传染病医院医护人员着装即可。预防院内感染：按传染病医院常规消毒即可。,预防控制,健康教育：健康教育的目标人群主要是与牲畜密切接触的从业人员，包括农牧民、养殖人员、兽医、屠宰工、挤奶员、乳品加工人员等。病畜处理：定期检疫存栏牲畜，发现病畜后及时隔离和淘汰病畜。保护易感人群及健康家畜除注意防护外，重要措施是进行菌苗免疫。,疫情出现后控制要点,对疫点进行流行病学调查，确定疫情是传入性还是内源性。特别是首例病人发病时间、地点及发病原因等资料。对病家及邻居饲养的牲畜进行流行病学调查，查清牲畜来源，数量、发病日期和死亡情况。对疫点进行消毒处理，阻断传播。相关部门要对存栏牲畜全面检疫。检出的病畜要及时屠宰。,疫情出现后控制要点,对各类传染源，如病畜的流产胎儿、乳、肉等均应消毒处理或焚烧、深埋。对病畜栖息地要彻底消毒。皮毛消毒后还应放置三个月以上，方准其运出疫区。病、健畜分群分区放牧，病畜用过的牧场需经三个月自然净化后才能供健康畜使用。,谢谢！,
