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1、,儿童哮喘吸入装置的应用,首都儿科研究所 陈育智,哮喘控制药物,吸入性糖皮质激素（ICS）白三烯调节剂长效吸入性2受体激动剂（LABA）全身性糖皮质激素缓释茶碱色甘酸类长效口服2受体激动剂抗IgE单克隆抗体口服抗变态反应药物,2,哮喘缓解药物,速效吸入性2受体激动剂（SABA）全身性糖皮质激素抗胆碱药氨茶碱短效口服2受体激动剂,3,吸入治疗的优势,吸入装置的选择直接影响哮喘控制,误诊或易混淆的疾病,吸入装置选择不当或吸入技术掌握差,有意识或无意识的治疗不依从,患者对治疗必要性的怀疑,吸烟,共病鼻炎,激素恐惧症,治疗不足,哮喘控制差的原因,吸入装置操作失误导致哮喘控制不佳,入选4078例哮喘患者
2、，共回收3955份可评估问卷。线性回归分析显示，患者操作失误次数和哮喘不稳定分数相关， r=0.3, p0.0001。.,选择合适的吸入装置,选择合适的吸入装置,9,定量吸入装置，简称MDI，是应用抛雾剂产生压力输送药物的吸入装置,吸入装置-MDI,10,用前摇动3-4次移去瓶盖远离吸入器呼气把吸入器放入口中，置于齿间然后闭嘴包紧,吸入装置-MDI,11,开始缓慢呼吸，按动吸入器顶端一次，缓慢吸气直至完成深吸气；移开吸入器然后屏住呼吸10秒钟，然后呼气；如果需要再吸一次，需要再次摇动吸入器，重复上述步骤。,吸入装置-MDI,12,气雾剂的四步吸入法(一),移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用
3、力摇匀。,13,气雾剂的四步吸入法(二),轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,14,气雾剂的四步吸入法(三),将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,15,气雾剂的四步吸入法(四),屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。,16,如何清洁 MDI: 每周一次把药罐移开口器，然后温水清洗 晃出多余水分，用干布擦干，干燥后重新安装药物罐，对着空气喷射一次保证正常使用。,吸入装置-MDI,“儿童哮喘用药配有面罩的
4、筒式的储物罐应用气雾剂于年幼儿推荐用于4岁的患儿（配口器推荐用于4-6岁患儿）,GINA report 2009; 35-36. www.ginasthma.org,MT200小面罩,MT200大面罩,KT200口器型,18,储雾罐是存储气溶胶的腔室，安装后成为长管可以减缓定量压力气雾剂的传输。,吸入装置-储雾罐,19,如果有困哪获取治疗气道疾病吸入药物，储雾罐可由医生开具处方得到，帮助你协调呼吸以配合从定量气雾剂药物存储罐中释放药物药物颗粒越小，越容易进入靶位下气道,吸入装置-储雾罐,20,移去定量压力气雾剂和储雾罐的瓶盖充分振荡定量压力气雾剂的存药罐.把定量压力气雾剂插入储雾罐的末端.使病
5、人含紧储雾罐的开口端，也可以应用面罩用力按下定量压力气雾剂储药罐释放一吸剂量至储雾罐让患儿至少呼吸5次.等候1分钟再吸每次均需重复上述步骤应用上述装置使用定量压力气雾剂中如果药物含糖皮质激素，用后要漱口,吸入装置-储雾罐,21,如何清洁储雾罐 每周用清洁剂清洁储雾罐； 冲洗后晃去多余水分，自然风干； 不要用洗碗机清洗。,吸入装置-储雾罐,22,储雾罐的平均寿命是一年。靠近口器端的阀膜可以自由活动. 从储雾罐吸气的时候开启，不用的时候关闭如果不能肯定阀膜是否正常使用，可以让哮喘教育者或者药师和医生检查,吸入装置-储雾罐,治疗哮喘的药品,23,干粉吸入剂 DPI,旋碟式,涡流式,24,旋碟式干粉吸
6、入剂包含60吸。它的特点是含内置计数器，方便了解剩余剂量。,旋碟式装置,25,使用方法:打开装置，手掌握持，另支手大拇指至于指柄处，推动指柄入位滑动手杆至远端完成上药远离吸入装置进行呼气,吸入装置-旋碟式装置,26,用嘴含住口器，双唇包紧深吸气移开吸入装置屏住呼吸10秒钟，然后呼气经常检查计数明确剩余剂量,吸入装置-旋碟式装置,27,准纳器使用简单、方便,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推动拇指直至完全 打开。,2,推开握住准纳器使得吸嘴对 着自己。向外推滑动杆 -直至发出咔哒声。表 明准纳器已做好吸药的 准备,3,吸入将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。
7、切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，关闭准纳器,28,正确使用都保的方法,29,清洁碟式吸入装置: 用干燥物件清洁吸入嘴。切忌涉水,吸入装置-旋碟式装置,雾化器种类,*体积大，寿命短*雾化容积大(20ml用药量大，浓度低*有些药物可被超声波加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)*提供的药粒直径无选择性*气雾密度高，增加气道阻力*部件不易清洗消毒*病人耐受性差,*体积小，耐用*雾化容积小(2ml)，用药量少浓度高*能雾化各种药物 (包括糖皮质激素)*提供的药粒直径适宜*不增加气道阻力*部件容易清洗消毒*病人耐受性好,超声雾化器,气动雾化器(喷射式),雾化器 (Nebulizer),优
8、点：起效快吸入肺部的药量高药物沉积时间长可同时吸入几种药物不含刺激物无需病人吸入技术配合,不足：需购置机器携带不便,喷射雾化器或超声雾化器溶液或混悬液雾化液容量应24ml如使用氧气，流量应6升以上持续气流或间隙气流,雾化器主要技术特点,经鼻吸气开放或密闭面罩呼吸节律药物肺沉积量与身体大小相关,雾化吸入与病人相关的影响因素,影响药物沉积的因素,雾粒大小 5m 太大 0.5m 太小 0.5-5 m 理想范围中央气道5-10m（气管和支气管）中间气道3-5m（支气管）末梢气道0.5-3m(末梢支气管，肺泡）,Inhalation Therapy,雾化吸入的方式,一种是利用压缩雾化泵做动力； 另一种是
9、用氧气做动力，氧气的流量为56升/分。 雾化罐的喷头分面罩式和口含式二种，面罩式喷头可使药物到达呼吸系统所有区域，而口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部。,操作方法,将稀释好的药液加入雾化罐中,患儿取轻松直立的坐姿,只需平静的呼吸,无需做特殊的配合。每天可做23次,一般一次治疗持续715分钟,待雾化罐内药液没有时停机。吸药前后可用肺功能仪测量肺通气功能的改善情况。6岁以上患儿可用峰流速仪测定最大呼气流量值（PEFR做吸药前后对比。,雾化吸入的临床应用,儿童及成人哮喘急性严重哮喘慢性阻塞性肺病(COPD),早产儿慢性肺疾病(BDP)急性喉气管支气管炎(Croup)婴儿急性喘息急性毛细支气管炎
10、过敏性肺泡炎其它疾病,体积大，价格贵，浪费药物需要更多时间配发药物受潮气量的影响 受雾化器射流压力的影响,Advantage,Disadvantage,适合任何年龄容易教会，容易使用不要求患者配合无推进剂可与吸氧同时进行,优 点,缺 点,雾化吸入,目前使用最广泛的药物吸入装置外形简约，方便携带治疗时间短各种药物均可使用每喷剂量恒定最终颗粒大小 2.8-5.5m,需要驱动与吸气配合良好缓慢深吸气(吸气流速 0.4L/min) 屏气时间长 (10 秒)即使采用最佳的技术，也只有5-30%的药物沉积于肺部高速喷雾导致口咽部药物沉积即使在接受专业指导的情况下，也有30%以上的患者不能掌握定量气雾剂的使
11、用方法,Advantage,Disadvantage,优点,缺点,定量气雾剂,气雾剂+储雾罐：解决气雾剂所需的吸药同步协调,储雾罐的作用：在患者口腔与吸入器之间减缓了药雾颗粒速度、延长了传递时间和距离作为一个储雾的装置聚集药雾大的药雾颗粒存留在罐内的表面，从而降低了口咽部的沉积率增加了可吸入的量,Lavorini F,et al.Breathe 2008;5(2):121-131.,储雾罐,药雾,气雾剂,气雾剂+储雾罐增加肺部沉积率,口咽部,气雾剂气雾,肺,胃,肺,口咽部,气雾剂气雾,胃,储雾罐,当单用气雾剂时，药物沉积在口腔、咽喉、胃和肺部,Newman SP. Chest 1986;89;
12、551-556.,当气雾剂联合储雾罐使用时，更多药物被运送到肺部,气雾剂+储雾罐较雾化吸入治疗有更高的肺部沉积率,1.Bisgaard H.Journal of Asthma 1997;34(6):443-467.2.Bisgaard H.Arch Dis Child. 1995;73(3):226-30.,Bisgaard Het al1(n=57),Bisgaard Het al2(n=124),气雾剂+储雾罐与雾化吸入治疗药物皆为吸入性糖皮质激素,气雾剂+储雾罐和雾化吸入治疗哮喘疗效相当,早晨症状评分,全天缓解药物使用量,雾化吸入与气雾剂+储雾罐治疗药物皆为吸入性激素,*p = NS,*
13、p = NS,*,*,*,*,*,*,*,*,Bisca N.Respir Med. 2003;97 Suppl B:S15-20.,气雾剂+储雾罐比雾化吸入治疗更方便,储雾罐,气雾剂,气雾剂,储雾罐,气雾剂+储雾罐吸入治疗:使用方便，可以随身携带，在医院外也可以使用,雾化吸入治疗：需要雾化吸入机器，多数患者只能在医院使用，对护士和患者都不方便,GINA report 2009; 35-36. www.ginasthma.org,“儿童哮喘用药配有储雾罐的定量气雾剂相比于雾化吸入治疗更可取，缘于其更高的方便性、更高的肺部沉积率、低不良反应和低费用”配有面罩的气雾剂联合储雾罐推荐用于4岁的患儿（
14、配咬嘴推荐用于4-6岁患儿）,GINA report 2009; 35-36. www.ginasthma.org,干粉吸入剂,呼吸促发环保外形简约，方便携带与气雾剂相比，对患者配合的要求较少容易教会，容易使用,吸气流速敏感性，导致输出药量差异不能用于不配合或气管插管的患者湿度高时药物粉末易受潮结块,Advantage,Disadvantage,优点,缺点,微粒直径,无临床疗效，吞咽进胃肠道后被机体吸收, 5 m,可发挥理想临床疗效,临床效果不明确可被机体直接吸收,2-5 m, 2 m,临床影响,沉积部位,口咽和咽喉,气管，支气管和细支气管,毛细支气管及肺泡,有效药物微粒,Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106Kobrich et al. Inhaled Particles VII, Pergammon Press (1994), p 1524,有效药物微粒(直径2-5m),药物沉积,适用于直接进入系统循环的药物:如胰岛素,吸入装置的选择,谢谢大家！,
