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1、,外周静脉留置针的日常维护及管理,主要内容,一、选择原则二、置管部位选择三、导管固定四、导管维护五、并发症观察及处理,一、临床使用,适应症：外周静脉短导管：用药时间少于6天短时间输注发疱性药物，时间应限制在3060 min禁忌或慎用:持续发疱剂输注胃肠外营养渗透浓度900 mOsm/L 的液体,二、外周静脉置管部位,从末梢到近端,INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位,首选前臂,前臂,iNS标准27：在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓, 选用最可能完成全程治疗中能保留的静脉位置，考虑手部、前臂 及腋窝以下的
2、部位的静脉，避免失败率较高的肘部区域 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉避开手指或者被用来吮吸的拇指/手指。,二、外周静脉置管部位：儿童患者,二、外周静脉置管部位,避开手腕内侧、关节和疼痛区域，避免疼痛和桡神经损害；除非有必要，应避免使用下肢静脉；避开有开放性损伤、感染的远端部位；偏瘫侧肢体，因为它会导致组织损伤，血栓性静 脉炎和溃疡(IV),u 固定方法不影响对穿刺部位的评估不影响血液循环或药物治疗u 考虑使用固定装置 (IV)不要依赖血管通路装置敷料的固定作用:如：标准无边缘透明半透膜（TSM）敷料或者纱布和胶布敷料；缺乏证据证明其作为固定性装置的优点。,三、导管的
3、固定,u 不要使用卷绷带不能充分固定掩盖并发症的指征和症状破坏血液循环或输液速度,三、导管的固定,具体固定方法,敷料中心对准穿刺点 无张力的放置敷料,10,单手放置敷料,塑形导管,3,由中心向外抚平整片敷料，避免留气泡,12,周围边框边撕边按压,肝素帽要高于针尖位置固定，标签要写好日期，时间，签名,四、导管的维护,A-C-L导管维护最佳实践标准,A- Assess 导管功能评估C- Clear 冲管L- Lock 封管,A-C-L导管维护最佳实践标准,A- 导管功能评估置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置导管留置期间-评估留置导管的开放情况每次输液治疗前应检测导管的回血情况无回血则说明导管
4、功能丧失,A-C-L导管维护最佳实践标准,A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管：将导管内 残留的药液和血液冲入血管L Lock 封管用于评估和保持导管通畅防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀,冲管,为导管和输液附加装置的容量再增加2倍，一般3-5ml。,1、预冲液,3、当药物与盐水不相溶时，先用5%的葡萄糖冲管后再用0.9%生理盐水冲管,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,A-C-L导管维护最佳实践标准,A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输
5、液之间，需用封管液封管，维持导管通畅,封管方法正压封管,方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,封管方法正压封管,方法2（正压无针接头）不需要正压封管的手法，由接头产生的正压排量保证血液不会回流到留置针，断开注射器和留置针之后，再夹住输液夹,导管日常 评估频次,成人2小时一次 儿童1小时一次进行发疱剂药物输液时，检查频率应更高每推注25 mL 或滴注510 min 就应评估并确认静脉回血情况。,更换敷料,1、透明或半透明贴5-7天2、纱布2天3、穿刺口压纱布视为纱布，2天更换4、当敷料出现潮湿、卷边或破损时立更换,22,根据评估结果，如出现并发症
6、需更换静脉治疗护理技术操作规范：外周静脉留置针应72h-96h更换一次根据产品说明书： 建议留置72-96小时，留置期限也可根据，CDC“指导”或“医院”的明文规定产品说明书=证据,导管的更换时间,五、静脉留置针并发症,外渗/渗出,输液渗出 指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药物或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织输液外渗 指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发泡剂或液体输入了周围组织,外渗/渗出,症状和体征穿刺部位体液渗漏、肿胀、疼痛部分药物（如造影剂）可在数小时内出现水泡，一些抗肿瘤药物可在几天后出现水泡，不同的药物导致皮肤损伤乃至溃疡的时间长短不一，可数日或1-2周不等,
7、输液外渗引起局部组织坏死的药物,渗出分级,0级 没有症状1级-皮肤发白；水肿范围最大直径小于1英寸；皮肤凉；伴有或不伴有疼痛。2级-皮肤发白；水肿范围最大直径在1-6英寸，皮肤凉；伴有或不伴有疼痛。3级-皮肤发白；半透明状；水肿范围最大处直径大于6英寸；皮肤凉；轻到中度疼痛；可有麻木感。4级-皮肤发白；半透明状；皮肤紧绷；有渗出；皮肤变色；有瘀伤、肿胀；水肿范围最小处直径大于6英寸；可凹性水肿；循环障碍；中到重度疼痛。任何腐蚀性药物外渗都是4级。,外渗/渗出相关因素,对药物的理化性质不熟悉错误选择穿刺工具和部位人力资源严重不足，巡视观察不仔细辅助加压设备加重损伤管理部门缺乏规范的预防输液外渗及
8、外渗后处理的流程及指引,外渗/渗出预防,选择正确的穿刺工具和合适的部位输注腐蚀性较强的药物时不可使用局麻药，不可使用推注（pump）状态输液泵在注射过程中确认维持静脉的良好状态，定时巡视观察及评估输注药物前需常规冲洗静脉导管腐蚀性及刺激性药物给药-双注射器技术,药物渗出一般处理,立即停止输液，不要冲洗输液装置，防止更多药物进入组织评估置管远端的毛细血管充盈时间、感觉、运动断开输液装置用小注射器从导管中回抽去除外周留置针抬高肢体有利于液体/药物的吸收，局部不要受压用皮肤标记勾画出渗出/外渗局面范围，以便评估局部变化局部拍照判断组织损害的进展或恶化估计渗出在组织内的液体量，根据临床症状和体征及进展
9、情况决定是否需要外科咨询化疗药或其他发泡剂根据药物的性质选择具体的解毒剂。,静脉炎的定义,发生在静脉壁内膜的炎症血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢,静脉炎的发生机制,血管受到化学、物理和感染等因素的刺激,血管内血液的成分发生改变,血管的内皮受到损伤,血管壁的通透性增加,诱发炎性介质的释放,局部组织液增加，出现红、肿、热、痛,INS静脉炎分级（2016版）,静脉炎分型,机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎,化学性静脉炎相关因素,10%的糖浓度渗透压900mOsm/L特定药物：氯化钾、胺碘酮和一些抗生素液体中的微粒小静脉粗导管，无适当的血液稀释消毒剂未干，穿刺时进入静脉,化学性静脉炎相关
10、因素,输入药物或液体的渗透压过高或过低 低渗溶液（240mOsm/L） -使水分子向细胞内移动，细胞水分过多-细胞破裂、静脉刺激、静脉炎 高渗溶液（340mOsm/L） -吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损静脉炎、静脉痉挛、血栓形成研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎,常见的高渗药物,化学性静脉炎相关因素,输入药物或液体的PH过高或过低 PH4.1 -在无充分血流下明显静脉内膜组织改变PH8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性增加,常用药物PH值多巴胺 2.54.5妥布霉素 3.0环丙沙星 3.34.6更昔洛韦 11氨苄西林 10,化学性静脉炎
11、预防,充分的血液稀释-首选酸碱溶液合理稀释合理选择输液工具及途径有计划的更换输液部位消毒液使用后保证皮肤彻底干燥,机械性静脉炎相关因素,导管留置状态：导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良在更换敷料时引起导管移动过大的导管型号、细小静脉；材质过硬送管时崩皮技术不好，速度过快微粒物质：玻璃碎屑、沉淀物、未充分溶解的药物微粒,机械性静脉炎预防,合理选择输液工具（材质、型号）：选择满足治疗情况下尽量细的导管避免在关节部位穿刺，必要时固定关节规范的置管操作有效的固定,静脉炎处理,停止在此静脉输液并拔除抬高肢体、制动、热敷、避免受压穿刺部位消毒，局部表面药膏治疗尚待进一步研究
12、脓性分泌物做培养根据医嘱给抗生素，止痛剂观察局部及全身情况的变化并记录,手背：桡神经和尺神经远端的感觉神经分支,腕部 头静脉的桡神经浅支,手腕掌面：正中神经。,神经损伤,神经损伤处理,如果感觉异常的症状，如放射性电击样疼痛、刺痛、灼痛、或麻木感应立即停止置入，并小心地拔除导管。 执行任何穿刺时，不使用皮下探测技术或者多次穿刺针或导管，因为这会增加神经损伤的风险。,堵管预防：,不相容药物/溶液相互接触，会增加沉淀，堵管风险头孢曲松（罗氏芬、泛生舒复）葡酸钙、格林氏等含有钙剂药物舒普深氨基糖苷类抗生素、利多卡因FDP强的松、阿乐欣、欧乐施环丙沙星青霉素、肝素洋地黄维生素D3在每次输液前用不含防腐剂的0.9%的氯化钠(USP)充分地冲洗，或使用单独的导管腔(如有)来降低风险,Thank You !,
