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1、,医疗安全与医院感染,南平市第二医院医教科 林德健,保障患者安全是医院的根本任务,医院并非安全岛,患者安全的意义,是医院和医护人员对生命的一种珍视和尊重。是衡量医学发展的重要标准是社会文明的人文体现是患者生命权利的表达是医护人员救死扶伤的义务体现,2008年患者安全目标,目标一严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二提高用药安全目标三建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四建立临床实验室“危急值”报告制度目标五严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标七防范与减少患者跌倒事件发生目标八防范与减少患
2、者压疮发生目标九鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十鼓励患者参与医疗安全,“Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的，医院不能给病人带来伤害。 南丁格尔,7,医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标,“患者安全国际联盟”将2005年2006年的主题确定为“清洁卫生更安全”，其关注的焦点就是：预防与控制医院感染，以确保患者获得安全的医疗服务。卫生部医院管理年检查，“有效预防和控制医院感染，保障医疗安全”是其重点目标之一。,2022/12/3,在做任何一项医疗活动、医疗行为时，要同步考虑的是：“我这样做患者安全吗？”,相
3、关概念,医疗质量：是指能提供良好服务，使患者伤害最小，医院在各个环节中应注意收益与亏损间的平衡。 医疗质量是技术水平、管理方法与经济效益的综合体现。医疗安全：是指病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷和死亡。医疗不安全事件：医疗并发症、药物不安全事件、器械不安全事件、医疗失误（误诊、误治）、医院感染、其他意外。,9,患者安全的内涵,技术安全：不发生误诊误治、不发生诊疗规范和操作规程规定之外的损害，不发生其它医源性损害。管理安全：因管理不当而致的意外伤害，如坠床、碰伤、跌倒、压疮、搬运意外及其它意外伤害。心理安全：不发生由于不良的医疗行为造成患者心理及精神的损
4、害。如由于保护性医疗执行不好、沟通不当，给患者造成担心、疑虑、恐惧甚至巨大的心理压力。,患者安全的隐患,仪器设备对患者的安全隐患）生化仪、血球仪等诊断检测仪器的数据误差。2）X光机等放射设备的射线辐射。3）高频电刀、除颤仪等电器设备的电安全性。4）血透机等治疗类设备的参数设置不当导致的直接损害。5）心电监护仪、病房传呼器等监护仪器的不及时报警。6）医院内升降电梯等公用设施的故障等。,患者安全的隐患,2、浮躁的医疗作风：询问病史不细，过多依赖辅助检查，观察病情不细。3、护理力量不足所致的医疗护理服务质量不高及病人护理安全问题。4、某些医德医风问题诱发医患关系不协调，不利于创造患者安全的环境与条件
5、。,患者安全的隐患,5、医护人员的员工素质因其能力、个性、责任心不同，对患者安全带来不确定的隐患。6、医院管理的不足，科室管理的不足，尤其是对规章制度执行不力的不足，是影响患者安全的重要原因。,医院感染与危险因素的关系,年龄（3岁和60岁）高危病种（白血病、糖尿病、肝肾功能不全、脑血管意外等）侵入性操作：泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开、外科手术。抗菌药物、激素 _侵入性操作正成为医院外源性、内源性 感染的主要危险因素。,医院内感染管理目的,通过对发生在医院内的感染，开展检测、控制、管理，旨在最大限度降低医院感染的发病率、减少并发症，既保障了患者的安全，促进疾病康复；又缩短住院时间
6、，降低医疗费用；针对暴发流行防患于未燃。“院感”管理是医疗质量与安全管理的重要内容！-,“院感”管理是医疗质量与安全管理的重要内容,保护病人生命，促进疾病康复 （1）重点科室、重点病种、高危人群的高感染率、高死亡率。 （2） 继发感染致死、致残并发症的出现 （3） 因感染而延长住院时间，增加病人痛苦 （4） 因感染增加医疗费用，加重国家、集体、个人经济负担。（5）涉及医院感染的医疗纠纷与医疗事件的发生,医院感染威胁到工作人员的健康,医院是病原微生物聚集的地方：收治患各种原发疾病免疫功能低下病人的场所。难以避免经常要接触患者污染的体内物资环境污染严重（空气、物体表面、器械的污渍）刺伤、割伤习以为
7、常，经常受到微量经血传播疾病的危险自身接受侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严，医源性感染的威胁在所难免。,医院感染与突发性公共卫生事件,30+种新的传染病袭击人类： HIV-艾滋病 埃博拉病毒 汉坦病毒 疯牛病-克雅氏病军团菌-军团菌病 0157-出血性大肠炎巨细胞病毒 微病毒 B19-5病非结核分枝杆菌 弓形体-弓形体病SARS 禽流感肝炎病毒：乙、丙、丁、庚肝老传染病死灰复燃：性病、结核、霍乱、鼠疫（我国肺结核病人约450万。传染性肺结核病人约150万，新发病145万/年，死亡人数达13万。）,重大医院感染事件回顾,引发和增加医疗纠纷,患者和家属的维权意识在逐年增加向社会大力宣传教育，树立
8、正确的观点医务人员正确实施感染预防方法，不怕纠纷不改进医院感染预防方法，纠纷更多更严重深圳妇婴事件宿州眼球事件西安新生儿感染事件,血的教训,一、谁夺走了他们的眼球2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,（二）谁夺走了他们的健康,1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发；20032004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病；2008年9月：西安新生儿感染爆发事件,8例死亡；2009年3月：天津蓟县妇幼保健院新生儿感染暴发事件
9、，5例死亡；,还有,2008年2月份,心外科术后患者聚集性发生铜绿假单胞菌/金黄色葡萄球菌手术切口感染；2008年9月份，儿科新生儿室发现2例鼠伤寒杆菌感染患者；2008年12月份，多个科室发生多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者,涉及五个科室，12天共新发病例13例。,某医院一年内聚集性感染发生,2008年7月某医院医院感染病例,临床情景某男，65岁脑胶质瘤术后20天高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌结局术后1月死亡花费：10万元？,29,2007年12月11日健康报头条报道 医院感染造成损失巨大,12月10
10、日，在由生物梅里埃公司主办的2007年度医院感染控制学术会议上，卫生部医政司有关负责人指出：医院感染已严重影响医疗质量，每年都会造成巨大的经济损失和医疗资源浪费！国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年有32万起医院感染事件发生，约有5000人死亡，每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年医院感染造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。,30,2007年12月11日健康报头条报道 医院感染造成损失巨大,此次会议公布的研究结果显示：一位肺部出现感染患者，平
11、均需要延长住院日34.29天，多增加治疗费用3.2万元；一位泌尿道出现感染患者，会因此延长住院日6.92天，增加7436元治疗费用；一位颅内感染患者，需要延长住院19.11天，多花费1.7万元。卫生部医政司有关负责人指出，目前医院感染控制面临许多新的挑战。从感染源来说，滥用抗生素引起耐药菌株不断增多；从感染途径来说，精密仪器的广泛使用，侵袭性操作不断增加和医护人员手卫生状况没有得到充分重视等，都使医院感染控制难度加大。,暴露存在问题,医院在管理层面(医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够、规章制度和工作措施贯彻不力落实不到位）业务技术层面（标本采集、检验技术、消毒液配置浓度等）执行力（知识培训
12、、个人素质等）,改变医疗行为习惯防止“错误”阻碍医疗安全,意外虽出于一时的疏忽但疏忽就源自于习惯,海法恩则指出：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术、再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。,从依法执业、预防医疗纠纷的角度重视医院感染控制 广东省卫生厅副厅长廖新波就说过：将来的医疗纠纷也许重点在医院感染控制是否按照法律和文件行事！ 有一位临床科主任对院感是这样理解的，也许不是很贴切，但很值得我们思考：他认为院感就像是上飞机前要安全检查，虽然发生事故的概率是非常低的，但是
13、那发生的几例对受害者本人以及家庭来说是毁灭性的打击！,临床医务人员在医院感染防控中的职责,对医院感染患者进行积极救治，减少病死率根据医院感染管理规章制度要求，在医院感染暴发时对医院感染病例进行及时登记、报告；必要时协助专职部门进行调查分析按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学检查根据调查分析结果，在医院感染管理专职部门的指导下，针对可能的感染来源、传播途径、易感人群实行有效的消毒隔离措施督促管理本科室人员进行标准预防及必要的额外防护,标准预防,手卫生：洗手与手消毒,采取合适的隔离和防护,具体措施,正确选择消毒方法，合理使用消毒剂,NI的控制与预防,医院感染的预防与控制是个系统
14、工程，需 要全院的统一协调管理，领导重视是做 好医院感染管理工作的前提，各职能部 门的配合支持关系到医院感染控制系 统是否能正常运转，专职人员的水平 决定着医院感染管理工作的成效。卫生部医院感染管理办法释义,明确责任, 责任一缺位，执行必缺位“所有人都有责任，实际上所有人都没有责任”明确“这就是你的责任” 建立医院感染管理责任制是医院感染管理工 作中组织管理的第一要素院长、副院长医院感染管理委员会医院感染管理部门及专兼职人员其他部门,保持警惕性是医院感染暴发早期发现的前提。,用心管理、用心服务 崇尚共同价值观- 生命无价，健康至上,结 束 语,医疗安全是实现优质医疗服务的基础，是医疗质量的首要质量特征，是患者选择医院的重要指标，是提高医院经济效益和社会效益的有效途径。,2022/12/3,43,
