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1、1,颈椎的功能解剖和颈椎病的鉴别诊断,2,椎体钩,颈椎的一般形态：椎体较小，横突有孔C1又称寰椎，C2又称枢椎，C7又称隆椎C2-C6棘突分叉C7棘突最长，计数椎骨序数标志C3-C7椎体两侧有椎体钩，与上位椎体形成钩椎关节（又称Luschka关节）,3,钩椎关节退行性变，影响椎间孔大小，刺激神经根,图形绘制,康复评定,*,概述,夹肌,半棘肌,多裂肌,7,椎动脉：来于左侧：主动脉弓左锁骨下动脉椎动脉。右侧：主动脉弓头臂干右锁骨下动脉椎动脉。走行在前斜角肌内侧沿C6-C1颈椎横突孔到颅底，入枕骨大孔入颅，左右两侧汇合为基底动脉，供应大脑后半球和部分脊髓。,颈椎退性变骨质增生横突孔狭窄椎动脉型颈椎病
2、：患者猛回头时脑供血被部分阻断会导致晕厥。,8,神经根：前根和后根在椎间孔处汇合成一条脊神经干从对应椎间孔穿出（C4节神经根从C3和C4之间椎间孔穿出）。脊髓：脊柱的颈段对应脊髓的上下颈髓（C1-C8节）。交感神经：脊柱的颈段有交感神经的神经节（在脊柱两侧和前方）。,9,脊柱由26块椎骨构成：其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨1块，尾骨1块。（记忆：7点早饭，12点午饭，5点晚饭，两顿夜宵1，1）存在四个生理弯曲：颈曲（凸向前），胸曲（凸向后），腰曲（凸向前），骶曲（凸向后）。颈椎生理曲度变直，常见于各型颈椎病的早中期。,12,颈椎病又称颈椎综合征，是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及
3、颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。简单讲，颈椎病就是颈椎退变增生，病变压迫颈椎周围的血管、神经、脊髓导致的一大堆症状。,颈椎病定义,颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，其发病原因很多，但综合起来有四个，包括颈椎的退行性变（颈椎增生，椎间盘突出等）、慢性劳损（最常见到的原因如低头工作等）、发育性颈椎椎管狭窄（多为先天性）、颈椎的先天性畸形。前两者是主要原因，由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核
4、突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。,病因与机制,目前国内对颈椎病的分型没有形成统一的认识，一般认为的新分型为上述五种，外加混合型以及一些较罕见型（如食管型颈椎病）,颈椎病的分型,14,最常见，发生于颈椎退行性变初期，内外因素导致的颈椎机能平衡失调。临床表现：颈部酸、痛、胀及其他不适半数患者颈部活动受限上肢感觉异常斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌压痛影像学检查：X线检查正常或有曲度变直，无椎间隙变窄；MRI可见退行性变,一些资料中常把落枕看成是该型颈椎病，如果经常落枕，说明颈椎失去稳定性，颈部肌肉
5、劳损明显，是颈型颈椎病的常见表现。,软组织型（又称颈型）,15,神经根型,发病率最高。椎间盘突出，钩椎关节和关节突关节增生，多关节不稳等原因导致，在椎管和椎间孔刺激或压迫颈神经根。临床表现：颈肩臂痛并有神经根支配区感觉运动障碍颈部僵直，活动受限，肌肉痉挛，受累棘突压痛向前臂或手指放射麻木，手臂无力感，肌力减弱，腱反射减退椎间孔挤压试验(患者头偏向患侧，用手向下压迫头部出现放射性疼痛或麻木)阳性臂丛牵拉试验(又称Eaten试验：手抵于颞侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者手腕将其牵向其相反方向出现放射性疼痛或麻木)阳性椎间孔分离试验(又称引颈试验：患者坐位，检查者双手托住患者下颏，逐渐向上牵引
6、颈椎以扩大椎间孔，患者上肢疼痛、麻木等症状减轻或消失)阳性。影像学检查：X线：曲度异常，椎间孔狭窄，钩椎关节增生。MRI椎间盘改变，神经压迫。,16,脊髓型,17,椎动脉型,颈椎阶段不稳或椎间隙狭窄，及骨质增生等导致椎动脉和（或）交感神经扭曲受压。临床表现：偏头疼迷路症状：耳聋、耳鸣前庭症状：眩晕精神症状：抑郁、失眠多梦猝倒影像学检查：X线可见退行性变。MRI可见椎间盘改变，横突孔不对称，内径变小等。血管造影可见血管狭窄，血流受阻。,18,颈椎改变对其周围交感神经节和末梢刺激，产生交感神经功能紊乱临床表现：头部、眼、面、耳、消化道、心血管等全身多系统症状头部：眩晕，头痛，沉重，记忆力减退眼部：眼胀，干涩、视力下降耳部：耳鸣，听力下降，局部异物感心血管：心悸，心率，血压等改变神经症状：面部或某一肢体多汗，无汗、畏寒或发热，疼痛麻木,交感型,颈椎病主要因为椎体前方骨质增生，骨刺明显突出压迫食管引起。临床表现：进食尤其是进硬质食物后有哽咽感，部分患者有进食后胸骨后烧灼样疼痛感。影像学检查：X线片显示椎骨前方骨赘形成，骨赘突出。钡餐检查显示食管狭窄、钡剂通过缓慢。,食管压迫型,
