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1、第七章 认知疗法,主要内容一、认知疗法的产生和发展二、认知疗法的核心概念与 理论体系三、认知治疗的方法和技术,认知疗法、合理情绪行为疗法与认知行为疗法的理解,一、认知疗法的产生和发展,主要内容：1、认知疗法的产生和发展2、代表人物3、认知疗法的原则,1、认知疗法的产生和发展,认知疗法(Congnitive therapy)于20世纪6070年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知，从而矫正不良行为的心理治疗方法。 认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，它的主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对已、对人或对
2、事的看法与态度来改善所呈现的心理问题。,所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。 如，对医院的认识。,关于认知,2、认知疗法的主要代表人物,艾里斯（Ellis）：理性情绪疗法(rational emotive therapy， RET) 贝克(Beck)：认知治疗(cognitive therapy CT)梅钦鲍姆（Meichenbaum）：自我指令训练（self instructional training SIT）,认知治疗虽然有不同的类别，采用不同的技术，但有许多共同的原则。 其基本理论是：行为和情感是由认知左右的，适应不良性行为和情感与适应不良性认知有关。
3、治疗师的任务是识别这些认知，并提供适当的方法或学习技术矫正这些适应不良性认知。由于适应不良性认知被矫正，将导致心理障碍的好转。虽然认知治疗也采用行为技术，但是认知治疗的目标是改变认知过程，而不是某些行为。,3、认知疗法的原则,二、认知疗法的基本概念与理论体系,主要内容1、基本概念2、人格理论3、变态心理研究,1、基本概念,认知疗法的基本概念有以下几个： 核心信念； 自动思维； 认知图式； 认知歪曲； 非理性信念； 认知重建； 自我接纳,（1）核心信念,核心信念是个人关于自己的最核心的观念。认知疗法认为患者往往存在有关自己和他人的负面核心信念。,思考：1、一个女孩生活在从小重男轻女的环境中，这样
4、她形成的怎样的核心信念？2、在生活一帆风顺中成长的人的核心信念？3、无良好人际关系经验的人的核心信念？,（2）自动思维 自动思维是自发出现的念头，个体无需努力加以控制，也不能有意识作理性的选择。自动思维有正行自动思维和负性自动思维。,（3）认知图式 “认知图式”是瑞士心理学家皮亚杰提出的认知发展理论的一个核心概念。他认为，发展是个体在与环境不断地相互作用中的一种建构过程，其内部的心理结构是不断变化的，而所谓图式正是人们为了应付某一特定情境而产生的认知结构。,（4）认知歪曲 贝克（Aaron Beck）认为，认知歪曲是一种思维的错误，它造成了人类处理信息过程的困难，最终导致了心理障碍。,艾伦T贝
5、克（Aaron T.Beck），医学博士，认知心理治疗之父，宾夕法尼亚州医学院精神病学教授，费城认知治疗中心主任。贝克教授获得的奖项和荣誉众多，他著述了17本书和五百多种其他出版物。,任意推断：即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论选择性抽象：仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论。过分概括：或称过度泛化，是指在单一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论，也就是说从一个琐细事件出发引伸作出的结论。夸大或缩小：对客观事件的意义作出歪曲的评价。二分法思维：即要么全对，要么全错，病人往往把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。个人化：把外在的事物跟自己关联起来的倾向。,贝克（
6、1967）把人们在认知过程中常见的认知歪曲归纳为六种形式,（5）非理性信念 非理性信念强调问题归因的不合理 认知歪曲强调认知对信息的有偏见的选择和歪曲的理解。,艾里斯在美国被公推为十大最具影响力的心理学家第二名，而本书是由他执笔的自助指南!他以简单易懂、坦诚的笔触，说明理情行为治疗学派的创立、发展沿革、理论架构、应用的技巧与练习，加上丰富的案例解析，使读者能掌握要领，触类旁通，不论是对此治疗法有兴趣的门外汉、初入门的新手，还是经验老到的助人工作者，本书都是不可或缺的入门书与参考资料。,艾里斯归纳的人类常见的非理性信念,倾向于进行畸形的思维（如强迫思维）。 倾向过于易受暗示影响。 倾向于过度概括
7、化以偏概全。 倾向于要求尽善尽美，认为不是完美的就是无用的。 倾向于对他人的过分要求。 倾向于追求绝对化，肯定化，不能忍受不确定性。 倾向于夸大负性事件的危害性。 倾向于自暴自弃。 倾向于自我贬低。 倾向于过分关注自身的机体的变化。,（6）认知重建 认知疗法一般分为三大类：认知重建、心理应付技术和解决问题技术。其中认知重建影响最大。 认知重建的过程是当事人用积极的、自我促进的思维代替消极的、退缩的思维和行为的过程。 认知重建策略基于以下假设：第一，自我挫败的行为来自于无效的认知或不理智的思想，有时是自我挫败的陈述；第二，一个人的无效思维或自我挫败的陈述可以通过改变其认知或观念来改变。,（7）自
8、我接纳 人们只有无条件的接纳自己，才会有存在的活力，才会避免消极的情感困惑。,2、人格理论,认知理论认为，人格是建立在先天的生物遗传和后天社会影响基础上的认知结构与认知组织方式的映像。一个人的基因遗传素质为他人格的形成提供了基本的倾向性；后天的生活经历的形成为人格的形成提供了无限的可能性。两方面因素的共同作用为个体人格的塑造提供了大背景。 认知图式是人格的核心。 适应性的认知图式 功能失调的认知图式 自相矛盾的认知图式,3、变态心理研究,认知疗法认为所谓心理失调是指个体因为认知图式出现偏差（如，功能失调的认知图式），对社会、自我、世界、未来的认知被歪曲，对个体的生活产生消极影响，出现焦虑抑郁等
9、心理症状。 艾里斯认为，心理失调是由非理性信念引起，而贝克认为心理失调的根源是认知加工过程的歪曲。,三、认知治疗的方法和技术,主要内容1、治疗程序2、适应症3、认知治疗的主要方法,1、治疗程序,(1)治疗初期阶段：建立求助的动机。在此过程中，要认识适应不良的认知情感行为类型。求助者人和咨询师对其问题达成认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。比如，可让病人自我监测思维、情感和行为，治疗医师给予指导、说明和认知示范等。,1、治疗程序,(2)治疗中期阶段：适应不良性认知的矫正。在此过程中，要使求助者发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如，咨询师指导求助者
10、广泛应用新的认知和行为。 在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。在此过程中，要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。比如，可使病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进行训练。,1、治疗程序,(3)治疗后期阶段：改变有关自我的认知：在此过程中，作为新认知和训练的结果，要求求助者重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如，在练习过程中，让病人自我监察行为和认知。5-7周（每周2次）会有明显效果；一个疗程一般持续12周以上；稳定后可每月1-2次，持续6个月-12月。,2、适应症,情绪障碍、抑郁症、
11、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。,3、认知治疗的主要方法,（1）艾里斯：理性情绪行为疗法 理性情绪行为疗法是由艾里斯于1955年所创的理性治疗发展而来。最初他所用的名称为理性治疗（RationalTherapy，简称RT），到了1961年才改为理性情绪疗法（RationalEmotiveTherapy，简称RET），直到1993年艾利斯又将理性情绪疗法更改为理性情绪行为疗法(rational emotive behavior therapy, REBT)。因为他认为理性情绪疗法会误导人们以为此治疗法不重视行为概念，其实
12、艾里斯初创此疗法时就强调认知、行为、情绪的关联性，而且治疗的过程和所使用的技术都包含认知、行为和情绪三方面。 其理论基础是ABC模型来理解和促成人的信念和行为的转变。, ABC理论,艾利斯认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。 艾利斯将以上观点概括称之为ABC理论，A代表诱发事件（Activating events），B代表信念（Beliefs）是指人对A的信念、认知、评价或看法，C代表结果即症状（Consequences），艾利斯认为并非诱发事件A直接引起症状C，A与C之间还有中介因素在起作用，这个中介因素是人对A的信念、认知、评价或看法，即是信念B
13、。, ABC理论,艾利斯认为人极少能够纯粹客观地知觉经验A，总是带着或根据大量的已有信念、期待、价值观、意愿、欲求、动机、偏好等来经验A。因此，对A的经验总是主观的，因人而异的，同样的A在不同的人会引起不同的C，主要是因为他们的信念有差别即B不同。换言之，事件本身的刺激情境并非引起情绪反应的直接原因。个人对刺激情境的认知解释和评价才是引起情绪反应的直接原因。,REBT治疗的前期有三个步骤,第一，咨询师要明确划分来访者的理性与非理性心理的界线。第二，对治疗的目标达成要一致。第三，在实现目标的具体步骤上，治疗师应征求来访者的同意。,ABCDE疗法,A:刺激事件（真实事件-来访者感觉到的事件）B:不
14、合理信念C:后果与信念。信念是可辨的；通过改变信念改变结果。D:治疗方法-辩论：侦察、分辨和辩驳。侦察：寻找不合理信念的表现分辨：分辨合理与不合理理念辩驳：与不合理信念辩论E:效果,认知改变的技术,对防御做解释。 认知理论认为，防御是为了避免自我贬损导致的焦虑。呈现多种可供选择的方案。使用分析和隐喻使来访者的抽象信念具体化、形象化。使用辅助语言（夸张的语言和行为）。使用治疗过程的录音。归谬法。将来访者不合理的想法推导到极端荒谬的错误结论。使用直观教具。揭示矛盾的价值使用幽默。语义澄清,情绪改变法,想象消极事件体验预期实践标签法角色扮演法情绪化语言的运用,行为改变技巧,家庭作业满灌法惩罚技能训练
15、强化积极认知,关于理性情绪行为疗法的评价,两个值得关注的问题 第一，来访者是否能真正的接受治疗师的批评和建议是一个关键问题。 第二，是否可以经由单纯的认知说服来完成情感的转变。,（2）贝克认知疗法(Becks cognitive therapy),贝克认知疗法是由A.T. Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。贝克认为，认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。,（2）贝克认知疗法(Becks cognitive therapy),贝克认知疗法中的核心概念：图式贝克对“图式”的解释：人们早期经验形成的“功能失调性
16、假设”或称为图式。“图示”的作用：决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则。“图示的状态”：不为人们所察觉，即存在于潜意识中。“图示”的活动方式：一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的“负性自动想法”在脑中出现，即上升到意识界，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。负性认知和负性情绪互相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。,贝克关于抑郁症的认知模型,早年生活经验,功能失调假设形成,严重的生活事件,“假设”被激活,负性自动想法,抑郁症的症状,贝克认知疗法的基本程序,让来访者对于治疗有一正确的认知，消除治疗的神秘色彩； 促使来访者去监视那些伴随产生烦恼的想法； 使用认知技术与行为技
17、术； 通过置身于产生问题想法的问题情况的过程，挑战来访者的想法； 借助在现实世界中加以测试来检查信念与假设，以及教导来访者学会一些技能，避免病情复发。,针对抑郁症的认知疗法,1 改变行为的技能 每日活动计划表：这项技能的目的是在增加活动程度，最大限度地使病人控制感觉和获得愉快，着重于对每天活动作出计划，鼓励增加能获得愉快活动的比例，使病人获得对于生活控制的感觉。 M/P技术：这项技能的目的是最大限度地促进病人参与提高心境的活动。M（Mostery）表示患者完成活动的程度，P(Pleasure)表示患者对活动感到愉快的程度。每种活动均按照010分评定完成和愉快程度。,2 识别负性自动思想技能1
18、ABC技术2 日记或功能失调的思维记录：记录每天的适应不良思维方法，包括自动思维内容、产生自动思维的即时状况、发生的事件、情绪的反应及自动思维的确信度。,3 检验负性自动想法“协同检验”的方法：医患协作把患者的负性自动想法当作一种假设加以检验。强调协同检验的过程。 具体做法：一种是言语盘问法。常用提问有，这样想的依据是什么？有无其他看法？这样想的好处和坏处？这样想是否合乎逻辑。另一种是行为实验，即通过医患协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负性自动想法的真实性。,4 识别功能失调性假设 贝克把功能失调假设归为三类： 成就：高的操作标准，对成功的需要 接受：要求被接受和被爱 控制：要控制事物的
19、变化 常用的识别方法：通过查找负性自动思想的主题；逻辑推理法；盘问追踪法。,5 盘诘功能失调性假设 1 盘诘假设的不合理性 2 盘诘假设的无用点 3 盘诘假设的由来 4 盘诘假设所带来的后果 关键词：应该；必须；绝对；自始自终,（3）梅钦鲍姆：自我指令训练,自我指导训练法(self-instructional-training, SIT)由Meichenbaum在20世纪70年代倡导认知重建技术。该法认为个人的行为和情绪受自我指导性语言所控制，通过学习新的指令，采用想象技术来解决问题可达到治疗情绪和行为障碍的目的。该法主要是教会患者自我指导，面对产生焦虑和应激的情境采取适宜的对策，其重点是对付
20、消极情绪而不是彻底消灭它。要抵制消极的自我判断，在应激情境出现时引入放松训练，有时还包括重新解释某种情绪，使患者认识到消极情绪并不很令人厌恶，对肯定的自我判断及时强化。,治疗的基本原则方法训练患者识别和意识到不适应的思维(内心的自我陈述):治疗和示范适当的行为,同时用言语表达有效的行动策略,包括对任务要求的评估,自我指导循序渐进的作业,强调个人适应性和战胜克服困难的自我陈述对于成功行为的内在自我强化。患者在克服目标行为的同时大声用言语自我指导,此后进一步在内心重服强化,治疗家在这一过程中,给予反馈,确保用积极的解决问题的自我对话替代先前异常行为有关的产生焦虑的认知活动,自我对话。（外在强化）,
