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1、,消化性溃疡症状表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻,第八章 作用于消化系统药物 抗消化性溃疡药 泻药与止泻药 止吐药与胃肠促动力药,学习目标,在本章的学习中，重点是抗消化性溃疡药，要掌握常用药物的作用、应用、不良反应及注意事项，比较其他作用于消化系统药物的特点，学会本类药物的用药护理。,消化性溃疡,请问消化性溃疡发生部位在哪里？发病过程与哪些有关？,第一节 抗消化性溃疡药,一、抗酸药 （氢氧化铝）二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保护药：（硫糖铝） 四、抗幽门螺杆菌药 五、抗消化性溃疡药的用药护理,抗酸药,特点：弱碱性化合物作用部位：胃和十二指肠溃疡作用：中和胃酸，降低胃酸浓度和胃蛋白酶的活性，缓解疼痛和
2、治愈溃疡,一、抗酸药,表8-1 常用抗酸药比较表,请问抗酸药我们常用的有哪些呢？,二、胃酸分泌抑制药（重点）,（一）H2受体阻断药：西咪替丁 （二）M1受体阻断药 ：哌仑西平（三）胃泌素受体阻断药 ：丙谷胺（四）胃壁细胞H+泵抑制药 ：奥美拉唑,二、胃酸分泌抑制药 （一）H2受体阻断药,【作用及应用】 1.作用 阻断H2受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶的分泌。 法莫替丁雷尼替丁尼扎替丁罗沙替丁西咪替丁,西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁,2.应用 消化性溃疡（十二指肠溃疡疗效优）。 卓-艾综合征、反流性食管炎、胃酸分泌过多、急性胃炎引起的出血。,卓-艾综合征,由胃窦G细胞增生或分泌胃泌素
3、的肿瘤引起，其特点是高胃泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的上消化道多发性，难治性消化性溃疡。,反流性食管炎,是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流入食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。,H2受体阻断药,【不良反应】 偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等。长期应用西咪替丁可引起男性乳房发育及性功能障碍。 西咪替丁为肝药酶抑制剂，使药物代谢减慢，合用时应调整剂量,二、胃酸分泌抑制药 （二）M1受体阻断药,哌仑西平 Pirenzepine本药能选择性阻断胃壁细胞的
4、M1受体，可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要用于胃及十二指肠溃疡。疗效与西咪替丁相当，与西咪替丁合用可增强疗效。不良反应较轻。,二、胃酸分泌抑制药 （三）胃泌素受体阻断药,丙谷胺 Proglumide本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及H2受体阻断药。,二、胃酸分泌抑制药 （四）胃壁细胞H+泵抑制药-奥美拉唑,奥美拉唑,【作用及应用】新型强效和长效抗溃疡药，作用强大而持久。1抑制胃酸分泌（强大，持久）2促进溃疡愈合3抑制幽门螺杆菌（较弱） 适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、卓-艾综合征。,
5、【不良反应】 主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。（避免什么？）偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。 肝药酶抑制剂，使药物血药浓度升高。,三、粘膜保护药硫糖铝 Swcralfate,本药在胃内酸性环境中形成胶冻状，牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，抵御刺激物的侵蚀；能直接与胃蛋白酶结合，抑制其活性；还能促进胃粘膜及碳酸氢盐的分泌，增强粘膜的保护作用。用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎。因作用发挥需在酸性环境中，故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。不良反应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等。,三、粘膜保护药米索前列醇
6、Misoprostol,口服吸收良好。能促进胃粘膜分泌粘液和HCO3-,改善胃肠粘膜血液供给，增强粘膜的屏障作用，抑制基础胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，双重保护胃粘膜。临床用于消化性溃疡，应激性溃疡及急性胃粘膜损伤性出血。尤其对非甾体类抗炎药（解热镇痛药NSAID）所致的消化性溃疡有特效。孕妇禁用。,三、粘膜保护药枸橼酸铋钾 Bismuth potassium citrate,本药又称胶体次枸橼酸铋。,枸橼酸铋钾,在胃内酸性条件下形成氧化铋胶体，形成保护膜。还可杀死幽门螺杆菌临床用于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎等。疗效与西咪替丁相似，且复发率较低。偶有恶心、便秘、腹泻
7、等，服药期间可见舌及大便黑染。肾功不良者及孕妇禁用。,四、抗幽门螺杆菌药,幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌的发病有密切关系。杀灭幽门螺杆菌，能提高消化性溃疡的治愈率。 目前常用于抗幽门螺杆菌的药物有阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。单一用药疗效较差，且易产生耐药性，临床多采取联合用药，以提高疗效，减少不良反应。,五、抗消化性溃疡药的用药护理,1抗酸药 氢氧化铝凝胶等。 应在饭后1h和睡前服用。 抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。 抗酸药不能与哪些同服？ 氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。,五、抗消化性溃疡药的用药护
8、理,2H2受体拮抗剂 药物应在餐后即刻服用，疗程一般为48周，也可把一日剂量在夜间服用。（2） 静脉滴注时及用药期间，要注意什么问题？,（3） 西咪替丁抑制肝药酶，与其他药合用时应怎么办？（4）此类药物有什么不良反应？如出现这些反应应怎么办？ （4）药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。,五、抗消化性溃疡药的用药护理,3其他药物 奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。,（3）硫糖铝片在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。应在饭后23h给药。本药含糖量较高，
9、糖尿病病人应慎用。不能与多酶片同服以免降低两者的效价。可出现口干、恶心、便秘等副作用。,请回答抗消化性溃疡的分类及代表药黏膜保护药有哪几个？胃酸分泌抑制药有哪些？,治疗消化性溃疡的药物分几类？写出各类代表药,A抗酸药：氢氧化铝B胃酸分泌抑制药（1）H2受体阻断药：西咪替丁（2）M1受体阻断药：哌仑西平（3）胃泌素受体阻断药：丙谷胺（4）H+泵抑制药：奥美拉唑C黏膜保护药：硫糖铝D抗幽门螺杆菌药：阿莫西林,第二节 泻药与止泻药,一、泻药 （一）容积性泻药 ：硫酸镁（二）接触性泻药 ：酚酞，比沙可啶（三）润滑性泻药：液体石蜡，开塞露 二、止泻药 （一）肠蠕动抑制药 ：地芬诺酯，洛哌丁胺（二）收敛、
10、吸附药 ：药用炭,硫酸镁,【作用及应用】 1. 导泻作用 2. 利胆作用 3. 抗惊厥作用 4. 降压作用 5. 其他,硫酸镁的产科应用与预防硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂。在产科中应用甚广,常用于治疗妊娠期高血压，子宫异常收缩如先兆早产等、对预防和控制子痫的发作起重要作用。但过量可致呼吸和心脏的抑制。用药时要严加注意，必要时用葡萄糖酸钙治疗。,硫酸镁,请问导泻，利胆，抗惊厥，降压的给药方式各是什么？,导泻，利胆：口服给药！抗惊厥，降压：注射给药！,硫酸镁,【不良反应】 1本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，月经期妇女、孕妇禁用。强烈的导泻可致脱水,有脱水症状者禁用。口服时孕妇禁用如果是妊
11、娠子痫引起的惊厥，是注射给药，可以用2注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压下降、呼吸困难等。一旦发生，应立即静注钙盐解救。,硫酸钠,硫酸钠（sodium sulfate） 导泻作用与硫酸镁相似，但稍弱，无中枢抑制作用，适用于中枢抑制药中毒的导泻。,安眠药：地西泮等,接触性泻药：酚酞 (果导）,口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用。适用于习惯性便秘。偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。,酚酞使尿色变成红或桔红色,接触性：比沙可啶,本药作用与酚酞相似，口服后在肠道被细菌酶迅速转化为去乙酰基代谢物而发挥导泻作用。主要用于便秘，也可用于腹部X线、内窥镜检查及腹腔
12、术前需排空肠内容物者。多次应用可有腹痛，孕妇禁用。,润滑性泻药：液体石蜡,本药为矿物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。适用于儿童及年老、体弱者便秘，也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等患者便秘。久用可妨碍脂溶性维生素及钙、磷的吸收。,润滑性：开塞露,请注意它的给药方式：是口服吗？是静注吗？,开塞露,将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安全、方便。适用于轻度便秘。,二、止泻药,肠蠕动抑制药：地芬诺酯,本药属哌替啶的同类药，止泻作用类似于吗啡，但无镇痛作用。适用于急、 慢性功能性腹泻。大量
13、久用有成瘾性，偶有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。,洛哌丁胺（易蒙停）,本药与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久。适用于急、慢性腹泻。不良反应少，但幼儿禁用。,收敛、吸附药,鞣酸蛋白 本药口服在肠道分解释放鞣酸，后者能使肠粘膜表面蛋白凝固、沉淀，从而减少刺激及炎性渗出，发挥收敛、止泻作用。适用于各种腹泻。,次碳酸铋 本药口服后对肠粘膜具有收敛和保护作用，发挥止泻效果。临床用于各种腹泻的治疗。,药用炭 本药为不溶性粉末，颗粒小、表面积大、吸附力强，口服后能吸附肠内大量气体、毒物及细菌毒素等，可减少刺激性肠蠕动及毒物吸收。临床用于腹泻、胃肠胀气及食物中毒等。,第三节 止吐药及胃肠促动力药,甲氧氯普胺
14、Metoclopamide 多潘立酮 Domperidone 西沙必利 Cisapride 昂丹司琼 Ondansetron,甲氧氯普胺：胃复安，灭吐灵,【作用及应用】 本药作用于延髓催吐化学感受区，通过阻断多巴胺受体而产生强大的中枢性镇吐作用，也可增强胃及上部肠段运动，促进胃及小肠蠕动和排空，加速胃排空。,甲氧氯普胺,适用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调所致的食欲不振,消化不良及胃胀气，也可用于反流性食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。,不良反应】 常见嗜睡、头晕、乏力；偶有便泌、腹泻、皮疹、溢乳及男性乳房发育等。大剂量或长期使用可出现锥体外系症状（我们学过哪个药也有这个不良
15、反应），注射给药可引起直立性低血压。孕妇禁用。,多潘立酮（吗丁啉）,【作用及应用】 本药选择性阻断外周多巴胺受体而产生：提高食管下括约肌张力，防止胃-食管返流；增强胃及肠道近段的蠕动，扩张幽门，改善胃窦和十二指肠的协调运动，促进胃排空及防止胆汁返流。,吗丁啉,主要用于胃排空缓慢所致的消化不良，胃肠胀气，也可用于各种原因引起的恶心、呕吐以及返流性食管炎，胆汁返流性胃炎等。【不良反应】 偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等。不宜与抗胆碱药合用，以免降低疗效。,西沙必利,本药为新型胃肠动力药，除了阻断多巴胺受体外，还能阻断5-HT受体改为激动受体，增强胃肠排空，产生强大的止吐作用。,西沙必利,临床用于胃肠运动障碍性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、胃痉挛、术后胃肠麻痹、便秘等。可有一过性腹痛、腹泻、肠鸣等。过量可引起心律失常。孕妇及对本药过敏者禁用,昂丹司琼,本药能选择性抑制中枢和迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生强大的止吐作用，临床用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐，但对晕动症引起的呕吐无效。不良反应有头痛、疲劳、便秘或腹泻等。,课后作业,治疗消化性溃疡的药物分几类？写出各类代表药。,谢谢,
