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1、,肺癌的护理lung cancer,主讲人：王诗洁指导老师：黄金平,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为35：1，近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。,概 述,肺解剖生理概要,1.吸烟 l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,肺 癌 病 因,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,肺 癌 病 因,2.某些化学、放射性物质： 如
2、石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关,肺 癌 病 因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。6.其它,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门,占60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占30-40%,肺 癌 病 理分类,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%2/3中央型 男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好,20%3/4周
3、围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差,2035%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差,1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差,肺癌转移途径,直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量增多。,2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量
4、咳血很少见 3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.发热癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛,肺癌临床表现,肺癌临床表现,2.内分泌症状 关节病综合征
5、 : 多见于鳞癌男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,肺癌辅助检查,影像学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑,毛刺征 分叶状,周围型肺癌,诊断 纤维支气管镜,中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检,中心型肺癌纤支镜下改变,纤支镜检查,肺 癌 诊 断,早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑为肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位
6、肺炎,基本资料,向从银 男 80岁 患者于2014年4月26日因咳嗽4月余，左侧胸痛一月余就诊我院，门诊胸部CT示“左下肺占位”，肺癌可能，后收住我科住院治疗，2014年5月13日胸部平扫+增强CT示左侧胸腔积液，提示第45肋骨局部骨质破坏，均考虑转移。我科诊断左下肺癌经患者家属同意后给予“顺铂40mg+吉西他滨1.6g”方案化疗两周期。此次因两天前无明显诱因下出现咳嗽，少痰为求进一步治疗来我院住院治疗。门诊拟“左下肺癌”收住我科。既往史：1997年在上海行右上颌癌手术.,诊断,左下肺癌,查体,查体,查体,治 疗,1.用药：抗恶性肿瘤 :薄芝糖肽清热解毒:艾迪注射液止吐、保护胃黏膜：托烷司琼、
7、胃复安利尿剂：速尿化疗：顺铂+吉西他滨2.完善相关检查：如血常规，肝肾功能，胸部CT，痰检等。3.详细告知病情，治疗及可能的风险,肺 癌 的 护 理,护理诊断气体交换受损,相关因素与肺组织病变、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺气管功能降低等因素有关。主要表现呼吸困难 紫绀 呼吸急促 胸闷 心悸护理目标患者的呼吸功能恢复正常，无缺氧症状。护理措施氧气吸入。保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入。,护理诊断气体交换受损,保持室内空气清新，温度湿度适宜，每日早晚各通风一次，每次1530min指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸及缩唇呼吸给予舒适的体位，如：抬高
8、床头 半坐卧位护理评价患者呼吸功能恢复正常 气体交换功能恢复正常,护理诊断营养失调,相关因素低于机体需要量 与疾病消耗等有关 护理目标能满足机体的应用需求。护理措施给予患者高蛋白 高维生素 高热量易消化的清淡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养护理评价患者营养足够患者均衡饮食,护理诊断口腔溃疡,相关因素由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受到抑制而促使真菌生长口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现破溃，俗称“鹅口疮”。护理措施嘱患者平时要注意口腔卫生，应在餐后睡前刷牙漱口，必要时用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱口，避免食过热及酸冷食物。如已出现口腔黏膜溃疡：可用棉球或纱布清洁口腔直至症状减轻，在此期
9、间避免佩戴假牙。护理评价患者口腔卫生清洁。,护理诊断焦虑与恐惧,相关因素与疼痛、 久咳不愈、 咯血、 及担心预后有关。与化疗后脱发影响个人形象有关。护理目标患者保持良好心态。护理措施耐心听病人的问题，减轻病人不安的情绪。向病人介绍病情及注意事项，让病人有充分的思想准备。关心同情病人，动员病人家属给予心理与经济方面的支持。告知患者脱发会在化疗药停用后消失，头发会在继续长出。护理评价患者顾虑消除，接受其诊断与治疗。,护理诊断化疗药物血管外渗漏,相关问题与药物、血管问题、注射部位、穿刺等有关。护理目标患者穿刺部位无外渗，无红肿。临床表现外渗部位皮肤红、肿、皮下硬结及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，
10、甚至伤及肌腱。护理措施合理选择静脉，充分暴露静脉。选择7号以下针头，尽量选择软针。抽吸过化疗药的针头不能作用静脉注射。避免下肢，乳腺癌术后患肢给药。密切观察病人，重视患者的主诉。,护理诊断化疗药物血管外渗漏,护理措施化疗患者在输化疗药的滴速更是有较严格的性质，部分化疗药物由于对血管壁有强烈的刺激作用，为避免在短时间内药物浓度过高或药物对心、肾又毒副作用，必须严格控制输液速度。出现化疗药外渗停止注射，保留针头、吸出针头内残留液体。局部环形封闭（生理盐水10ml+地塞米松4mg+普鲁卡因若干）可用50%硫酸镁局部冷敷24小时，冷敷是防止冻伤。处理炎症反应期间，要加强局部肌肉群的活动。记录化疗药物外
11、渗部位、范围、药物名称和浓度、患者症状。护理评价患者化疗穿刺部位皮肤完好。,输液速度及时间的计算,已知每分钟滴速与输液总量，计算输液所需时间输液时间（小时）=液体的总量（ml）点滴系数/每分钟滴数60（min）已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴速每分钟滴数=液体的总量（ml）点滴系数/输液所用时间（min）。,护理诊断消化道毒性,恶心、呕吐：是化疗最常见的不良反应之一，呕吐是患者最恐惧的不良反应，其次是恶心。腹泻护理措施为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。做化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重的
12、食物，可以指导患者和一些清凉饮料。如出现恶心、呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。,护理诊断消化道毒性,护理措施如出现腹泻：应吃清淡饮食，遵医嘱给予止泻剂，腹泻严重时则需静脉补液补充水分。有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。护理评价患者未出现消化道反应。,护理诊断胸痛,呈间歇性钝痛，常伴胸闷。病变累及胸膜或胸壁时，胸痛剧烈，持续而固定。护理目标能够减轻胸痛症状。护理措施 1、放松止痛法：全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。2、注意力转移止痛法：可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，让病
13、人边欣赏边随节奏作拍手动作;或可让病人看一些笑话、幽默小说。3、体表止痛法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，可取得一定的止痛效果。4、遵医嘱及时给与止痛药。使用止痛药后，要密切注意观察有无呼吸抑制。护理评价患者胸痛症状减轻。,护理诊断潜在并发症,肺部感染、肺不张相关因素因胸痛，均限制呼吸运动，使病人咳痰无力。若患者不能有效排痰，易导致分泌物堵塞支气管，引起肺不张、肺炎。护理措施鼓励病人深呼吸，有效咳嗽咳痰：每12小时一次，必要时行扣背排痰。稀释痰液，可行雾化吸入等。必要时行纤支镜灌洗。一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰。对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给与吸痰。护理评价患者未发生并发症。,肺癌健康教育,早期诊断鼓励戒烟出院指导： 1.有效咳嗽与深呼吸 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查,Thank YOU,
