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1、,第六章 血液系统疾病病人的护理,第一节 概 述,骨髓造血干细胞,红细胞,白细胞,血小板,病毒、放射、遗传,白血病,再障,贫血,感染,出血,缺铁性贫血,巨幼红细胞贫血,溶血性贫血,再生障碍性贫血,I T P,药物和化学物质物理和生物因素,感染因素、免疫因素、脾脏因素,骨髓抑制,基因改变,增生分化,血液系统疾病常见症状,一、贫 血,概念： 贫血是指单位容积的外周血中血红 蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数 和（或）血细胞比容（HCT）低于正常 值的一种临床常见症状.其中以血红蛋 白浓度降低最为重要。,我国成年人贫血的诊断标准,性别 Hb RBC HCT 红细胞比容,男 120g/L 4.51
2、012/L 0.42 女 110g/L 4.01012/L 0.37 妊娠 100g/L 3.51012/L 0.30 女性,红细胞生成减少,红细胞生成减少,红细胞破坏过多,失血,【贫血的护理评估】,引起贫血常见的原因有：,（一）病史,贫血严重程度的划分标准,贫血严重度 血红蛋白浓度 临床表现,轻度 90g/L 症状轻微 中度 6089g/L 活动后心悸气促 重度 3059g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 30g/L 常并发贫血性心脏病,（二）身体评估,贫血表现,疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白,头晕头痛、失眠多梦，记忆力,心悸气短、心脏杂音，心脏病,食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹 泻、便
3、秘，舌炎和口腔粘膜炎等。,多尿、蛋白尿、夜尿增多，月经失调性功能障碍等。,病人常感不安，易激动、生气或忧虑，严重者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。,（三心理-社会资料,任何不明原 因的贫血都 应做骨髓穿 刺, 必要时 做骨髓活检,了解红细胞 增生情况，作 为判断贫血疗 效的早期指标,有助于贫血 诊断及分类; 可判断贫血 的性质和类型,1 血常规血涂片,2.网织红细胞计数,3 骨髓穿刺,（四）辅助检查,【护理诊断及合作性问题】,【护理目标】,（一）活动无耐力 1休息与活动 减少耗氧，减轻心脏负担。 轻度贫血，避免过劳。 中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏 100次/分，明显心悸、气促时 停止
4、活动。 重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生 活照顾，抬高床头，以利呼吸； 改变体位宜缓慢，避免登高， 防止晕倒。,【护理措施】,2给氧严重贫血病人应予氧气吸入。 3心理护理护士应了解病人及家属的 心理反应、对贫血的认识与理解程度，以及 治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需 要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目 的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓 励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗 及护理。,（二）营养失调： 低于机体需要量 1饮食护理给予高蛋白、高热量、 丰富维生素、易消化食物。有造血原料 缺乏者应作相应补充，以保证全面营养， 改善病人全身状况。,2输血或成分输血的护理 遵医嘱输
5、血或输浓缩红细胞，以缓解 机体缺氧和减轻贫血症状。输血前须认真 做好查对工作；控制输血速度，严重贫血 者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止 心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时需加 强监测，及时发现和处理输血反应。,（一）概念,二、出 血,如血友病、肝 病致凝血因子 缺乏等评估时 还应注意病人 的家族史、过 敏史。,如遗传性出 血性毛细血 管扩张症、 过敏性紫癜 等。,如特发性血 小板减少性 紫癜、再生 障碍性贫血 白血病等。,1 血小板数量和（或）质量异常,2.血管壁异常,3 凝血功能障碍,【护理评估】 （一）病史 出血常见的原因有三类：,（二）身体评估,焦虑、担忧 、紧张、惊骇、惧怕、抑
6、郁、悲观等情绪。,（三）心理-社会资料,（四）辅助检查,血管异常和血小板异常性出血,出血时间延长 血小板计数减少 毛细血管脆性试验阳性,凝血时间延长,凝血功能障碍性出血,【护理诊断及合作性问题】,【护理目标】,（一）恐惧 1心理支持 2增强安全感,【护理措施】,病人能否明确出血的原因，主动避免各种引起出血的诱因，出血是否得到控制，病人是否情绪稳定、积极配合治疗和护理。,【护理评价】,（一）概 念,三、感 染(继发性）,感染,与贫血、化疗等因素有关,成熟的白细胞数量或质量异常,受凉、进不洁饮食感染性疾病接触史皮肤黏膜受损组织受伤,肿瘤细胞所产生的内源性致热因子,（二）病因,（一）病史 （二）身体
7、评估1.感染的症状 2.伴随症状,【护理评估】,发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎 伴咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎 伴咳嗽、咳痰，肺部干湿罗音为呼吸道感染 伴尿频、尿急和尿痛-泌尿系感染 伴寒战多为菌血症、败血症 伴肝、脾、淋巴结肿大多为白血病,发热！以口腔、牙 龈、咽峡最常见,（三）心理-社会资料,病人因反复感染常有忧郁、无助感；严重者因病情危重、治疗效果不佳常出现焦虑、沮丧，甚至绝望，家人常因经济压力大，照顾能力有限而忧心忡忡。,（四）辅助检查,血常规检查,尿、便常规,影像学检查,护理诊断,体温过高 与感染有关,【护理诊断】,【护理目标】,护理目标,发热得到有效控制 体温恢复正常,卧床休息安
8、静舒适必要时吸氧,补充营养及水份,口腔护理,皮肤、肛周及会阴部护理,环境与心理护理,降 温,【护理措施】,1. 卧床休息，保持安静，帮助病人采取舒适的体位，以减少机体的消耗，必要时可吸氧。,2. 高热病人可予物理降温，但伴出血者禁用乙醇擦浴；必要时遵医嘱应用药物降温，掌握药物适应症及注意事项，降温不宜过速，防止虚脱；慎用解热镇痛药。,3. 给与高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。多饮水每天至少2000ml以上；必要时遵医嘱静脉补液；重症及心衰病人需限制液体入量。,4.用生理盐水、1%过氧化氢、碳酸氢钠或复方硼酸溶液交替漱口；口腔溃疡涂冰硼散或锡类散；真菌感染用制霉菌素液漱口或涂擦克霉唑甘油
9、。,5.穿透气棉质衣服，勤洗澡换衣，高热病人擦洗更换汗湿的衣裤；勤剪指甲；长期卧床者每日擦浴、按摩、协助翻身、预防压疮。,（1）休息 （2）降温 （3）补充营养及水份 （4）口腔护理 （5）皮肤护理 （6）肛周及会阴部护理 （7）环境 （8）心理护理,6.保持大便通畅 睡前、便后洗净肛周皮肤，1：5000PP液坐浴，每次15分钟以上；女病人每日清洗会阴2次，经期增加清洗次数。,7.保持病室整洁、空气清新，室温2024、湿度55%60%，经常通风换气定期进行空气家具及地面消毒，限制探视必要时行保护性隔离。,8. 关心安慰病 人介绍感染的危 险因素及防护措 施； 根据气候变化 及时调整衣着， 预防呼吸道感染。,
