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1、消化系统疾病,内 容,胃肠疾病 胃炎 消化性溃疡 消化管癌,重 点,慢性萎缩性胃炎的 病变特点消化性溃疡的 病变特点,一、慢性胃炎 Chronic Gastritis,发病率 50岁以上者高达50+ 病 因 幽门螺杆菌 临 床 上腹部不适，腹胀等症状,1、慢性胃炎分类, 慢性浅表性胃炎(自学） 慢性萎缩性胃炎* 慢性肥厚性胃炎 其它慢性胃炎,2、慢性萎缩性胃炎病变特点* 肉眼（胃镜）：, 粘膜橘红色变为 灰色或灰绿色 粘膜下小血管可见,慢性萎缩性胃炎,粘膜变薄，皱襞变浅，血管清晰可见,镜下 （胃粘膜活检）：,病变区腺体萎缩变小，数目减少，可见囊性扩张。常出现肠上皮化生和假幽门腺化生固有层有多量
2、的淋巴细胞和浆细胞浸润,1.腺体变小，数目减少，可见囊性扩张； 2.黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。,腺上皮化生-肠上皮化生,化生,杯状细胞,吸收上皮细胞,潘氏细胞,杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程,主细胞,壁细胞,腺上皮化生-假幽门腺化生,假幽门腺粘液分泌细胞,化生,由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程,壁细胞,主细胞,问题：关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的 A.胃粘膜萎缩变薄 B.腺体变小，并可有囊性扩张 C.肠上皮化生 D.胃粘膜充血水肿，有点状出血或糜烂 E.壁细胞和主细胞消失,二、慢性消化性溃疡 Chr
3、onic Peptic Ulcer,与胃液的自我消化有关胃或十二指肠粘膜多形成慢性溃疡,-消化性溃疡病,概述,发病率 约1012的人一生患过此病 年 龄 20-50岁部 位 十二指肠溃疡 70% 胃溃疡 25% 复合性溃疡 5%临 床 周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气,1.病因与发病机理,吸烟药物感染幽门螺杆菌性别与遗传男性高于女性型血精神神经因素其它,病因,粘膜防御屏障破坏:粘液-碳酸氢盐屏障胃液消化作用: 无酸无溃疡幽门螺旋菌(Hp):破坏粘膜防御屏障,1.病因与发病机理,发病机理,2.病变*-大体,胃溃疡 十二指肠溃疡部位 窦部，小弯侧 球部数目 一个 一个形态 圆、椭圆 圆、椭圆直径 2c
4、m 1cm边缘 整齐 整齐深度 深 表浅底部 平坦 平坦周围粘膜 向溃疡集中 向溃疡集中,2 病变* - 镜下, 溃疡底由内至外可分为四层渗出层 白细胞 纤维素坏死层 红染的无结构坏死组织肉芽组织层 新生毛细血管，成纤维细胞瘢痕组织层 陈旧肉芽组织,渗 出 层坏 死 层 肉芽组织层瘢痕组织层,溃疡底- 由内至外可分为四层,原因 炎性刺激造成,表现 A管壁增厚、管腔狭窄、 血栓形成对机体影响 利 防止血管出血 弊 局循障碍-溃疡不愈,增殖性动脉内膜炎：见于瘢痕层内,增殖性动脉内膜炎：管壁增厚、管腔狭窄,（2）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂小球状增生,3、结局与合并症,（1）愈合 肉
5、芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖,(2)出血 最常见 0%-5%,原因 破坏溃疡底毛细血管/大血管表现 少量出血-大便潜血 大量出血-呕咖啡色液体 和解柏油样便(3)穿孔 5% 十二指肠前壁常见,（4）幽门狭窄及胃变形 3%患者幽门狭窄 主要由瘢痕收缩引起;少由急性炎症 （5）癌变 1% 十二指肠溃疡一般不癌变 多发生于长期胃溃疡者，由溃疡边缘上皮腺体发生,问题：胃溃疡病的病理特点有A.好发于胃小弯近幽门处B.溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成C.有增殖性动脉内膜炎D.直径多在1cm以内,三、消化管癌,食管癌 胃癌 大肠癌发病率 第6位 第1位 第3位 好发部位 中段 胃
6、窦部 直肠组织来源 鳞状上皮 腺上皮 腺上皮组织学类型 鳞癌 腺癌 腺癌,1 肉眼类型 外生型 溃疡型 浸润型 胶样型, 外生型：息肉型或蕈伞型,食管癌 大肠癌 胃癌, 溃疡型,形成原因部分癌组织坏死脱落形成形态特点溃疡呈皿状边缘隆起呈火山口状,胃溃疡病与溃疡型胃癌的肉眼形态鉴别,胃溃疡病 溃疡性胃癌外形 圆或椭圆 火山口状大小 直径2cm 直径2cm边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起底部 较平坦 凹凸不平深度较深较浅周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断,鉴别点形态大小边缘底部周围粘膜, 浸润、缩窄型癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织增生收缩,胃癌,食管癌, 胶样型外观半透明胶冻状镜下 粘液
7、腺癌或 印戒细胞癌,印戒细胞,粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞核挤压于一侧，如戒指,2 组织学类型, 腺癌 癌细胞呈高柱状，排列成腺腔 未分化癌 癌巢不明显，排列成条索状 鳞癌 食管癌多见 粘液癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 腺癌+鳞癌,3 扩散途径（胃癌为例）,1. 局部扩散2. 淋巴道转移3. 血道转移4. 种植性转移,4 自学内容,（1）临床病理联系 （2）病因,问题：,胃癌的好发部位是A 胃体 B 胃窦 C 贲门 D 大弯侧,问题：,1. 胃癌的好发部位是A 胃体 B 胃窦 C 贲门 D 大弯侧 2.胃癌最主要的转移途径是A.直接蔓延 B.淋巴道转移 C.血道转移D.腹腔内种植E.消化道播散,
