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1、1,第讲个案工作的理论派别,2,内容提要,心理社会治疗模式人本治疗模式行为治疗模式理性情绪治疗法危机调适模式结构式家庭治疗联合家庭治疗法叙事疗法女性主义疗法寻解疗法,3,心理社会治疗模式,起源：世纪、年代代表人物：玛丽理奇蒙德戈登汗密尔顿 霍丽斯 ）理论来源：精神分析理论、人在情境中理论、社会角色理论、沟通理论。理论。沟通理论情境中理论。社会角色理论。沟通理论,4,）基本假设,假设一： 个人的成长受生理的、心理的及社会的三方面因素的影响。三个因素彼此也相互影响。当事人所面临的困难，是当事人本人同时受内在的生理、心理因素和外在社会因素的影响的结果。,5,假设二：,个人早年未被满足的欲望或情绪需要
2、或冲突，仍藏在个人的潜意识中。当社会环境压力过大时，早年的问题会引发偏激的反应，干扰当前的情绪生活，降低个人适应能力，而当事人本人却不知道。,6,假设三：,个人与他人的互动中，沟通是不可缺少的媒介物，了解当事人沟通的能力与技术有助于理解当事人的问题并做出正确的诊断。,7,假设四：,每个人都是有价值的、有待发展其潜力的个体。心理社会治疗模式的宗旨是协助个人达到健康的发展和充分运用个人的潜力。,8,假设五：,人类的行为不仅可以被了解，而且也可以用可预测的方法来加以影响和改变。同时个人在某一方面的改变将会导致其他部分的改变，从而产生系统性的影响。,9,）基本原则,协助当事人了解他的情境和个人感受，引
3、导他表达感受。促使当事人深切了解自身处境的真实性质。要达成上述两项目标，工作者必须把自己所了解的告诉当事人，鼓励当事人表达自己的领悟和感觉。了解当事人本身的性格特点。,10,了解当事人幼年的情感生活经验，及其和目前行为的关系。在适当的时候向当事人提供直接的建议和劝告，使他能妥善处理与生活相关的问题。要使当事人感觉到工作者时时在支持和帮助他，工作者应经常采用语言的和非语言的沟通方式,11,6) 基本方法,（1）心理社会研究 重点是对当事人、当事人所处的情境，以及当事人与情境的互动进行观察和了解。了解当事人是如何看待自己的问题的，他为解决问题都做过些什么，他认为问题的成因是什么。除了引导当事人提供
4、这些方面的资料外，工作员还要追溯他童年的经验、家庭关系、价值观念和对自己的看法等。工作员同时还要观察当事人的情绪状况和身体健康状况，要把这些资料间的联系找出来，发现其中的逻辑关系。除此之外，工作员还会协助当事人进行自我发现，了解自己在行为方面可能存在的缺陷以及这些缺陷对面临的问题的影响。,12,（2）社会诊断,心理动态诊断 研究形成当事人性格的三大动力，即超我、自我和本我之间的互动。弗洛伊德认为超我的强弱程度和自我的调节功能直接影响个人的心理平衡。虽然有时问题是环境造成的，但个人的自我强度，即理解力、判断力、冲动控制力、防御机能、自我理想、现实检测能力、与别人的关系是否成熟等，都会影响对问题的
5、应变能力。除此之外，研究家庭成员之间的互动关系和个人与系统间的互动也是诊断当事人此时此地人与情境状况的重要步骤。,13,因由诊断是从纵向的视角判断当事人的问题。它把当事人的过去经历和现今行为间的互动作纵向分析。,14,分类诊断是将当事人的各方面情况分门别类，逐一进行临床评估。如对当事人的身体状况、情绪状况、心理表现、社会功能等方面分别进行诊断和评估，以便全面、综合、系统地考察当事人的问题。,15,社会诊断的标准常受到社会规范对社会行为常模和角色期望的影响。心理社会派还主张诊断不应只局限在有问题的部分，工作员应该同时评估个人的长处和实力，以便鼓励当事人动员自身的资源和潜能去解决问题。诊断应当是一
6、个持续的过程，而不是工作之初的阶段性工作，这样才能更客观和有效地认识当事人及其情况 。,16,（3）治疗目标,减少当事人的焦虑和不安 ；减少“情境中的人”系统的功能失调 ；增强当事人的自我适应技巧和“情境中的人”系统的功能 ；增强当事人的自我实现和满足感 ；改善环境以解决问题。,17,7） 基本技巧,心理社会派个案工作的技巧可以分为两大类：直接治疗和间接治疗。前者指的是当事人和工作员之间的沟通，也就是工作员直接跟当事人接触并进行研究、诊断和治疗。后者则可以细分为工作员和与当事人有关的人或机构的沟通、当事人之间的沟通（如同为当事人的家庭成员间的沟通）、工作员会同第三方与跟当事人有关的人的沟通、当
7、事人会同第三方同工作员的沟通等。,18,在直接治疗方面，工作员可以使用非反映性沟通动力技巧和反映性沟通动力技巧。非反映性沟通动力技巧有支持、直接影响、探索描述宣泄三种。反映性沟通动力技巧则包括情境中的人的反映、心理模式动力反映和人格发展反应。,19,在间接治疗方面，霍利斯在20世纪80年代把它更名为环境工作。所谓环境，指的是当事人周围重要的人物。比如，父母、亲戚、朋友等。此外，还可能包括当事人的领导、房东、教师、邻居等。这些人对问题的理解，他们的态度、愿意为当事人付出多少等，都会对整个治疗产生重大影响。,20,人本治疗模式,）起源：）代表人物：卡尔罗杰斯）理论来源：1942辅导与心理治疗、19
8、51当事人中心治疗法、1957促进个性改变的必要条件 ，以“非指导性治疗” 闻名。,21,4) 基本假设,人性观: 人本善，人有理智、可以信赖。人有与他人和谐相处的愿望和能力，而且有自我成长、自我实现的内在动力。自我实现:人会走向自我实现。自我概念:人的行为、情绪和心理是由自我概念决定的。,22,让当事人发生建设性改变的六个条件:,两个人有心理上的接触。当事人是处于无助、焦虑与混乱的状态中。工作者处于真挚、和谐的状态中。工作者对当事人有无条件的接纳与尊重。工作者能对当事人产生同感，不再从自己的观念立场来看对方。当事人能体会到工作者对自己的尊重和同感。,23,5） 治疗目标,帮助当事人更为独立和
9、整合，能按自己的意愿办事。注重当事人本身，而不是长久呈现的问题。罗杰斯认为，治疗的目的不仅在于解决问题，而是协助当事人成长，这样他们就更能解决目前与将来所要面对的问题 。罗杰斯认为治疗的基本目的在于提供一种气氛，以协助当事人成为完全发挥能力的人。让当事人除去自己在社会化过程中所形成的面具 ，用开放的态度面对自己的经历，自我信任，心里有评价的尺度，乐于继续成长。,24,具体地说，当事人能更直接地披露自己的意见和情绪，能更准确地评估自己的经历及其周围的事物，能重整自我概念，并与现实经验更为调和。鼓励当事人发挥这些特质，就是人本治疗法的目标。,25,6）方法,工作员要把自己视为是促使当事人改变的一种
10、工具。他们要让当事人体验到一种新型的人际关系，在这种关系中，当事人能体验到有足够的自由去探索他目前拒绝体察或扭曲的生活领域。他们会减低排斥，对自己和外在的世界更为开放，接受更多的可能性。治疗者要展现出真诚关怀的态度，尊重、接纳和理解当事人，为当事人创造一种具有支持性的治疗气氛，协助当事人在治疗中不断成长。,26,在治疗中当事人要更广泛地探索自己的感觉，可以表现恐惧、焦虑、罪恶、羞耻、怨恨、愤怒以及其他自认为非常负面的、无法接受的感觉。在治疗中，当事人要逐渐打破对自己的一些限制和扭曲的看法，去接纳和整合一些冲突和混乱的感觉。随着治疗的深入，他们要去触摸自己隐藏的内心世界，开放地面对真实的自己，并
11、以更正确的方式觉察外部世界，更能了解和接纳别人。,27,. 行为治疗模式,）起源:1950-1960）代表人物:巴甫洛夫、华生、斯金纳、班杜拉、桑代克等。）理论来源：古典制约条件反射理论、操作行为理论、社会学习理论。,28,）基本假设,强调可观察的行为。行为可分为操作性行为与反应性行为两种。操作性行为可由个人意识所控制，又称为随意行为。 它是否出现，以及出现频率的多寡，主要是受行为结果的影响。 反应行为又称为不随意行为，它无法由个人意识来控制，而是因刺激引发生理改变所产生的，最常见的有焦虑、 不安和性冲动等行为反应。行为持续存在的必要条件是，有引发行为的前因与维持行为存在的效果反应，两者缺一不
12、可。重视与问题有关的当前行为，直接以当事人的偏差行为或症状作为治疗的对象。,29,）工作方法,设立目标：一般性的目标是创造新的条件使当事人能重新学习一些行为，而基本的假设是这种学习能改善问题行为。通常当事人在治疗初期必须自己设定明确的治疗目标，并在整个治疗过程中不断地加以评估，以测量目标达成的程度。治疗与评估同时进行。,30,（1）收集基础资料,观察记录,31,(2) 设计评估方案,ABABAB,32,(3) 治疗的方法与技术,操作技术正增强负增强差别增强,33,反应技术,系统减敏法厌恶疗法泛暴疗法,34,综合技术,自我管理与引导示范法果敢训练松弛训练法,35,4理性情绪治疗法,）起源：年）代
13、表人物：艾利斯 ）理论来源：性格理论。人性观（人兼具理性和非理性的思想，理性带来成长，非理性带来困扰和问题）,36,Aaron Beck (b. 1921) Albert Ellis (b. 1913),37,Activating Event Thought Consequences Stimulus Assumptions (Positive, negative Occurrence Attitudes or neutral) Expectations Behaviors Images Feelings Beliefs,Insulting Comment Thought Domestic V
14、iolence “I will not take an insult!”,Lees thoughts and behavior,38,A B C活动事件 信念 情绪和行为结果Activating Belief Consequences Event D E F 驳斥处理 效果 新的感觉 Disputing Effect New Feeling,Intervention,人格A-B-C理论,39,十一个非理性信念,个人绝对要获得周围其他人的喜爱，尤其是生活中每一位与自己有密切关系的重要人物的喜爱和赞许。 一个人应该在各方面,最低限度在某一方面有成就,有才能,能胜任，这才是有价值的人。 世界上有些人
15、是邪恶、可恶的，对于他们的恶行，应该给予严厉的谴责和惩罚。当事情不如自己所设想得那样发展，那就是糟糕不过的事了。 要面对人生的艰辛与责任实在不容易，不如逃避来得省事些。 人的不快是由外在因素引起的，人没有能力去控制自己的悲伤和情绪困扰。,40,对于危险和灾难性的事件，应给予不断的关注，随时注意它发生的可能性，即凡事多从坏处着想。 过去的经历对人目前行为的影响是不可改变的。人总需要依赖别人，而且要找一个比自己更强的人来依赖。人应该关心他人的问题，也为他人的问题而悲伤难过。人生中的的每一个问题都有一个正确的、完美的解决方法，如果无法找到这个完美的方法，则会很痛苦。,41,4） 处理方法,目标：建立
16、理性的人生哲学。区分适当的和不适当的情绪，帮助当事人有适当的情绪反应，放弃不适当的情绪反应。步骤：建立专业关系阐明理性情绪治疗法的治疗理念和原则。确定当事人的问题反驳当事人的非理性信念以理性的信念取代非理性的信念,42,5危机调适模式,）起源：始于1943年，林德曼对美国波士顿火灾难民及死亡者家属的适应研究。 ）代表人物：林德曼和卡布蓝（“现代危机之父” ）,43,）基本概念,危机的分类成长危机（生命周期中的危机）情境危机（自然环境危机、社会环境危机、个人危机）危机的发展阶段发生应对危机解决恢复,44,4）处理方法,原则：及时接案与处理。有限的目标。危机调适的最基本目标是避免危难发生。灌注希望
17、。提供支持。改善自我形象。鼓励自我独立，减少当事人对工作者的依赖感。,45,步骤,了解主要问题。迅速做出危险性判断。稳定当事人情绪，获得当事人的信任。协助当事人解决当前的问题。,46,. 结构式家庭治疗,）起源：60年代）代表人物：曼纽琴）理论来源：社会学有关家庭问题的理论。,47,4）基本概念,家庭系统家庭结构家庭结构的病态家庭的生命周期,48,49,5）方法与技巧,进入家庭评估：家庭的形态和结构、家庭系统的弹性、家庭系统的回馈、家庭生活环境、家庭生命周期、家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系。介入：改变家庭的看法、改善家庭的结构、改变家庭错误的世界观。,50,. 联合家庭治疗法,）起源：
18、1951）代表人物：萨提亚）理论来源：家庭沟通理论,51,4） 理论价值取向,对人的基本认识：乐观的人性观对困难的基本认识：“问题本身不是问题，如何处理才是问题”。对家庭的基本认识：家庭是影响力强大而深远的重要系统。家庭处理成员间的矛盾的方式有开放式与封闭式两种，带来不同的结果。家庭关系复杂，受过往的影响。对工作者角色的认识：解释者、示范者、引导者。,52,家庭中表里不一的沟通形式,53,5）治疗方法,了解家庭成员的自尊、家庭的沟通模式与家庭规则、人对事物的反应过程。家庭重塑、沟通游戏、自我环、模拟家庭会谈、家庭塑像等,54,55,8.叙事疗法（Narrative Therapy）,起源：20
19、世纪8090年代代表人物：澳大利亚家庭治疗家迈克尔怀特（Michael White）。理论来源：法国哲学家福科的思想,56,基本假设：,1.个人经验在意义方面根本上是模棱两可的，可以有多种理解和解释；人们理解自己的经验并不是简单分析，而是将经验的若干组成部分以有意义的方式组织起来，构成自己的故事，而正是这些故事决定人们会注意和记忆经验的什么部分，从而也决定人们如何面对未来。,57,2.个人根据自己在社会结构中的位置，所在社会关于自我和关系的语言表述和风俗习惯来给自己的亲身体验赋予意义。个人生活就是围绕这一意义展开的。,58,3. 个人故事受到社会的主导文化的影响。主导文化所传递的关于人和关系的
20、观点会成为个人编写自己故事的依据，从而成为个人痛苦的来源。,59,4.因个人故事是以主导故事的有关论述为框架的，所以是早早被决定的。但是个人故事充满间断、不一致和矛盾之处，因而，促使个人主动参与到特定意义的构建中，就能带来生活的某种决定性中的非决定性，从而赋予个人对生活的一定程度的控制感。这就是治疗的切入点。,60,主要工作阶段 ：,外化困扰问题。 发掘独特结果和编写新故事 。巩固新故事。,61,9 .女性主义疗法,9.1 历史 起源于20世纪60年代的妇女运动。早期使用这一疗法的是一些女性团体，后来其原则开始在许多女性治疗师与当事人的工作中体现出来。她们认为治疗应该脱离对内部心理病理观点的依
21、赖，而应该把注意力转向了解文化中伤害和限制女性的病态力量。,62,20世纪70年代出现了大量有关性别偏见的研究，促进了女性主义疗法在思想上的成熟，一些组织开始支持女性主义疗法的发展，其中包括心理学中的女性学会和美国心理学会，它们在多方面推展了这一疗法。,63,20世纪80年代的标志性事件是承认了女性主义疗法是一种正式疗法。女性主义疗法最常用的形式是个体治疗。吉利根（Gilligan）有关女性的不同声音的著作和养老伦理方面的著作、米勒（Miller）的著作、斯通中心（Stone Center）的女性发展的“关系中的自我模式”（现称为“关系文化模式”）对女性主义理论的发展有着很大影响。,64,20
22、世纪80年代，女性主义团体治疗发生了很大变化，它变得更加多样化，逐渐注重具体的问题，如身体形象、暴力关系、饮食障碍、乱伦和性暴力，指导治疗实践的女性主义哲学也开始变得更加多样化。有四中持续时间较长的女性主义哲学常被称为是“第二代”女性主义，它们分别是：自由女性主义、文化女性主义、激进女性主义和社会主义女性主义。,65,近年来，有色人种女性主义和后现代女性主义提出了新的理论视角，聚焦于多样化、性别主义的复杂性、了解性别问题时社会背景的核心作用等问题上。1993年，赞同多种女性主义视角的心理学家聚集在全美女性主义实践教育和培训大会上，在一系列影响女性主义实践的基本主题和前提上达成了共识，因而在将几
23、种女性主义理论整合起来的工作上迈出了一大步。这被称为女性主义的“第三次浪潮”。它包括了多样化的观点。主要有：后现代女性主义、有色人种女性主义、同性恋女性主义、国际女性主义等。,66,工作者帮助受助人的主旨：,认识到自己性别角色社会化的过程 ;找出内化的信息，用更加有自我提升性质的信念替代对个人有损害的信念 ;了解性别主义和压迫性的社会信念和实践怎样对自己产生了消极的影响 ;获得改变环境的能力 ;对社会设置进行改造，去除歧视做法 ;,67,让行为可以在更大的范围内自由选择 ；评价社会因素对自己生活的影响 ；建立个人权利和社会权利意识 ；认识到关系和联结的力量 ；相信自己的体验和直觉 。,68,主
24、要技术,充权（empowerment）。也被译为赋权、增权、权能激发等。 自我披露。 性别角色分析和干预（女性主义疗法标志性技术）。 权力分析和权力干预。文献疗法。 果敢训练。重新定义和贴标签。 除了这些技术，女性主义治疗还常采用小组治疗和社会行动方法帮助当事人。,69,10.寻解疗法（Solution-oriented Therapy） 10.1 起源,谢泽(Steve De Shazer)和伊苏凯姆伯格(Insoo Kim Berg)等人在20世纪70年代晚期，在美国密尔沃基的短期治疗中心（Brief Therapy Center）发起了这一转变。到20世纪世纪80年代，谢泽跟许多心理治疗
25、师合作，包括伊夫利普奇科(Eve Lipchik)、约翰瓦特(John Walter)、简派勒(Jane Peller)和米歇尔韦纳戴维斯(Michelle Weiner-Davis)。他们都写了大量的关于寻解疗法的文章，并且开始创建寻解疗法的培训机构。后来，斯科特米勒(Scott Miller)加入到伊苏凯姆博格的培训机构。韦纳戴维斯后来加入到比尔奥汉隆(Bill O Hanlon)的培训机构。后者曾经接受过米尔顿爱里克森 (Milton Erickson) 的指导和训练。这些人共同拓展了谢泽开创的寻解疗法。,70,典型疗法的四个阶段：,了解当事人想要什么，而不管他们不想要什么。 不寻求问题的病理学基础，不尝试通过给当事人贴诊断的标签来贬低当事人。相反，工作员会寻找当事人正在从事的有效的工作，并鼓励他们继续下去。 如果当事人正在从事的工作是无效的，那么鼓励他们尝试一些不同的做法。通过把每次治疗都看作是最后的、仅有的一次机会，尽量使治疗简短。,71,有特色的技巧：,询问例外情况。 询问奇迹问题。 询问量化的尺度问题。 第一次治疗任务。 治疗时对当事人的反馈。 终止治疗。,72,总结/作业,反思自己在处理问题时使用的方法及别人帮助自己时有效的方法。,
