解剖第三章 血液课件.ppt

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1、第三章 血 液,第一节 血液的组成和理化特性,第三节 生理性止血,第四节 血型和输血原则,第二节 血细胞生理,一、血液的组成,血细胞： 红细胞、白细胞、血小板,血 浆,组成,水:90-92%,溶质:8-10%,第一节 血液的组成和理化特性,1、血浆蛋白(plasma proteins) 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四种球蛋白。 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值: 正常成人血浆蛋白总量（6585g/L) 白蛋白（A）：约4048g/L 球蛋白（G）：约1530g/L 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值=1.5 2.5:1,(一）血浆(plasma), 形成血浆胶

2、体渗透压 维持某些激素在血中存在的时间 作为载体运输脂质、离子、维生素等 低分子物质 参与血液凝固、抗凝和纤溶 抵御病原微生物的入侵 营养功能,血浆蛋白的主要功能：,2、无机盐 Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- HPO42- SO42- 3、非蛋白含氮化合物(NPN) 尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。,4、其它 葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、 激素以及少量气体等。 血清：血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维 蛋白原和一些凝血因子。,包括：红细胞、白细胞、血小板 血细胞比容(hematocrit): 血细胞在全血中所 占容

3、积的百分比。正常值: 男性为4050，女性为3748变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。,（二）血细胞（blood cells）,血 细 胞,正常值：占体重的7-8%，即70-80ml/kg,二、血量（blood volume) 是指全身的 血液总量。,循环血量,储存血量,（一）血液的比重 全 血：1.0501.060（红细胞数量） 血 浆：1.0251.030（血浆蛋白含量） 红细胞：1.0901.092（血红蛋白含量）,全血：45 （红细胞数量） 血浆：1.62.4（血浆蛋白含量）,（二）血液的粘度,三、血液的理化特性,分类及作用 晶体渗透压 胶体渗透压 组成 无

4、机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 压力 大(300mmol/L) 小（1.3mmol/L） 意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水平 保持RBC正常形态和功能 衡和维持血浆容量,（三）血浆渗透压 （osmotic pressure) 概念: 指溶液具有的吸引水分子的力量。 正常值: 300mmol/L（5790mmHg 7个大气压 770kPa）,等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液。 如0.85NaCl溶液、5葡萄糖、 1.9%尿素高渗溶液：渗透压高于血浆低渗溶液：渗透压低于血浆等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正 常形态和大小的溶液。 如0

5、.85 NaCl溶液、5葡萄糖,渗透压与溶液的关系:,1.正常值： pH为7.357.452.维持pH值相对稳定的因素（1）血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系 次：Na2HPO4/NaH2PO4、血浆蛋白钠盐/血 浆蛋白等（2）通过肺和肾的调节：排出过多的酸和碱,（四）血浆pH值,（一）部位 卵黄囊肝、脾骨髓 注：到了18岁左右，只有脊椎骨、髂骨、 肋骨、胸骨、颅骨、和长骨近端骨构处才 有造血功能（二）过程 造血干细胞定向祖细胞前 体细胞,一、血细胞生成的部位和一般过程,第二节 血细胞生理,（一）红细胞的数量和形态形态:呈双凹圆碟形，直径约7 8m，厚约 2m，表面积约14

6、0m。数量:男 4.05.51012个/L 女 3.55.01012个/L 红细胞内主要成分是血红蛋（Hb）， 男 120160g/L 女 110150g/L,二、红细胞生理,（1）可塑变形性 红细胞在外力作用下具有发生变形的能力，称为 可塑性变形。 。,（二）红细胞的生理特征与功能,1.红细的生理特征,（2）悬浮稳定性 红细胞能较稳定地悬浮于循环血浆中的特性， 称为红细胞的悬浮稳定性。 红细胞沉降率(血沉)：RBC在单位时间(1h)内 下沉的距离。 正常值:男性 :015mmh 女性 :020mmh 意 义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉 愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾

7、病的诊断，也可 作为判断病情变化的参考。,（3）渗透脆性 红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特 性，称渗透脆性。,等渗溶液：渗透压与血浆相等的溶液。 高渗溶液：渗透压高于血浆的溶液。 低渗溶液：渗透压低于血浆的溶液。,临床上以0.35% 0.45%NaCI溶液作为正常红细 胞渗透脆性的范围。,(1)运输O2和CO2 氧合血红蛋白：100ml血液可运送20ml的O，在 血液中由红细胞运输的O比溶解于血浆的 多70倍 氨基甲酸血红蛋白：在红细胞参与下，血浆运输 CO的能力比直接溶解于血浆中的多18倍。(2)缓冲作用 红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。,2、红细胞的功能,1.红细胞生成所需的物

8、质 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主 要在骨髓。 造血原料：蛋白质和铁是基本原料。, 蛋白质：, 铁：,内源性铁：衰老红细胞破坏,外源性铁：食物,(三)红细胞生成的调节,叶酸： 体内过程：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶 酸多谷氨酸盐参入DNA合成。 临 床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血 维生素B12： 体内过程：内因子维生素B12 复合物： .防止维生素B12被蛋白酶水解； .促进维生素B12的吸收 临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体 时维生素B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血,Hb有2条肽链和2条肽链。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合一个O2分子。,2.红细胞生

9、成的调节,（1）红细胞的生成过程,红系定向组细胞,造血干细胞,晚幼红细胞,中幼红细胞,网织红细胞,原红细胞,成熟红细胞,早幼红细胞,（2）红细胞的生成调节,爆式促进激活物,促红细胞生成素,性激素（雄激素、雌激素）,其他：甲状腺激素、生长激素,干 细 胞 早期红系祖细胞（BFU-E） 晚期红系祖细胞（CFU-E） 可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞骨 髓,促红细胞生成素,爆式促进激活物,雄激素,（）,促红细胞生成素（EPO）,生成部位：肾脏（主要）、肾外组织（肝脏）作用：1、促进晚期红系祖细胞的增殖，并向原红细 胞分化 2、作为存活因子抑制晚期红系祖细胞的凋亡3、加速幼红细胞的增殖和Hb

10、的合成4、促进网织红细胞的成熟和释放5、对早期红系祖细胞也有一定促进作用,1、肾脏氧供应不足, EPO分泌量增多。如贫 血、肾血流量减少、缺氧2、肾外组织缺氧，产生去甲肾上腺素、肾上 腺素、前列腺素，再刺激肾脏产生EPO,EPO分泌的调节：,PO2 RBCHb,肝细胞（次）,雄激素 T3生长素,红细胞的平均寿命约120天，每天约有0.8%的红细胞被破坏。血管外破坏：在脾、肝、骨髓等处进行。血管内破坏：是指红细胞在血流因机械碰撞而破坏。,（四）红细胞的破坏,(一)白细胞的分类与数量数量: 4.010.0109/L,分类：,无颗粒细胞,颗粒细胞,单核细胞占38,淋巴细胞占2040,中性粒细胞占50

11、70 嗜酸性粒细胞占0.55嗜碱性粒细胞占01,三、白细胞生理,（二）白细胞的生理特性和功能,变形:伸出伪足做变形运动,游走:借助变形运动穿出毛细血管壁在组织内游走,趋化:白细胞向某些化学物质运动的特性,吞噬:,特性,1.中性粒细胞（多形核白细胞）,（1）分布：循环池、边缘池,（2）特点：活跃的变形能力、高度的化学趋 向性、较强的吞噬和消化病原微生物的能力, 将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉， 防止病原微生物在体内扩散。 吞噬和清除衰老的红细胞和抗原抗 体复合物，参与坏死组织的清除。 因此，在急性炎症时中性粒细胞将明 显增多。,（3）主要作用:,进入组织转变为巨噬细胞后，溶酶体内颗粒增加，其吞噬

12、力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核巨噬细胞主要功能是： 吞噬细胞内致病物，如病毒、疟原虫 以及真菌、结核分枝杆菌等； 能识别和杀伤肿瘤细胞；,2.单核细胞, 识别和清除变性的血浆蛋白、衰老与损伤的细胞和细胞碎片； 参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能； 激活了的单核巨噬细胞能合成与释放多种细胞因子。, 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发 型超敏反应中的作用。 参与对蠕虫的免疫反应。,3.嗜酸性粒细胞,胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素组胺和过敏性慢反应物质 趋化因子A,4.嗜碱性粒细胞,T 淋巴细胞：与细胞免疫有关；B 淋巴细胞：与体液免疫有关。,5.淋巴细胞,（一）血小板的数量和功能形态

13、：血小板无细胞核，为两面凸起的椭圆形 小体，直径23m，内有各种细胞器数量：100300109/L 功能 :（1）维持血管壁的完整性 （2）参与生理性止血 （3）促进凝血,四、血小板,1.粘附 当血液流经受损伤的血管时，血小板被血管内皮下组织表面激活，立即粘附在血管损伤处暴露出来的胶原纤维上，称为血小板粘附。所需因子： 内皮下成分（胶原纤维） 血浆von Willebrand因子（vWF） 血小板膜上的糖蛋白（GP）,（二）血小板的生理特性,当血小板受到刺激后，在发生粘附和聚集的同时，向外释放一些生物化学物质，这个过程称为血小板的释放反应。 如：ADP、 ATP Ca2+ 、5-HT、PF4、

14、PF5、TXA2、vWF、纤维蛋白原、-血小板巨球蛋白等。,2.释放,血小板粘附在血管壁后，可互相聚合在一起，这种现象称为血小板聚集。 第一时相:发生迅速，但聚集后又可解聚，称 为可逆性聚集，主要由受损组织释放的外源性ADP引起。 第二时相:发生较慢，聚集后不能解聚，称为不可逆聚集，主要由血小板释放的内源性ADP引起。,3.聚集,（1）所需物质：纤维蛋白原、 Ca2+ 、血小板膜 上的糖蛋白（GPb/a）（2）影响聚集的因素 致聚剂 生理性：ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺、 胶原、凝血酶、血栓烷A2 (TXA2) 病理性：细菌、病毒、免疫复合物、药物 抑制因素: 前列腺素I2(PGI2)、

15、阿司匹林,4.收缩 血小板内的收缩蛋白收缩，使血块回缩形 成坚实的止血栓，牢固地封闭血管破口。5.吸附 血小板表面吸附多种凝血因子，利于血液 凝固和止血。,第三节 生理性止血,1、血管收缩2、血小板止血栓的形成3、血液凝固,一、生理性止血的基本过程,生理性止血：小血管受损引起出血，几分钟内自行 停止的现象。出血时间:小血管破损，血液流出到自行停止的时 间称为出血时间。正常13分钟。,5-HTTXA2,血管损伤,血管皮下组织暴露,血管收缩,血小板激活,凝血系统激活,(黏附、聚集、释放）,血小板止血栓形成,血凝块形成(有效止血),( 初步止血),纤维蛋白形成,血液由流动的液态变成不流动的凝胶状态的

16、过程称为血凝。,（一）凝血因子,二、血液凝固（blood coagulation),1、 除因子外,都是血浆中的正常成分2、 除因子（Ca2+）外，都是不具有活性的 蛋白质(酶原）。3、在维生素参与下，因子、 由肝脏合成。4、 因子、 、和前激肽 释放酶都属丝氨酸蛋白。5、 因子、和高分子激肽原在凝 学是重要的辅助因子,缺乏时将发生出血。,凝血因子的特点:,纤维蛋白,（二）凝血的过程,分三个基本过程：,凝血酶原酶复合物形成,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,1、内源性凝血： 血液接触异物表面而启动的全部由血液 内部凝血因子参与的凝血过程2、外源性凝血： 由组织因子进入而启动的凝血过程,由于启动方式

17、和参与的凝血因子不同可分为：,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物形成,凝血因子-复合物,激活因子,因子X,激活因子,分 类 内源性凝血 外源性凝血,凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟,过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子,凝血因子分布 全在血中 组织和血中,参与酶数量 多 少,结合因子,1、血管内皮的抗凝作用 屏障作用 具有抗血小板和抗凝血功能 可以合成、释放PGI2和NO 能合成硫酸乙酰肝素,（三）血液凝固的控制, 合成、分泌组织因子途径抑制物和抗凝血 酶等抗凝物质 还能合成并在膜上表达凝血酶调节蛋白 合成分泌组织型纤溶酶原激活物2、纤维蛋白的吸附（凝血酶

18、）、血流的稀释 及巨噬细胞的吞噬：,抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白酶、 2- 抗纤溶酶、2-巨球蛋白、肝素辅助因子等。,3、生理性抗凝物质,蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S和蛋白质 C的抑制物。,（1）丝氨酸蛋白抑制物：,（2）蛋白质C系统：,作用：灭活凝血因子、 抑制因子与凝血酶原的激活 促进纤维蛋白溶解。,作用：抑制外源性凝血途径； 抑制凝血因子的催化活性； 结合和灭活凝血因子-复合物。,作用：增强抗凝血酶物质的抗凝活性； 可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI。,（4）肝素,（3）组织因子途径抑制物（TFPI）,1.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使 血小板吸附和聚集；血液中又

19、无因子，故不会启 动内源或外源性凝血过程。2.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激 活，也会不断地被稀释运走。3.血液中具有纤溶系统，能促使纤维蛋白溶解。,血液不易发生凝固的其它因素：,1.加速凝血(1)加钙 (2)增加血液接触粗糙面 (3)应用促凝剂 (4)局部适宜加温 2.延缓凝血 (1)除钙剂：柠檬酸钠 草酸铵或草酸钾 (2)降低血液温度。 (3)应用抗凝剂 (4)保证血液接触面光滑。,加速或延缓血液凝固的办法：,1.概念: 纤维蛋白被分解液化的过程称纤维蛋白 溶解(fibrinolysis，简称纤溶)。 2.意义: 使血液经常保持液态,血流通畅，防血栓 形成。 ,三、纤维蛋白溶解

20、,（1）纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）（2）纤维蛋白溶解酶（纤维酶）,血浆激活物,抑制纤溶酶，如a2-抗纤溶酶,（3）纤溶酶原激活物,组织激活物,依赖因子 的激活物,（4）纤溶抑制物,抑制激活物，如纤溶酶原激活物抑制物,3.组成,激 活 物血管激活物组织激活物依赖因子激活物,抑 制 物 抗活化素抗纤溶酶,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白(纤维蛋白原),纤维蛋白降解产物,+,+,+,4.纤溶过程:,一、血型与红细胞凝集 (一)血型（blood group) 通常指的是红细胞膜上特异抗原的类型。 （1）凝集原 （2）凝集素,第四节血型和输血原则,两种不同血型相混时，红细胞集聚成团的现象称为红细胞凝集。

21、 红细胞凝集反应是一种抗原抗体反应，它是免疫反应的一种形式。,2.红细胞凝集（agglutination）,（一）ABO血型系统1、分型,二、红细胞血型,2、ABO血型的鉴定,1.Rh血型发现和分布2.Rh血型系统的抗原与分型 人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，以D抗 原的抗原性最强。分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性,（二）Rh血型系统,主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎 特点：血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体 液性免疫，产生抗Rh的抗体。,3.Rh血型系统的抗体,（1）输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次

22、输血需考虑Rh血型是否相同（2）妊娠：Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。,3. Rh血型的特点与及其临床意义,第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗 体，通过胎盘导致胎儿溶血。,结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。,供血者 受血者 结 果,直接配血 RBC + 血清 主次均不凝 相符 (主侧),间接配血 血清 + RBC 主不凝次凝 基本相符 (次侧),输血原则 （量少 慎重 严视）,三、输血原则,复习思考题,1.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？ 2.简述血浆和血清的区别。 3.熟记下列正常值： 红细胞比容、血沉、红细胞数、Hb、白细胞 数及分类、血小板数,4.简述白细胞的功能。 5.血小板在生理性凝血过程中起何作用？ 6.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源性凝血的主要异同点。7.血型的划分依据、ABO血型的检测及输血原则。,返回,