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1、,应激性溃疡,应激性溃疡（Stress Ulcer，SU）是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡，甚至出血（SUB）和穿孔等。重症患者合并SUB的死亡率高达80%，为全身性重症疾患引起的常见消化道急症。,发病机制,应激源（生物、理化、心理、社会性刺激）大脑,肾上腺髓质,肾上腺素,去甲肾上腺素,垂体,前叶,后叶,支气管扩张心肌收缩心率血压扩瞳、出汗代谢耗氧糖原分解,皮肤 肾脏 周围血管苍白 肾素分泌 血管收缩发冷 血管紧张素 血压,ACTH,肾上腺皮质,盐皮质激素钾排泄钠再吸收,糖皮质激素抑制免疫反应血糖蛋白质分解抑制炎症血小板生成,抗利尿激
2、素,水潴留,下丘脑,胃粘膜防御机制削弱 粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素、表皮生长因子 胃粘膜损伤因素作用增强 幽门螺杆菌 胃酸 胃蛋白酶 胆汁,应激性溃疡发病情况,基础疾病,胃十二指肠出血发生率(%),手术颅脑创伤大面积烧伤脑血管意外多脏器功能衰竭,3.2 10.910.473.618.937.014.755.643.585.0,内镜观察,病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、 出血、穿孔,常见诱因,大手术创伤：肝癌、胆管癌、门静脉高压症肝功能衰竭：肝炎后肝硬化严重的梗阻性黄疸腹水、电解质紊乱,临床特点,病情越重，发病率越高
3、 一旦发病，死亡率极高 发病时间集中 无明显前驱症状 主要临床表现：出血、休克,应激性溃疡的诊断,有应激史原发病后2周内发生上消化道出血内镜检查有糜烂、溃疡等病变,如何防止应激性溃疡,应激性溃疡的预防,处理原发疾病胃肠道的监护询问溃疡病史重点高危人群,易发生SU的高危人群,高龄（65岁） 严重创伤 休克 脓毒血症 严重黄疸 多脏器功能衰竭,合并凝血机制障碍 脏器移植术后 长期使用免疫抑制剂 长期胃肠道外营养 原有溃疡病史 长时间机械通气,预防措施,药物应用: - 抗酸药 - H2RA - PPI - 硫糖铝营养支持 - 增强胃肠粘膜防御作用,应激性溃疡并发消化道出血,治疗1.维持有效血容量（输血、补液）2.迅速提高胃内pH，使之6.03.出血停止后继续用抗溃疡药， 疗程4-6周,应激性溃疡预后评价,原发疾病的性质及严重程度 有无合并重要脏器功能衰竭 有无合并大出血或穿孔 有无合并休克和败血症,注意事项,在重症病人抢救过程中，应警惕SU的发生SUB（应激性溃疡出血）的发生，加重了病情的发展防止出现SUB,首先要预防SU胃内pH4,可预防SU的发生胃内pH6,可治疗SU洛赛克（奥美拉唑 ）是防治SU的最佳药物,
