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1、颈椎病防治,广南县人民医院 周启亮医师,一、什么是颈椎病？,定义： 因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的、以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。,颈椎病图片,二、颈椎病的症状,1、颈部症状：颈项部疼痛，颈部僵硬感、颈部强直、活动受限、颈部肌痉挛、颈活动困难有捆绑感、“发纣”、颈部胀筋感、“落枕”感头部常偏向一侧、抬头、低头困难、旋转困难,二、颈椎病的症状,2、上肢症状：肩部、手臂、背部麻木、疼痛运动和感觉障碍、痛觉过敏、有触电感，手指麻木或蚁行感、手部无力、沉重感、持物不稳、震颤麻痹上肢肌萎缩、肩周活动受限,二、颈椎病的症状
2、,3、下肢症状：出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛无力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活动后加重，休息后减轻，或休息后刚起来加重，少有活动后好转，再活动后又加重与天气变化有关，遇冷加重，遇热减轻，或不明显等。重则肌萎缩、跛行、功能下降,二、颈椎病的症状,4、眼部症状（颈眼综合症）：不能睁眼，只能闭目平卧，眼胀、眼沉、睁眼无力、视物不清、视力减弱、眼前闪光、暗点、视野缺损颈部过度活动时出现眼痛、眼肌痉挛、一过性失明、结膜充血,二、颈椎病的症状,5、头痛：放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛局部痛、前额痛、两侧痛、巅顶痛轻痛、中痛、重痛，重则“碰墙”止痛，甚则呕吐。,二、颈椎病的症状,6、眩
3、晕：头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐一过性失明伴头昏、头沉甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏醒、已如常人。,二、颈椎病的症状,7、记忆力障碍：记忆力明显下降、丢三落四到此位忘记做此事、昨天的事情记不清楚甚则是否吃饭都不能记忆,二、颈椎病的症状,8、心脏（颈心症）：心悸、心慌、气短、胸闷、 憋气思想恐惧感心前区疼痛心电图无相应改变,二、颈椎病的症状,9、高血压（颈高症）：血压升高、头晕、头痛、视物模糊、甚则恶心、呕吐等症状血压升高、没有规律、忽高忽低、药物降压降之又升、升之又降、或治疗后血压降至过低,二、颈椎病的症状,10、胆囊炎（颈胆症）：腹痛、腹胀、恶心食欲不振、四肢乏力肝胆区疼痛,二、颈椎病的
4、症状,11、慢性咽炎（颈咽症）：咽部稍有充血或变紫进食无碍口干舌燥似有异物感、吐之不出、咽之不下,二、颈椎病的症状,12、半身不遂（颈性半身不遂）：单侧肢体偏瘫、麻木、窜胀甚则口角歪斜、语言功能障碍、穿鞋脱袜困难、行走不稳脑CT基本正常,二、颈椎病的症状,13、自汗症（颈自汗）：肢体发热、发红单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端出现多汗，过时自然消退，不定时发作,二、颈椎病的症状,14、无汗症（颈无汗）：肢体发凉、怕冷单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端少汗甚则全身绝对不出汗，干燥不适，情绪不稳,二、颈椎病的症状,15、失眠（颈性失眠）：失眠不能入睡，用镇静药物逐渐加量才能
5、入睡，久则影响工作学习，各疗法治效果均差做梦：恶梦、长梦、做事梦、工作梦、交友梦、无规律梦等。,三、颈椎病的症状定位,C1： 眩晕、头痛、失眠、嗜睡、倦怠、健忘、头昏恍惚、高血压、摇头、癫痫、美尼尔氏症、脑供血氧不足、脑震荡后遗症等。C2： 眩晕、头痛、视力模糊、过敏症、过敏性鼻炎、耳鸣、失听、斜视、心动过速、失眠、嗜睡、眨眼、癫痫、房颤、面瘫等。,三、颈椎病的症状定位,C3： 偏头痛、眩晕头昏、视力障碍、面、牙痛、三叉神经痛、痤疮、湿疹、耳鸣、失听、吞咽不适、房颤。C4： 头昏、咽喉扁桃体肿痛、恶心、呃逆、耳聋、全手麻木、落枕。,三、颈椎病的症状定位,C5 ： 胸痛、心动过缓、恶心、呃逆、哮
6、喘、咽喉痛、发声嘶哑、腺体症、上肢桡侧拇食二指痛麻、血压波动、肩颈手掌胀痛。C6 ： 血压波动、咽喉痛、咳哮喘、肩痛、扁桃体肿大。,三、颈椎病的症状定位,C7 ： 甲状腺病、咽喉痛、哮喘、气短胸闷、颈根肩甲痛、尺侧上肢第四、五手指麻痛、手指皮肤青紫冷厥。,四、颈椎病病因,一、劳损长期使头颈部处于单一姿势位置，易发生颈椎病如打电脑长时间低头工作,四、颈椎病病因,二、头颈部外伤50%髓型颈椎病与颈部外伤有关病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中颈部外伤常诱发症状的产生,四、颈椎病病因,三、不良姿势如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等卧车上睡觉，睡着时肌肉
7、保护作用差，急刹车时易颈部损伤,四、颈椎病病因,四、慢性感染主要是咽喉炎其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等,四、颈椎病病因,五、风寒湿因素外界环境的风寒湿因素可降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍继之产生无菌性炎症,四、颈椎病病因,六、颈椎结构的发育不良病因基础： 先天性小椎管颈椎退变等,脊柱解剖,五、颈椎局部解剖,五、颈椎局部解剖,五、颈椎局部解剖,五、颈椎局部解剖,五、颈椎局部解剖,五、颈椎局部解剖,五、颈椎局部解剖,六、颈椎病的诊断,1、一般诊断（1)检查颈椎活动度把头缓慢向各个方位旋转，看颈部是否出现疼痛,六、颈椎病的诊断,1、一般诊断(2)检查颈
8、椎出毛病部位微微低头从最突出的第七颈椎开始往上，手轻轻地按压颈椎及左右两侧,六、颈椎病的诊断,1、一般诊断结论：如果出现压痛或者摸到条锁状、砂粒状硬块可能就是颈椎问题所在,六、颈椎病的诊断,2、颈椎动脉扭曲试验患者头略向后仰，病人头部左右旋转如病人出现头晕即为阳性,六、颈椎病的诊断,3、颈椎X线、CT和MRI检查发现颈椎钩椎关节增生、椎间孔狭小、椎节不稳、颈椎间盘突出等椎动脉造影可以见到椎动脉狭窄或者扭曲现象,六、颈椎病的诊断,4、脊髓型颈椎病鉴别诊断 （1）肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢瘫为主，无感觉障碍，且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状；,六、颈椎病的诊断,4、脊髓型颈椎病鉴别诊断 (2)
9、多发性硬化常同时出现脑和脊髓的症状膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前,六、颈椎病的诊断,4、脊髓型颈椎病鉴别诊断(3)椎管内肿瘤可发生于任何年龄，症状发展较快各种影像学检查有助于鉴别,六、颈椎病的诊断,4、脊髓型颈椎病鉴别诊断(4)脊髓空洞主要表现为感觉障碍，运动障碍出现较晚MRI可清晰显示脊髓中央管增粗,六、颈椎病的诊断,5、交感型颈椎病需与哪几种疾病鉴别(1)冠状动脉供血不全 其症状是心前区疼痛剧烈，伴有胸闷气短只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛 心电图有异常改变服用硝酸油类药物时，症状可以减轻,六、颈椎病的诊断,5、交感型颈椎病需与哪几种疾病鉴别（2）神经官能症 没有颈椎病的X线改变无神
10、经根和脊髓压迫症状，应用药物治疗有一定效果需长期观察，反复检查，以鉴别诊断,与颈椎有关的其它疾病,1、颈性眩晕症 2、颈夹肌综合征3、枕大神经痛 4、颈源性头痛5、颈源性咽喉壁综合征 6、颈源性面瘫7、颈源性失眠 8、颈源性心脏病9、颈源性血压异常,七、颈椎病的传统治疗,1、早期颈椎病的治疗（1）注意适当休息 （2）改变用枕习惯：正确使用安眠枕 （3）热敷：缓解局部神经肌肉紧张（4）积极锻炼：促进血液淋巴循环，有利颈椎病恢复 （5）不做特殊治疗。,七、颈椎病的传统治疗,2、外敷疗法 是颈椎病治疗的最佳选择 我国古代医学认为：其病在皮肤筋骨之间可按而得者，用药包敷之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其
11、腠里通经贯络，或拔而出之，或攻而散之，较服药尤为得力。较多外用中药能彻底解决颈椎病痛苦。,七、颈椎病的传统治疗,3、运动疗法（1）、运动疗法的作用 、通过颈部各方向放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状 、增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。,七、颈椎病的传统治疗,3、运动疗法（2）、适应证和禁忌证各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌
12、。椎动脉型颈椎病者颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制,七、颈椎病的传统治疗,4、牵引治疗使用“牵引”的预期作用：1） 增加椎间隙；2） 放松颈后部肌肉；3） 松解神经根压迫但实际的临床运用发现这些作用并不明显特别是长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重,八、颈椎病的手术治疗,各型颈椎病手术适应症1、颈型颈椎病 原则上不宜手术。极个别病例虽经规范的非手术治疗，但颈部症状持续不消，久治无效并影响工作或生活，同时可以从影像学上预见到不使用手术疗法不能取效者，方可考虑手术。2、神经根型颈椎病 90%以上的病例可经非手术疗法治愈或明显好转，仅少数患者可酌情手术。,八、颈椎病的手术治疗
13、,3、脊髓型颈椎病 对较严重之病例应及早施术。具体指征如下： 、颈脊髓受压症状与体征慢性进行性加重或突然加剧者。 、急性脊髓损害症状呈进行性加重。 、颈脊髓受损症状虽轻，但经非手术治疗无效且已影响正常工作、生活者。 、伴有颈椎椎管狭窄者。,八、颈椎病的手术治疗,4、椎动脉型颈椎病 大多数患者可经非手术治疗治愈或症状明显好转，但少数病例需手术治疗。、有颈性眩晕或猝倒症状，经非手术疗法久治无效者，且影像检查明确显示椎动脉受压部位、范围和程度。、明确除外与头痛、眩晕及猝倒有关的血管疾患、内耳疾患及颅脑疾患等。,八、颈椎病的手术治疗,5、食管压迫型颈椎病 影像检查明确显示有骨赘刺激或压迫食管、引起呼吸
14、困难，经非手术治疗无效者。6、混合型颈椎病 根据具体类型按以上原则酌情施术。,九、颈椎病的自我防治,1、颈椎病的预防（1）睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高，过硬或过平。,九、颈椎病的自我防治,1、颈椎病的预防（2）避免和减少急性损伤如避免抬重物不要紧急刹车等,九、颈椎病的自我防治,1、颈椎病的预防（3）防风寒、潮湿避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭风寒使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除潮湿阻碍皮肤蒸发,八、颈椎病的自我防治,1、颈椎病的预防（4）积极治疗局部感染和其他疾病 （5）改正不良姿势，减少劳损每低头或仰头12小时,需要做颈部活动，以减轻肌肉紧张度最重要的是，要改善坐姿，埋头
15、苦干时，也可间断地做肩颈部的运动,八、颈椎病的自我防治,2、自我保健预防颈椎病1）工作中宜定时休息并进行适度抬头训练2）采取正确锻炼方法，强化颈部肌肉和韧带 坐位或俯卧位，双上肢伸直并置于身后，双手十指交叉，双臂努力后伸，同时尽最大努力抬（宜缓慢），将后颈部肌肉及双肩胛骨间肌肉尽力绷紧，持续10秒钟后停止并恢复正常体位，尽力放松绷紧肌肉，休息10秒钟后再次进行上述锻炼，反复锻炼至感觉疲劳或微出汗时即可停止,九、颈椎病的自我防治,2、自我保健预防颈椎病3)选择合适的枕头 4)防止外伤与落枕 5)避免受寒,九、颈椎病的自我防治,3、如何正确选择枕头（1）1.高低曲度合适高度以6-10厘米较合适无论
16、仰睡、侧睡都能保持颈部正常生理弧度的颈椎病枕头是最理想的,九、颈椎病的自我防治,3、如何正确选择枕头（2）软硬适中 选择稍柔软但又不失一定硬度的类型材料 颈椎病枕头只要稍有弹性即可，弹性过大会造成颈部肌肉疲劳和损伤,九、颈椎病的自我防治,3、如何正确选择枕头（3）枕芯填充物荞麦壳：价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低蒲绒：质地柔软，透气性好，可随时调节高低绿豆壳：不仅透气性好，而且清凉解暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则更好。,九、颈椎病的自我防治,3、如何正确选择枕头（4）推荐热压缩海绵枕芯主要用于颈椎病，打鼾和失眠的使用 枕头不易变形 ，密度高，长久保持枕头处于一个合理的高度 保持睡眠时人始终处于零压力状态 ，有效促进血液循环，消除颈部疲劳及酸痛，减少睡眠时不必要的翻身次数。,谢 谢！ 2014年11月20日,
