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1、第五节 头部评估,头部检查头发和头皮头颅颜面及其器官：眼、耳、鼻、口,色泽、曲直、疏密度(年龄、种族遗传)有无脱发：疾病、理化因素,头颅,视诊：大小、外形、运动头围：用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆一周测得的周径。,头颅常见异常及畸形,小颅 因囟门过早闭合形成方颅 见于小儿佝偻病巨颅 见于脑积水,头颅常见异常及畸形,巨颅,方颅,三、头部器官,眼耳鼻口腔腮腺,眼部检查,眉毛眼睑：眼睑水肿、睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍结膜、巩膜、角膜、眼球（眼球运动）、瞳孔,瞳孔,大小和形状：正常瞳孔直径3-4mm，双侧等大、等圆。瞳孔缩小见于有机磷农药中毒、吗啡等药物反应；瞳孔扩大见于阿托品等药物反应；双侧瞳
2、孔大小不等提示脑疝。对光反射：双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死的表现。集合反射,眼部检查,直接对光、间接对光反射,集合反射,耳部检查,耳廓：有无红肿及畸形外耳：有无溢液乳突：有无压痛中耳：化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎,耳部检查,耳部检查,耳部检查,乳突检查,鼻,鼻的外形鼻翼煽动鼻出血鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。鼻窦区压痛多为鼻窦炎。,鼻部检查,鼻旁窦,额窦,筛窦,上颌窦,口的检查,口唇：颜色，口角溃疡、疱疹 口腔粘膜:正常人口腔黏膜光洁呈粉红色。 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻疹粘膜斑, 鹅口疮 牙齿：龋齿、缺牙、义牙 牙龈:正常呈粉红色 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈
3、瘘管）、铅线 舌：正常伸出居中，活动自如；异常：偏斜、震颤、肿大等,口腔检查,口腔黏膜溃疡,口角疱疹,咽及扁桃体,扁桃体肿大分度（以咽腭弓为标记）I度：不超过咽腭弓II度：超出咽腭弓，但未到中线III度：达到或超过咽后壁中线,腮腺,位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。,腮腺肿大见于：急性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤,腮腺,第六节 颈部评估,一、颈部外形与运动,正常人颈部直立，两侧对称，伸曲、转动自如。颈部运动受限伴疼痛，见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤。,二、颈部血管,颈静脉：正常人立位或坐位时，颈外静脉是塌陷的颈静脉怒张：提示上腔静脉血液回心受阻或静脉压增高颈静脉搏动
4、可见于三尖瓣关闭不全颈动脉：只在剧烈活动后可见,甲状腺检查,甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑、柔软、外观不突出，也不易触及。视诊：评估时患者取坐位位，双手放于枕后，头向后仰，嘱其做吞咽动作，甲状腺随吞咽动作而上下移动，观察甲状腺的大小和动称性。,甲状腺检查（触诊）,甲状腺检查,听诊：当触及肿大的甲状腺时，用钟型听诊器放到肿大的甲状腺上，如听到低调连续性静脉“嗡鸣”音，考虑甲状腺功能亢进症。甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为度；既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌者为度。,颈部检查,气管检查：检查时让病人取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医生将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指之间。,
