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1、中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2009年）,参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院湖北同济医院,广州医学院一附院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院,前言,细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题世界范围内有许多著名的细菌耐药性监测网： EARSS MYSTIC SENTRY JAARM NNIS PROTEKT国内也已有多个地区组成的耐药监测网进行该项工作监测方案、实验材料、方法和判断标准各不相同，导致耐药监测结果缺乏可比性，难以汇总、分析和总结2009年我院与国内开展此项工作多年的1
2、4所医院按照统一的试验方案、采用统一的材料、方法和判断标准，进行细菌耐药性监测以期获得统一、准确、代表性较广的监测数据，供医疗、制药、卫生保健部门参考。,材料,细菌2009.1.1日12.31日临床分离株剔除同一患者相同部位的重复菌株按统一方案进行抗菌药物敏感试验 培养基 药敏试验用MH琼脂，为oxoid公司商品。,材料,抗菌药物纸片抗菌药物纸片(包括头孢他啶克拉维酸、头孢噻肟克拉维酸纸片)和头孢硝噻吩纸片为BBL公司或Oxoid公司商品。卡他莫拉菌药敏试验用琼脂稀释法做。,方法,药敏试验采用纸片扩散法进行(Kirby-bauer)质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC
3、27853，金葡菌ATCC 25923，肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌ATCC 49247。药敏试验结果按CLSI 2008年版判断结果内酰胺酶检测头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的内酰胺酶CLSI 2008年版推荐的ESBL纸片筛选和酶抑制剂增强纸片确证法测定大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产ESBLs株。,方法,青霉素不敏感肺炎链球菌的检测1mg/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈直径19mm者用青霉素E试验条进一步测定其MIC耐万古霉素肠球菌的检测：凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素E试验条加以确认，并用PCR扩增v
4、anA、vanB、vanC等基因证实。结果判断和数据分析CLSI 2009版判断药敏试验结果采用WHONET5.5软统计分析数据。,2009年CHINET监测网各医院的菌株数,2009年CHINET监测网临床分离菌在门诊和住院患者中的分布,住院患者（87.5）（38196/43670）,门诊患者（12.5）（5474/43670）,2009年CHINET监测网临床分离菌在各类标本中的分布,呼吸道标本（49.7）,尿液标本（19.9）,血液标本（10.8）,伤口脓液（5.3）,无菌体液（4.8）,生殖道分泌物（1.7）,粪便标本（0.6）,其他（7.2）,CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布,
5、CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布,2009年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率,2009年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率,MSSA(1755株)与MRSA(2167株)的耐药率（%）,MRSA的耐药率MSSA81%、73%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素敏感MSSA对内酰胺酶、 TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率10%无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株,MSCNS(730株)和MRCNS(1967株)的耐药率（%）,MRCNS的耐药率MSCNSMRCNS的耐药率 MRSA，但对TMP/SMZ相反（61%/18.4%）， 有90%、70
6、%菌株对利福平、磷霉素敏感无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株,2009年14家医院粪肠球菌(1764株)和屎肠球菌(1605株)的耐药率（%）,屎肠球菌耐药率粪肠球菌，但对氯霉素反之。粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药,2009年14家医院649株溶血性链球菌的耐药率（%）,*草链系分离自血液、脑脊液等无菌体液标本对青霉素仍极敏感，但草链耐药率上升（4.5% 13%）红霉素、克林霉素耐药率高对第三代头孢菌素有少数耐药株无利奈唑胺耐药株,2009年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率,2009年14家医院克雷伯菌属的耐药率（%）,
7、产ESBL株对内酰胺类、FQ、氨基糖苷类、磺胺类的耐药率比非产ESBL株高，对碳青霉烯类耐药率较2008年高,2009年14家医院大肠埃希菌的耐药率（%）,产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率高于非产酶株对FQ、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（60%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低,2009年14家医院奇异变形杆菌的耐药率（%）,产ESBL株对内酰胺类和其他测试药的耐药率高于非产酶株对FQ、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（60%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低,2009年14家医院1684株肠杆菌属细菌耐药率（%）,对碳青霉烯类的耐药率低（5%）对阿米卡星、头孢吡肟、
8、两种酶抑制剂复方的耐药率20%,2009年14家医院345株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（%）,对碳青霉烯类的耐药率低对两种酶抑制剂复方、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率20%,2009年14家医院146株摩根菌属细菌耐药率（%）,对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率5%第三代头孢菌素的耐药率为10%左右,2009年14家医院389株沙雷菌属细菌耐药率（%）,对碳青霉烯类的耐药率2%两种酶抑制剂复方的耐药率5%FQ、第3、4代头孢菌素、阿米卡星的耐药率20%,2009年14家医院36株伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌A耐药率（%）,对氯霉素100%敏感氨苄西林/舒巴坦、FQ、TMP/SMZ、
9、头孢曲松的耐药率均有上升（S% 60% 87.5%）对一线药（氨苄西林、碳青霉烯类）的耐药率上升,2009年14家医院志贺菌的耐药率（%）,2009年14家医院4912株铜绿假单胞菌耐药率（%）,2009年14家医院16750株肠杆菌科细菌耐药率（%）,2009年14家医院4796株不动杆菌属(鲍曼不动86.8%)细菌的耐药率（%）,头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略上升（14.6% vs 24%），对其他药物耐药率高（50%）两种碳青霉烯类的耐药率均50%或以上,2009年14家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）,CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率,儿科、儿童
10、、甘肃耐药率低（20%）；较去年下降：重医、北京协和、瑞金较前年上升：北京医院、新疆 昆明：耐药率最高,CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率,各院耐药率均有不同程度上升浙医位居首位，耐药率保持不变,2009年14家医院12823株非发酵菌耐药率（%）,2009年14家医院126株卡他莫拉菌的敏感性,2009年14家医院流感嗜血杆菌的耐药率(%),成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布,去除脑脊液标本中的肺炎链球菌（共10株，其中PSSP 2株，PRSP 8株）,2009年儿童患者638株肺炎链球菌的耐药率(%)*,2009年成人患者177株肺炎链球菌的耐药率(%)*,2009年CHINET监测各医院泛耐药株数,2009年CHINET监测各医院泛耐药株数,THANK YOU！,CHINET监测,
