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1、十三 月经失调,教学目标 Objectives,1、掌握功能失调性子宫出血的定义、分类、 护理评估及护理措施2、熟悉闭经的定义、分类、护理评估及护理 措施3、熟悉功能失调性子宫出血的治疗要点及护 理诊断4、了解各类月经失调的病因及发病机理,月经失调,月经失调是妇科的一种常见疾病。临床上常见的有功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合征等，主要表现为月经周期、经期、经量等的异常及伴发某些异常症状。可为器质性病变，也可为月经调节机制失常而引起。,月经失调,又称功血，是由于神经内分泌系统调节机制失常而引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。功血特点 下丘脑垂体卵巢轴紊乱 全身无病
2、变 内、外生殖器无病变功血可发生于月经初潮至绝经的任何年龄，但多见于青春期和更年期，常表现为月经失去正常的规律，如月经周期长短不一，经期延长，经量过多，甚至不规则的阴道出血。,功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding D U B）,无排卵性功血,青春期功血,围绝经期功血,有排卵性功血,黄体功能不足,子宫内膜不规则脱落,功能失调性子宫出血,分类,青春期功血 青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）相对不足，促黄体生成素（LH）无高峰形成。因此，尽管有成批的卵泡生长，却
3、无排卵。,上一页 下一页,功能失调性子宫出血,围绝经期功血 围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。,上一页 下一页,功能失调性子宫出血,黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良,上一页 下一页,功能失调性子宫出血,子宫内膜不规则脱落 月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落,上一页,功能失调性子宫出血,病因 精神高度紧张 过度劳累 气
4、候环境改变 全身慢性消耗性疾病,功能失调性子宫出血,发病机制 正常月经发生的规律性和局限性，基于下丘脑垂体卵巢轴的调节，排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜在无性激素支持下皱缩坏死而脱落出血。,下一页,功能失调性子宫出血,发病机制 无排卵性功血是由于雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如果是低水平雌激素维持在阀值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；如果是高水平雌激素且维持在有效浓度，内膜持续增厚，则引起长时间闭经，但因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生急性突破性出血；若单一雌激素长期刺激，子宫内膜增生过长，当有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激
5、素支持剥脱出血，成为雌激素撤退性出血。,上一页 下一页,功能失调性子宫出血,发病机制 有排卵性功血因早期促卵泡激素相对不足，虽有排卵但黄体功能不足，产生的孕激素量不足或作用时间短，使子宫内膜分泌期变化不充分，造成月经周期缩短，或有时形成的黄体萎缩不全，雌、孕激素撤退不一，使子宫内膜不规则脱落，月经期延长，出血淋漓不尽。,上一页,功能失调性子宫出血,定义闭经是妇科疾病中的一种症状，而不是疾病称。 原发性闭经 凡年满18岁或第二性征发育成熟二年以上仍未行经者。继发性闭经 以往曾建立正常月经，以后因某种病理性原因致月经停止6个月以上者称，多由获得性疾病引起，较易治疗。,闭经 (amenorrhea)
6、,分类按年龄分 原发性闭经 继发性闭经按原因分 生理性闭经 病理性闭经生理性闭经时指青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后的月经不来潮，在此不讨论。,闭经 (amenorrhea),病因及发病机制 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经,闭经 (amenorrhea),子宫性闭经子宫内膜对于卵巢激素不能产生正常反应而引起闭经。如子宫内膜严重损伤、手术切除子宫、先天性无子宫、子宫发育不全、处女膜闭锁等。,上一页 下一页,处女膜闭锁,闭经 (amenorrhea),卵巢性闭经因卵巢性激素低落，子宫内膜不发生周期性变化而致闭经。如卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢组织遭受破坏、卵巢功能性肿瘤、先天性
7、卵巢发育不全或缺如。,闭经 (amenorrhea),垂体性闭经垂体前叶器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。如垂体梗死（常见为席汉氏综合征）、垂体肿瘤、先天性垂体发育不全。,上一页 下一页,闭经 (amenorrhea),下丘脑性闭经最常见的一类闭经 。由于下丘脑功能失调而影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。如紧张应激（如精神创伤、环境改变、盼子心切等）、体重下降和营养缺乏、药物（如奋乃静、氯丙秦及甾体类避孕药等）、多囊卵巢综合征等。,上一页,闭经 (amenorrhea),一、健康史 1情绪和环境 发病前精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变等是引起月
8、经紊乱的诱发因素。 2子宫出血的几种情况 月经过多、月经频发、子宫不规则出血。 3其他慢性疾病 如肝病、血液病、代谢性疾病等及产后大出血史、严重产褥感染史，发病诊治经历、效果及机体反应。,护理评估,二、身体状况1功血主要症状：月经周期紊乱、经期延长、经量增多、贫血 表现为三不规：周期长短不规、经期长短不一、血量多少不定,无排卵性功血表现为月经周期或经期长短不一，出血量异常，多为停经数周或数月后有大量出血，持续23周甚至更长时间，也有表现为长时间少量出血，淋漓不断。失血多者可出现贫血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。,护理评估,有排卵性功血表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。黄体功能不全或过
9、早萎缩者，月经周期可能缩短至21天左右，因此月经频发，经期前点滴出血。黄体萎缩不全者，导致子宫内膜不规则脱落，出血期延长，常达910天，出血量多且淋漓不净，经期延长者可并发感染。,护理评估,2、闭经 除外全身性疾病，闭经病人多无临床症状。,护理评估,三、实验室及其他检查1、诊断性刮宫 具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的。,下一页,护理评估,三、实验室及其他检查2、基础体温（BBT）测定 无排卵功血者BBT呈单相型 黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢， 黄体期短，约为10天左右 子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢,护理评估,三、实验室及其他检查3、子宫内膜功能检查 孕激素试验 雌-
10、孕激素序贯试验,护理评估,三、实验室及其他检查 4、激素测定 测雌、孕激素以了解卵巢功能；测FSH、LH以了解垂体的功能。 5、宫腔镜检查 宫腔镜下可见子宫内膜增厚，表面平滑，但有充血，也可见不增厚，同时了解宫腔有无粘连。尤其在宫腔镜直视下选择病区进行活检，诊断价值高。 6、其他 宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查，了解有无排卵及体内雌-孕激素水平。还可作血常规检查，了解有无贫血及其程度。还有垂体兴奋试验，染色体核型分析等。,护理评估,四、心理、社会状况 病人及家属的压力原因、对治疗的信心。心理顾虑、焦虑程度。,护理评估,功血：积极止血，调整月经周期，促进排卵，改善全身状况。无排卵性功血 青春
11、期止血、调整周期、促进排卵为目的；围绝经期止血、调整周期为主，不必多考虑恢复卵巢功能。已婚妇女止血首选诊断性刮宫，其它有性激素止血，常用激素有炔诺酮、已烯雌酚，可单一应用，也可雌孕激素联合应用止血。排卵性功血 应恢复黄体功能。,治疗要点,闭经：应针对病因治疗，但全身体质性治疗和心理学治疗在闭经治疗中占重要地位。,治疗要点,1。有感染危险 与长期阴道不规则出血及因贫血致机体抵抗力下降有关。2焦虑 与担心疾病性质及治疗效果有关。3功能障碍性悲哀 与长期闭经及治疗失败担心丧失女性形象有关。4知识缺乏 缺乏正确使用性激素的知识。,护理诊断/合作性问题,1病人体温正常，无生殖道及全身感染征象。2病人能正
12、确对待疾病，以正常心态评价自我。3病人能讲述性激素的使用方法，具备不良反应的应对措施。,护理目标,一、一般护理 1卧床休息 保证充足睡眠，避免过度疲劳和剧烈运动，保持心情舒畅，正确对待闭经。 2加强营养 食高蛋白食物 含铁高的食物 高热量食物。 3病情观察 嘱病人保留会阴垫以估计出血量。注意有无出冷汗、发绀、恶心等表现，出血严重者按 医嘱作好配血、备血、输血准备。观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、宫体压痛等，按医嘱作血常规检查，以及时发现异常。,护理措施,二、止血护理1诊断性刮宫术： 适用于病程长的已婚育龄期妇女或围绝经期妇女，未婚者不宜选用。护士积极配合行诊刮，刮出物送病检。,护理措施,二
13、、止血护理2性激素止血 孕激素、雌激素、雌孕激素联合用药。 说明规范性治疗的重要性忌漏服或停服药物减量原则 止血后上开始减量以后，每3日减量一 次，每次减量不得超过原用量的1/3。 维持量服药时间 按停药后发生撤退出血的时间，与病人上一次行经时间相同考虑。口服大剂量雌激素，可有恶心、呕吐等不良反应，应指导病人于饭后，睡前服用效果较好。,护理措施,二、止血护理3其他止血药物 安络血或止血敏可减少微血管的通透性，6-氨基已酸、止血环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少失血量的作用。,护理措施,三、指导调整周期 首选人工周期疗法 为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌-孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相
14、应变化，引起周期性脱落。常用于青春期功血病人，一般连用3个周期，经治疗病人常能自发排卵。给药方法：已烯雌酚1mg于出血第5日起，每晚1次，连服20日，于服药第11日起，每日加用黄体酮10mg肌注，两药同时停药。停药后37日出血。 于出血第5日再重复用药。,护理措施,四、促进排卵 适用于青春期和育龄期功血，尤其是不孕病人 （1）氯米芬（CC）：又称克罗米芬，有较高的促排卵作用，适用于体内有一定雌激素水平者。于月经周期第5日开始服用，每晚50mg，连用5日，一般用34个周期。但不宜长期连续服用，以防对垂体产生过度刺激而致卵巢过度刺激综合征，或因多发排卵引起多胎妊娠。（2）人绒毛膜促性腺激素（HCG
15、）：有促排卵作用。当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第910日开始给HCG1000单位肌注，次日增至2000单位，第3日增至5000单位，可引起排卵。,护理措施,五、健康教育1加强身体锻炼，合理摄取营养。 2指导基础体温测定方法 3向病人讲解引起闭经原因多，诊断周期长，因此要耐心地按时按规定接受有关检查，获取正确检查结果，才能有满意的治疗。,护理措施,1、受孕激素影响的子宫内膜呈现的变化是 A、增生期子宫内膜 B、子宫内膜腺囊型增生过长C、子宫内膜腺瘤型增生过长 D、分泌期子宫内膜 E、萎缩型子宫内膜2、下列哪项辅助检查不能测定卵巢功能 A、基础体温测定 B、宫颈粘液结晶检查 C、阴道脱落细胞
16、涂片 D、输卵管通畅术 E、诊断性刮宫术,练 习,3、下列哪项结果表示卵巢有排卵 A、双相型体温 B、宫颈粘液呈现羊齿状结晶 C、阴道脱落细胞涂片可见大量角化 D、增生期子宫内膜 E、体内雌激素水平含量高4、下列哪项结果表示卵巢无排卵 A、双相型体温 B、宫颈粘液呈现羊齿状结晶 C、分泌期子宫内膜 D、体内孕激素含量呈高值 E、阴道脱落细胞受孕激影响,练 习,5、青春期功血止血最有效的药物是 A、雌激素 B、孕激素 C、绒毛膜促性腺激素 D、雄激素 E、前列腺素6、下列哪种药物不能促进排卵 A、绒毛膜促性腺激素 B、氯地酚胺 C、绝经期促性腺激素 D、少量孕激素 E、少量雌激素,练 习,7、功
17、血病人护理措施，错误的是 A、加强营养 B、加强剧烈运动 C、预防感染 D、指导性激素的应用 E、指导病人复诊8、闭经的病因，最常见的是 A、子宫性闭经 B、卵巢性闭经 C、垂体性闭经 D、丘脑性闭经 E、其他原因,练 习,9、闭经病人，性激素试验，哪项是错误的 A、闭经病人，首选孕激素试验 B、孕激素试验阴性，子宫内膜可能正常 C、孕激素试验阳性，子宫内膜正常 D、雌激素试验阴性，子宫内膜可能正常 E、雌激素试验阳性，子宫内膜正常10、闭经病人护理措施，哪项是错误的 A、加强营养，增强体制 B、保持心情畅舒，正确对待疾病 C、指导合理用药 D、坚持轻微体育运动 E、坚持剧烈长跑运动,练 习,
18、11、黄体功能不全，经前1天诊刮子宫内膜的变化 A、增生期子宫内膜 B、分泌期子宫内膜 C、子宫内膜增生过长 D、萎缩型子宫内膜 E、子宫内膜呈现分泌不足12、黄体萎缩不全经期第五天诊刮，子宫内膜的变化 A、增生期子宫内膜 B、子宫内膜增生过长 C、分泌期子宫内膜 D、 萎缩型子宫内膜 E、 增生与分泌期内膜同时存在,练 习,13、下列哪项不是无排卵型功血的病理变化 A、增生期子宫内膜 B、子宫内膜腺囊型增生过长 C、子宫内膜腺瘤型增生过长 D、子宫内膜呈现分泌不良 E、萎缩型子宫内膜14、下列哪项不能促进排卵 A、雌激素 B、孕激素 C、氯地酚胺 D、绒毛膜促性腺激素 E、绝经期促性腺激素,
19、练 习,15、下列哪个时期出现闭经属于病理性 A、青春期前 B、妊娠期 C、绝经期后 D、生育期 E、哺乳期16、某妇女第一胎产后大出血休克后，一直闭经4年，闭经的原因属于 A、子宫性闭经 B、卵巢性闭经 C、垂体性闭经 D、丘脑性闭经 E、卵巢功能早衰,练 习,17、某妇女人流术后出现闭经二年，闭经的原因属于 A、子宫性闭经 B、卵巢性闭经 C、垂体性闭经 D、丘脑性闭经 E、中枢性闭经18、下列哪项不一定属于子宫性闭经 A、刮宫损伤内膜基底层 B、子宫内膜结核 C、孕激素试验阴性 D、雌激素试验阴性 E、始基子宫,练 习,19、某妇女48岁，月经紊乱半年，此次月经来潮大量出血，B超盆腔无异
20、常，目前止血的首选方法 A、大剂量雌激素 B、大剂量孕激素 C、大剂量雄激素 D、大剂量止血药物 E、诊断性刮宫20、某女孩，15岁，月经来潮有3次，月经周期紊乱，经量中等基础体温呈单相型，最佳治疗方法是 A、暂不处理 B、雌激素治疗 C、孕激素治疗 D、雌一孕激素周期治疗 E、雄激素治疗,练 习,21、某病人26岁，一年前足月妊娠分娩，由于难产所致产后出血，未哺乳，至今月经未复潮，雌激素试验阳性，应属于哪种闭经 A、子宫性闭经 B、卵巢性闭经 C、垂体性闭经 D、丘脑性闭经 E、牛抠性闭经22、某妇女51岁月经紊乱2年，一年前，曾因大量阴道流血住院一周，此次阴道流血近20天，经诊刮子宫内膜为
21、不典型增生过长，恰当的处理 A、大量雄激素止血 B、使用大量抗生素 C、使用止血药物 D、子宫全切术 E、子宫及附件全切术,练 习,23、无排卵型功血于宫内膜的病理变化包括 A、增生期子宫内膜 B、分泌期子宫内膜 C、子宫内膜腺囊型增生过长 D、子宫内膜腺瘤型增生过长 E、萎缩型子宫内膜24、卵巢功能测定，排卵的标志是 A、基础体温呈双相型 B、宫颈粘液呈羊齿状结晶 C、诊刮内膜呈分泌期变化 D、血中孕激呈现高峰值 E、血中雌激素呈现高峰值,练 习,25、青春期功血的治疗包括 A、大量雌激素止血 B、刮宫术止血 C、雌孕激素序贯疗法 D、氯地酚胺促排卵 E、绒毛膜促性腺激素促排卵26、原发性闭
22、经的病因有 A、先天性无子宫 B、先天性无卵巢 C、特纳综合征 D、席得氏综合征 E、卵巢功能早衰,练 习,27、下丘脑性闭经的病因包括 A、慢性消耗性疾病 B、闭经溢乳综合征 C、精神神经因素 D、肾上腺功能亢进 E、子宫内膜损伤或粘连 28、性激素治疗的护理措施中，哪些正确 A、治疗时必须严格遵医嘱准时、按量给药 B、向患者说明性激素治疗的原理和注意事项 C、大剂量雌激素口服治疗时，宜在饭前服用 D 、对围绝经期妇女，提倡大剂量使用雌激素 E、使用促排卵药物治疗时，应坚持测基础体温,练 习,29、功血出血期护理措施为 A、大量出血或反复出血致贫血者，应住院治疗 B、必须卧床休息，密切观察病
23、情变化 C、保留会阴垫，正确估计血量 D、做好补液和输血准备，立即抽血标本检查或配血 E、对需刮宫术者，术前应做好刮燥用药和病人准备30、青春期无排卵性功血促进排卵的药物有 A、大剂量雌激素 B、小剂量雌激素 C、大剂量孕激素 D、氯底酚胺 E、绒毛膜促性腺激素,练 习,判断题1、无排卵性功血均应以止血、调整周期和促进排卵为目的。2、无排卵性功血阴道涂片有周期性变化，子宫内膜脱落不全阴道细胞涂片无周期性变化。3、月经失调的护理诊断焦虑与担心疾病 性质及治疗效果有关。4、在使用促排卵药物治疗时，应嘱患者坚持测基础体温，以临测排卵情况。,练 习,填空题1、无排卵性功血多见于 期和 期，有排卵性功血
24、多见于 期妇女。2、生理性闭经见于 、 、 和绝经期。3、无排卵性功血治疗原则：年轻患者以 、 和 为主，围绝经期妇女以 、 为主。,练 习,4、使用性激素治疗时，必须注意 、 给药，以防止异常出血。5、功能失调性子宫出血，可分为 、 两种。6、功能失调性子宫出血患者刮取子宫内膜病检时间：无排卵性功血在 或 ，黄体萎缩不全在 进行诊刮。,练 习,名词解释1、功血2、原发性闭经3、继发性闭经4、人工周期疗法,练 习,简答题1、卵巢功能检查的方法有哪些？ 2、月经失调的护理诊断和预期目标有哪些？,练 习,病例分析题 王，女，48岁。近半年因经量多，经期持续时间长而就诊。病人自6个月前开始，月经每2
25、0天来潮一次，血量也多，经期持续810天，此次行经距上次月经69天，量多如注，伴全身乏力。月经史：13岁初潮，经期45d，周期2830d，量中，无痛经。生育史2012，于1989年放置宫内节育器，后因经量多于2000年取环，采用安全期避孕。体格检查：T36.6，P76次/分，R18次/分，Bp90/60mmHg，妇科检查，外阴已婚已产型，无畸形，阴道有血液及血块，宫颈产型，轻度糜烂，质中，无举痛，子宫体稍增大，质软，活动，无压痛。两侧附件未见异常，最近基础体温曲线呈单相型。实验室检查：RBC3.81012/L，Hb100g/L,练 习,1、如何对该病人进行身体评估，还需采集哪些资料或采取哪些检
26、查以明确诊断？2、目前病人主要存在哪些护理问题？3、目前病人首要问题是潜在并发症（子宫出血多而至出血性休克），应采取哪些护理措施？,练 习,无排卵性功血 最常见，多见于青春期和围绝经期妇女。,功血分类,排卵性功血 多见生育年龄妇女黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体分泌的孕激素不足导致子宫内膜分泌反应不良；子宫内膜不规则脱落：月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落。,功血分类,全身消耗性疾病,精神高度紧张,精神高度紧张,功血病因,下丘脑垂体卵巢轴,月经,无排卵性功血诊刮时间： 月经来潮前或月经来潮6小时内 检查结果： 子宫内膜
27、病检见增生期变化或增生过长，而无分泌期变化。,诊刮术,诊断性刮宫,有排卵性功血黄体功能不足诊刮时间： 诊刮时间同无排卵性血检查结果：子宫内膜显示分泌反应不良。,诊刮术,诊断性刮宫,有排卵性功血子宫内膜不规则脱落诊刮时间：月经第五天诊刮检查结果： 见增生期与分泌期内膜并存,诊刮术,诊断性刮宫,基础体温（BBT）测定,无排卵功血者BBT呈单相型，月经周期中无高温相。,单相型基础体温,黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为10天左右,基础体温（BBT）测定,子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢。,基础体温（BBT）测定,临床上通常用黄体酮20mg，肌肉注射，每日1次，连用
28、5日；或口服甲羟孕酮10mg，连用5日。停药37日出现撤药性出血，为阳性，提示为子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，在外源性孕激素作用下发生分泌期变化，停药后内膜剥落而出血。若孕激素试验无出血为阴性，说明病人体内雌激素水平低下，对孕激素无反应，应作雌-孕激素序贯试验。,孕激素试验,乙烯雌酚1mg口服，每晚1次，连服20日，于服药的最后5日加用甲羟孕酮10mg口服。停药后37日发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜正常，闭经是因体内雌激素水平低落所致；如仍无出血为阴性，提示子宫内膜病变，可诊断为子宫性闭经。,雌-孕激素序贯试验,二、止血护理2性激素止血 大量出血病人，应在性激素治疗6小时内明显见效，2
29、448小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。,护理措施,二、止血护理2性激素止血注意说明规范性治疗的重要性忌漏服或停服药物减量原则 止血后上开始减量以后，每3日减量一次，每次减量不得超过原用量的1/3。维持量服药时间,护理措施,二、止血护理2性激素止血孕激素： 首选药物。使子宫内膜由 增生期转变为分泌期，停药后发生孕激素撤药性出血，内膜能较完整地脱落，类似生理性的月经来潮，临床称“药物性刮宫”。适用体内有一定雌激素病人。,护理措施,二、止血护理2性激素止血雌激素：适用于无排卵型青春期功血。应用雌激素可提高体内雌激素浓度，使子宫内膜再生、修复创面而止血。,护理措施,二、止血护理2性激素止血联合用药：性激素联合用药效果优于单一用药。青春期功血可用孕激素占优势的口服避孕药，围绝经期功血用三合激素（黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg）,护理措施,三、指导调整周期人工周期疗法 常用于青春期功血病人，经治疗病人常能自发排卵。,护理措施,
