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1、,第五节 隔离技术,学习目标,熟悉隔离区域的设置和划分,掌握隔离的概念,掌握隔离的原则、种类,掌握手的清洗与消毒及穿脱隔离衣,熟悉口罩和帽子的使用,传播途径,传染源,易感宿主,传染链,一、隔离的概念,隔离（isolation） 是将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暂时避免和周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，同时保护易感人群免受感染的目的。根据隔离的目的可分为： 传染性隔离 保护性隔离,清洁区（clean area） 半污染区（half contaminated area） 污染区（contaminated area）,未被病原微生物污染的区域,有可能被病原微生物污染的区域,
2、被病原微生物污染的区域,二、隔离病区的管理,清洁区(clean area),凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域。隔离要求：患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。更衣室、配餐室、库房、值班室,半污染区(half contaminated area),有可能被病原微生物污染的区域。隔离要求：患者或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等物体；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。医护办公室、住院处、病区的走廊、化验室,污染区(contaminated area),患者直接或间接接触、被
3、病原微生物污染的区域。隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区对，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。病室、厕所、浴室,小结隔离区域的划分,清洁区,半污染区,污染区,定义：凡未和病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护办公室，治疗室以及食堂等。隔离要求：杜绝一切污染的可能。,定义：凡有可能被病原微生物污染的区域，如内走廊、检验室等。隔离要求：尽可能减少污染。,定义：与病人直接或间接接触，被病原微生物污染的区域。如病房，浴室等。隔离要求：避免交叉感染。,隔离单位的设置,患者的 安置,！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危
4、重病人应住单独隔离室,隔离区域的设置,内 走 廊,外 走 廊,病人出入通道,病房,工作人员通道,护士站,消毒室,避污纸,严密隔离,消毒手用物,隔离衣,隔离区域的设置,消毒脚垫,（一）隔离原则一般消毒隔离终末消毒处理,三、隔离的原则和种类,一般隔离消毒,工作人员进入隔离室应 按规定戴口罩、帽子、 穿隔离衣,穿隔离衣前，备齐所需的物品 集中完成各种护理治疗操作以减少穿脱隔离衣和刷手的次数,穿隔离衣后只能在规定范围内活动一切操作要严格执行隔离技术接触患者或污染物品后 必须消毒双手,患者的用物、信件、钱币等经消毒后方可送出室外患者的排泄物、分泌物呕吐物及各种引流液应按规定消毒后处理患者接触的医疗器械应
5、按规定消毒需送出病区处理的物品，应置污物袋内并做明显标记,病室空气每日消毒每日可用紫外线照射或消毒液喷雾每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅,严格执行陪伴和探视制度向患者及陪伴、探视者做好健康宣传,传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后，方可解除隔离。,终末消毒处理,终末消毒处理（terminal disinfection） 是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。,患者的终末处理,病室的终末处理,如患者已死亡，须用消毒液做尸体护理用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道更换伤口敷料后，用浸透消毒液的一次性
6、尸单包裹尸体，放入不渗透的尸袋中，将袋口系紧，送传染科太平间。,关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面：,体温计用消毒液浸泡血压计及听诊器送熏蒸箱消毒,被服类消毒处理后再清洗床垫、棉被和枕芯可用日光曝晒处理或送消毒室处理。,用物的终末处理,终末消毒-污染物品消毒,（二）隔离种类,传染病 隔离 保护性 隔离,严密隔离 (strict isolation),是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。 主要的 隔离措施,工作人员接触患者时，必须戴好口罩和帽
7、子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严格。,设专门的隔离室。患者应住单间病室，通向过道的门窗关闭室内用具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志。禁止患者出病室及家属的探视与陪护。,室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。,患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。,污染敷料装袋标记后焚烧处理。,呼吸道隔离(respiratory tract isolation),主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、麻疹、百日咳等 隔离的 主要措施有,工作人员进入病室需戴口罩并保持口罩干燥必要时穿隔离衣,同一病原菌感染者可同住一室有条件时尽量使隔离病室远离其他病
8、室通向走道的门窗须关闭，患者离开病室需戴口罩,保持空气流通室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒每天1次,为患者准备专用痰杯口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。,消化道隔离(digestive tract isolation),又称床旁隔离，适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等通过隔离可切断粪-口传播途径。,主要隔离措施,工作人员接触不同病种患者时，应更换隔离衣，接触污染物时戴手套、消毒双手,不同病种患者最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离床间距1m以上每一床单位应加隔离标记患者不得互相交换物品,病室应有防蝇设备并做到无蟑螂、无鼠,
9、患者的食具、便器各自专用严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后才能倒掉,被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后送消毒或焚烧处理,接触隔离 (contact isolation),适用于经体表或伤口直接、间接接触而感染的疾病如破伤风气性坏疽等隔离的主要措施有,工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触患者，必要时戴手套,患者应住单间病室不许接触他人,凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。,被患者污染的敷料应装袋 标记后送焚烧处理。,血液-体液隔离(bloodbody liquid isolation
10、),主要用于预防直接或间接 接触传染性血液或体液的 传染性疾病 如乙型肝炎、 艾滋病、梅毒等隔离的主要措施有,工作人员注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个患者前也应洗手；,为防止血溅，应戴口罩及护目镜；若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣；接触血液或体液时应戴手套,同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离。,被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒,被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧患者用过的针头应放入防水、防刺破、有标记的容器内，直接送焚烧处理,探视陪伴人员
11、应采取相应的隔离措施。,昆虫隔离 (insect isolation),适用于以昆虫为媒介而传播的疾病 如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、 斑疹 伤寒等根据昆虫类型来确定隔离措施,疟疾及乙型脑炎主要由蚊子传播，所以病室应有蚊帐及其他防蚊设施；,斑疹伤寒患者入院时应经灭虱处理后才能住进同种病室。,保护性隔离 (protective isolation),也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等,主要隔离措施,凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手,设专用隔离室，患者住单间病室
12、隔离,病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气,未经消毒处理的物品不可带入隔离区,探视者应采取相应的隔离措施。凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者,隔离种类,甲型肝炎乙型肝炎肺结核流脑急性结膜炎乙脑细菌性痢疾艾滋病骨髓移植病人霍乱气性坏疽病人,严密隔离 呼吸道隔离 消化道隔离 接触隔离 血液-体液隔离 昆虫隔离 引流物-分泌物隔离 保护性隔离,四、隔离技术操作法,手的清洁与消毒口罩、帽子的使用穿、脱隔离衣 避污纸,除处手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。,手的清洁与消毒,目的,实施,1.卫生洗手法,2.刷手法,怎么洗手？ 六步洗手法,掌心对掌心掌心对手
13、背掌心对掌心，十指交叉双手指互扣，互擦指背拇指在掌心中旋转手指擦掌心,六步洗手法-1,掌心对掌心搓擦,六步洗手法-2,掌手心指对交手错背搓擦,六步洗手法-3,手指交错掌心对掌心搓擦,六步洗手法-4,两手互握互搓指背,六步洗手法-5,拇指在掌中转动搓擦,六步洗手法-6,指心在掌心中摩擦,五、隔离技术,（一）手的消毒,目的,避免感染和交叉感染 的发生避免污染无菌物品和 清洁物品。,手的消毒,目的 用物准备护士准备,刷手法：,手的消毒注意事项（1）刷洗范围应超过被污染的范围。（2）刷手时身体勿近水池，以免隔离衣污染水池或水溅身上。（3）流水洗手时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖。（4）操作中应
14、保持水龙头清洁（5）浸泡消毒时消毒液要浸没肘部及以下，擦洗时间一定要足够。,（二）口罩、帽子的使用 （1）戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩。（2）口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩污染面，取下后污染面向内折叠。（3）帽子、口罩应勤换洗，保持清洁，戴脱前应先洗手。（4）口罩潮湿应立即更换；每次接触严密隔离患者后应立即更换口罩；使用一次性口罩不超过4h。,四、隔离技术,口罩、帽子的使用,口罩 口罩应戴正，上沿应戴在鼻梁的上方，上至下眼睑，下至下巴、将口鼻完全盖住，四周不要有空隙。口罩使用4-8小时更换，潮湿后立即更换；一次性口罩使用不超过4小时；严密隔离用后立即更换。帽子应保持清洁，头发不外露。,
15、口罩、帽子的使用,口罩摘下时，污染面向内折叠，放在干净口袋里，不要内外不分。,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,先解下面的绳索，再解上面取下口罩丢弃在收集箱內,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,N95口罩的佩戴,N not resistant to oil,可用来防护非油性悬浮微粒。95 表示最低过滤效率95。,如何佩戴,四种口罩比较,N95口罩防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人。外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5
16、m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。无纺布口罩经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好。棉纱口罩此种口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。,五、隔离技术,（三）隔离衣的使用 1目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染 。2操作前准备： （1）用物准备 隔离衣一件，刷手及泡手设备，操作物品。 （2）环境准备 清洁、宽敞。 （3）护士准备 着装整齐，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖过肘,手提衣领穿左手再穿右臂向上拉系好领口扎袖口折好衣襟系腰带,穿
17、隔离衣步骤,解开腰带松袖口塞住衣袖消毒手松开衣领脱衣袖对好领子挂衣钩,脱隔离衣步骤,穿隔离衣,取隔离衣,穿隔离衣,穿上一只衣袖,清洁面向外,穿、脱隔离衣,穿上另一只衣袖,穿隔离衣,系领扣,穿隔离衣,系袖口,穿隔离衣,将一侧衣边拉到前面,穿隔离衣,将另一侧衣边拉到前面,穿隔离衣,将对齐的衣边向一侧折叠,穿隔离衣,系好腰带,穿隔离衣,解开腰带在前面打一活结,脱隔离衣,翻起袖口,将衣袖向上拉,脱隔离衣,洗手后先解开衣领,再拉下衣袖(用清洁手拉袖口内清洁面),脱隔离衣,一手在袖口内拉另一衣袖的污染面,脱隔离衣,解开腰带,脱隔离衣,脱隔离衣,提起衣领,对齐衣边挂在衣钩上,穿隔离衣,脱隔离衣,【穿脱隔离衣
18、的注意事项】1 隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服，隔离衣如有破洞，应补好后再穿。2 系领子时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。3 穿衣时后侧边缘须对齐，折叠处不能松散。4 穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上视线范围内。不得进入清洁区，避免接触清洁物品。5 刷手时不能弄湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池。6 隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。7 隔离衣应每日更换，如有潮湿或污染，应即更换。,五、隔离技术,（四）避污纸的使用 污纸是备用的清洁纸片，用于暂时接触污染物，保护工作人员的手清洁或物品不被污染，或用污染的手拿取清洁的物品。取拿避污纸时只能从上面抓取，不可接触下面的纸片
19、或掀页撕取以保持干净。用后随即丢入污物筒中，集中焚烧处理。,小结,我们学习了隔离的相关知识点, 理论联系实际,要能正确实施隔离技术操作：穿脱隔离衣、口罩的使用、避污纸的使用、刷手法。,课堂练习,穿、脱隔离衣要避免污染A.领子 B.胸前 C.背部 D.腰带以下的部分,以下关于半污染区的隔离要求正确的是,A、病人不得进入半污染区 B、医护人员只有脱去隔离衣方能进入半污染区 C、病人的物品不得放入半污染区 D、病人通过走廊时不得接触墙面 E、病人洗手间属于半污染区,以下隔离原则正确的是,A、帽子、口罩及隔离衣穿戴齐全的工作人员可在任何场所活动 B、病人用过的物品应分为已被污染和未被污染两类 C、护理
20、人员穿隔离衣后必须尽快备齐用物 D、已经落在地上的物品均视为污染物品 E、传染源离开后所进行的消毒属随时消毒,以下隔离原则正确的是,A、病人被服应放入污物袋经消毒后再清洗 B、入院后病人的衣物应立即交由家属带回 C、 病人的排泄物直接排入下水道 D、病人落地的物品分为已被污染和未被污染两类 E、病人死亡应立即用无菌干棉球填塞口鼻孔道,脱隔离衣的正确顺序是A、解袖口洗手解领口解腰带脱衣B、解领口洗手解腰带解袖口脱衣C、解袖口解腰带洗手解领口脱衣D、解腰带解袖口洗手解领口脱衣E、解腰带洗手解领口解袖口脱衣,使用口罩的方法错误的是,A、罩住口鼻B、两面不能混用C、有潮湿的地方立即更换D、接触严密隔离者后立即更换E、一次性口罩每天更换,
