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1、,有效排痰护理,授课目标,了解排痰的目的、方法,掌握其适应症和禁忌症掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震颤、体位引流的方法和技巧,t课件,排痰目的,保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症,t课件,影响排痰效果的因素,相关因素 痰液粘弹性 气道黏膜纤毛清除功能无效咳嗽惧怕疼痛,咳嗽无力痰液粘稠排痰方法欠规范或执行不到位,t课件,排痰步骤,评估选择排痰方法实施评价排痰效果,t课件,常用排痰方法,气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰,四字诀湿、翻、拍、咳（吸）,t课件,评估与准备,神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气
2、分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）,t课件,选择排痰方法,t课件,排除禁忌症,咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。,t课件,准备：气道湿化,痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释
3、痰液，或应用支气管舒张剂有条件温化氧气注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上忌甜食,t课件,方法一：叩背排痰,时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与 大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩 击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙， 胸部第六肋间隙开始,t课件,震颤排痰,目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和
4、地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。 双手交叉或重叠取位于 肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的 轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。,t课件,频率：3-5次秒时间：3-5分钟肺叶,t课件,叩背震颤要点,至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽 根据其耐受情况，操作可持续 5 15min左右，加震颤共15-20分钟，每日 2 3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰吸氧,t课件,旋转振动排痰仪,优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支
5、气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间,t课件,方法二：有效咳嗽,（演示）分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽,t课件,爆破性咳嗽（演示）,体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始,t课件,有效咳痰注意事项,有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧,t课件,方法三、体位引流,原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位：根
6、据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位,t课件,体位摆放,t课件,引流的观察,引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背震颤每次引流15min，每天1-3次； 5min保持重力引流位， 5min拍背震颤， 5min咳痰，直到将分泌物排出。引流过程中应有护士或家人协助，防坠床引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。,t课件,方法四：机械排痰,机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰、肺泡灌洗,t课件,刺激咳嗽的技巧,用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动吸痰管刺激咽喉深部，
7、吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。,t课件,围手术期病人排痰,术前前5-7天教会病人呼吸操、用力呼气技术，每天2-3次，每次15-20分钟；戒烟2周术前1周开始训练吹气球；深呼气后做最大吸气,t课件,围手术期病人排痰,术后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛,t课件,效果评价，记录,嘱病人休息。漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。再次肺部听诊即时记录 有氧雾化 翻身拍背 有效咳嗽 排痰结果（记录痰量和性质）必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。,t课件,谢谢,t课件,
