骨的基本病变与发育障碍(研究生)课件.ppt

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1、影像诊断学,浙江中医药大学第一临床医学院 影像诊断教研室 孙守忠,浙江中医药大学第一临床医学院,骨的基本病变及发育障碍性疾病,骨骼基本病变的影像表现,浙江中医药大学第一临床医学院,密度减低：骨质疏松骨质软化骨质破坏,密度的改变,浙江中医药大学第一临床医学院,定义：单位体积内正常钙化骨组织的量的减少，为有机质，无机质同时减少影像表现： 骨质密度减低 骨小梁变细，减少，间隙增大 骨皮质变薄,骨质疏松,浙江中医药大学第一临床医学院,常见病：老年人，特别是绝经期的老年妇女坏血病肾上腺皮质功能亢进甲亢类风关废用性如骨折后 感染，恶性肿瘤等,浙江中医药大学第一临床医学院,老年性骨质疏松,浙江中医药大学第一

2、临床医学院,废用性骨质疏松,老年性骨质疏松,浙江中医药大学第一临床医学院,类风关,浙江中医药大学第一临床医学院,骨质软化定义：单位体积内骨有机成分正常，钙盐含量不足 影像表现：骨质密度减低骨小梁减少、变细、模糊骨皮质变薄骨骼变形 假性骨折,浙江中医药大学第一临床医学院,常见病：佝偻病骨软化症吸收功能紊乱肾功能不全甲旁亢,浙江中医药大学第一临床医学院,成骨不全,佝偻病,浙江中医药大学第一临床医学院,骨质破坏定义：正常骨组织被破坏，而被病理组织（如肉芽组织、脓肿、肿瘤等）替代 影像表现： 骨局限性密度减低 骨小梁减少、模糊、消失 骨质缺损 常见病：炎症、结核. 肉芽肿、肿瘤、肿瘤样病变,浙江中医药

3、大学第一临床医学院,炎症,结核,肿瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,CT 腰椎结核,浙江中医药大学第一临床医学院,Brodie脓肿,MRI,浙江中医药大学第一临床医学院,MRI 腰椎结核,浙江中医药大学第一临床医学院,CT 骨巨细胞瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,MRI 骨巨细胞瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,CT骨肉瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,MRI骨肉瘤T1WI T2WI,浙江中医药大学第一临床医学院,CT 髂骨溶骨性转移性肿瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,MRI 转移性肿瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,筛孔样骨质破坏,浙江中医药大学第一临床医学院,密 度 增 高,骨质增生硬

4、化：定义：单位体积内骨量的增多影像表现：骨质密度增高可伴有骨骼增大骨小梁增多、增粗、密集骨皮质增厚，严重者难区别松质、密质长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失,浙江中医药大学第一临床医学院,常见病慢性炎症 退 行 性 变外伤后愈合期骨肿瘤代谢性疾病内分泌病，如甲旁减中毒性疾病，如氟中毒,浙江中医药大学第一临床医学院,炎症性骨质增生,浙江中医药大学第一临床医学院,退 行 性 变,浙江中医药大学第一临床医学院,退 行 性 变,浙江中医药大学第一临床医学院,骨折后骨质增生,浙江中医药大学第一临床医学院,骨肿瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,肿瘤骨象牙质样瘤骨,浙江中医药大学第一临床医学院,CT 骨质增

5、生,浙江中医药大学第一临床医学院,MRI 骨质增生,浙江中医药大学第一临床医学院,骨质坏死死骨定义：骨质血供中断，代谢停止，坏死而形成影像表现：密度增高，条块状影，或体积缩小常见病：慢性炎症（骨髓炎）骨缺血性坏死骨折后,浙江中医药大学第一临床医学院,慢性炎症,浙江中医药大学第一临床医学院,骨缺血性坏死,浙江中医药大学第一临床医学院,CT 骨缺血性坏死,浙江中医药大学第一临床医学院,MRI 骨缺血性坏死,浙江中医药大学第一临床医学院,骨膜增生定义：骨膜受刺激，内层成骨细胞活动亢进所引起的新骨形成,浙江中医药大学第一临床医学院,线状,层状,花边状,浙江中医药大学第一临床医学院,针状,骨膜三角,浙江

6、中医药大学第一临床医学院,放射状骨针,层状骨膜反应,浙江中医药大学第一临床医学院,放射状骨针,骨膜增生CT 特点,浙江中医药大学第一临床医学院,放射状骨针,T1WI表现为低信号,浙江中医药大学第一临床医学院,T1 WI呈低或中等信号T2 WI呈高信号,浙江中医药大学第一临床医学院,骨内矿物质沉积 一些矿物质如铅、磷进入人体后，大部分都沉积在骨骼中生长发育最迅速的部位，即骨骼与干骺端。磷慢性中毒的骨骼改变多见于儿童患者 影像表现：为干骺端横向的带状或线状致密阴影，使局部骨的密度增高,浙江中医药大学第一临床医学院,骨内或软骨的钙化 原发于骨的软骨类肿瘤，出现的肿瘤软骨的钙化骨栓塞所致的骨质坏死而出

7、现的髓内钙化 少数关节软骨或椎间盘纤维软骨退行性改变出现的软骨钙化，均可使局部骨或软骨的密度增高骨内或软骨内钙化的X线表现为小点状、线状或小环状的致密阴影,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,骨梗塞,A,B,C,骨梗塞。平片左股骨中下段不规则高密度影，CT见其位于骨髓腔内，MR平扫T1WI为骨髓腔内斑片状及斑点状明显低信号。A：左侧股骨下段正位平片，B：轴位CT平扫，C：矢状位MR平扫T1WI,浙江中医药大学第一临床医学院,软骨瘤钙化,浙江中医药大学第一临床医学院,骨压缩 骨压缩使单位体积内骨量增加，因而骨密度增高骨质压缩最常见于椎体压缩性骨折，此外亦可见于骨缺血性坏死

8、中，后者密度增高的影像多不均匀,浙江中医药大学第一临床医学院,股 骨 头 坏 死骨压缩,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,关节基本病变的X线表现,浙江中医药大学第一临床医学院,关节肿胀 关节周围软组织肿胀：关节周围软组织阴影肿大 层次模糊密度较正常侧高,浙江中医药大学第一临床医学院,关节周围软组织肿胀,浙江中医药大学第一临床医学院,关节腔内积液：影像：关节间隙增宽,浙江中医药大学第一临床医学院,关节破坏： 是关节软骨或下方骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、替代所致影像表现：1、仅累及软骨时，仅见关节间隙狭窄2、累及关节骨质时，出现相应的骨质破坏和缺损 3、严重时可致关节

9、半脱位和变形，如：化脓性关节炎、结核、类风湿等,浙江中医药大学第一临床医学院,关节破坏,浙江中医药大学第一临床医学院,关节退行性变： 早期开始于软骨，为缓慢的软骨变性，坏死和溶解，骨板被吸收并为纤维组织或纤维软骨所代替 广泛软骨坏死可致关节间隙狭窄，继而出现关节间骨质增生、硬化、形成骨赘、关节囊肥厚、韧带骨化 影像表现：1、早期，骨性关节面模糊，中断，消失2、中晚期，关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变，骨赘形成 3、一般无骨质破坏，无骨质疏松,浙江中医药大学第一临床医学院,退行性改变,浙江中医药大学第一临床医学院,肘关节神经性关节病：右肘关节半脱位 关节面变平 骨质破坏和增生 关节面不规则 周围有多

10、量大小不等的钙化骨性碎块影,浙江中医药大学第一临床医学院,关节强直 可分为骨性强直和纤维性强直两种，都是慢性关节疾患的后果 骨性强直 关节间隙显著变窄或完全消失，并可见骨小梁贯通其间。严重的呈两端完全骨性融合，关节面消失，常为化脓性关节炎的后遗症及强直性脊柱炎 纤维性强直 虽然临床上患肢关节功能已经丧失，但影像学上仍可见不同程度变窄的关节间隙，且无骨小梁贯通其间，常见于关节结核,浙江中医药大学第一临床医学院,纤维性强直,骨性强直,浙江中医药大学第一临床医学院,关节脱位：全脱位,浙江中医药大学第一临床医学院,半脱位,浙江中医药大学第一临床医学院,齿状突骨折半脱位,浙江中医药大学第一临床医学院,脊

11、柱基本病变的X线表现,浙江中医药大学第一临床医学院,脊椎侧弯 可为特发性或继发性。后者为半椎体畸形，先天性椎间盘缺如，脊椎畸形在临床上易发现 影像检查的目的在于发现引起侧弯的原因，如半椎体畸形等。影像可以记录侧弯的程度，以便观察侧弯有无进展及治疗的效果,脊椎的排列,浙江中医药大学第一临床医学院,结核病,浙江中医药大学第一临床医学院,驼背,脊椎侧弯,椎体骺板缺血坏死（青年脊柱驼背症）,老年性驼背,浙江中医药大学第一临床医学院,寰枢关节脱位,浙江中医药大学第一临床医学院,椎体滑移,浙江中医药大学第一临床医学院,脊椎之形状改变 椎体塌陷 :影像表现为椎体变扁，椎体前后缘之高度减小，呈不均匀的密度增高

12、影。椎体塌陷可单发或多发，发生椎体塌陷时，要注意有无椎弓根破坏，椎间隙有无变窄及椎旁阴影的改变,浙江中医药大学第一临床医学院,转移性肿瘤,外伤,浙江中医药大学第一临床医学院,结核,浙江中医药大学第一临床医学院,椎体缺血性坏死,T12椎体新鲜骨折T1W呈低信号，T2W呈较高信号STIR呈明显高信号。,T12,T12,STIR,T12,L1,L1,L1椎体陈旧性骨折T1W、T2W、STIR骨质信号未见异常改变，与正常椎体相同。,骨硬化,广泛性骨硬化成骨性转移瘤氟中毒畸形性骨炎肾性骨营养不良石骨症,浙江中医药大学第一临床医学院,成骨性转移瘤,畸形性骨炎,浙江中医药大学第一临床医学院,石骨症,浙江中医

13、药大学第一临床医学院,单一椎体骨硬化(1)转移癌来自前列腺癌或乳癌之转移(2)何杰金病 (3)原发性骨肉瘤 (4)血管瘤(5)慢性低毒性骨髓炎,浙江中医药大学第一临床医学院,椎体血管瘤 第11胸椎椎体骨小梁增粗 呈垂直状排列如栅栏状,转移性骨肿瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,*先天性椎管狭窄 *退行性变引起的椎管狭窄 *其他原因所致的椎管狭窄 *局限性椎管狭窄,椎管狭窄,浙江中医药大学第一临床医学院,椎管狭窄 外伤,椎管狭窄 结核,椎管狭窄 肿瘤,浙江中医药大学第一临床医学院,正常骨骼在影像片的同时可观察到邻近软组织的肌肉、肌间隙、皮下脂肪层等不同层次 软组织肿胀：影像表现为患肢增粗，软组织

14、密度增高，正常层次模糊不清 软组织的肿瘤或骨的恶性肿瘤侵犯软组织，可见局部有边缘模糊或有时可显示比较清楚的软组织肿块阴影 长期慢性疾患可引起患肢软组织萎缩 有些疾病如外伤后的骨化性肌炎，还可以引起局部软组织的钙化，影像表现为在软组织中出现大小不一，不规则的块状高密度阴影,软组织基本病变的影像表现,浙江中医药大学第一临床医学院,骨肉瘤软组织肿块,浙江中医药大学第一临床医学院,骨肉瘤软组织肿块平片 CT,浙江中医药大学第一临床医学院,骨肉瘤软组织肿块 MRI,浙江中医药大学第一临床医学院,外伤致软组织肿胀,浙江中医药大学第一临床医学院,外伤致软组织肿胀,浙江中医药大学第一临床医学院,骨发育障碍性疾

15、病,浙江中医药大学第一临床医学院,骨发育障碍性疾病：是指骨软骨发育异常和骨发育不全类的全身系统性疾病，目前称此类疾病为体质性骨病,其中大部分与先天性遗传有关,浙江中医药大学第一临床医学院,成骨不全亦称脆骨病、遗传性脆骨三联症和洛布斯坦病等 为一种具有先天遗传性和家族性的疾病，表现为全身结缔组织的疾病，累及骨骼、巩膜、内耳、皮肤、韧带、肌腱和筋膜,成骨不全,浙江中医药大学第一临床医学院,病理上见到骨内成骨细胞数目过少和活动力障碍，以致骨膜下成骨和骨内成骨过程受阻，其骨化只能进行到软骨钙化阶段，而无真正类骨的形成 临床特点为骨质脆弱易形成多发性骨折或弯曲畸形，蓝色巩膜和耳聋等，后两种表现并非见于每

16、个病例 遗传性脆骨三联症即指骨质脆弱、蓝色巩膜和耳聋三联体征的组合而命名,浙江中医药大学第一临床医学院,基本影像征象:*多发性骨折*骨皮质变薄和普遍性骨质疏松骨密度低*四肢骨细而长，常伴有严重的弯曲畸形,影像表现,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,软骨发育不全或称软骨发育良又称胎儿软骨营养不良、胎儿软骨发育异常、软骨营养不良性侏儒等。软骨发育不全是短肢型侏儒最多见的一种,软骨发育不全,浙江中医药大学第一临床医学院,主要病理改变 长骨干骺端的骨骺软骨板不能产生足量的柱形软骨细胞 引

17、起软骨内成骨障碍，因而影响骨的长轴生长 膜内成骨即长骨的骨膜成骨不受影响，因而骨的横径生长仍正常，成为短粗的管状骨,浙江中医药大学第一临床医学院,颅底的软骨内成骨亦有类似发育障碍，但膜内化骨正常，颅穹窿部仍发育正常 躯干受影响亦较少，故引起头颅、躯干与四肢发育不对称的短肢型侏儒 有遗传性和家族性，但也有散发性者，为常染色体显性遗传,浙江中医药大学第一临床医学院,几乎所有软骨内化骨的部位均可出现异常，但以四肢长骨变化最为明显,影像表现,浙江中医药大学第一临床医学院,上肢,下肢,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,粘多糖病简称MPS，是由于遗传性粘多糖分解代谢的先天性缺陷而

18、大量蓄积于全身结缔组织所引起的病变。本病过去由于病因不明而有许多名称，如多发性骨发育障碍、软骨骨营养不良、脂肪软骨营养不良.和承雷病等,粘多糖病,浙江中医药大学第一临床医学院,1.体格发育障碍 主要由于多发软骨骨发育障碍引起的，呈侏儒、头大、貌丑、腹胀、髋外翻和手畸形等。一般出生时正常，生后于不同时期内出现体格发育障碍，出现早者症状较重，晚者较轻 头颅大而不对称，舟状头，前额突出，眼裂小，眼距大，双耳下移低于睑裂，鼻梁塌陷，鼻孔鼻翼扩大，形成特有的承霤状外貌如(MPSIH型)。指呈爪状，手指粗短，皮肤增厚粗糙，唇厚舌大，关节硬直功能障碍，唯IV型关节过伸,MPS的临床表现,浙江中医药大学第一临

19、床医学院,2.神经系统发育障碍 表现为出生时正常，逐渐出现症状，语言落后，表情呆板，重者白痴。N型神经系统多不受累，即使有改变也很轻微，MPSIS型神经受累亦轻3.眼科表现出视力下降，逐渐发展到不能视物。此系粘多糖蓄积于角膜深层间质，致使角膜水肿肥厚，屈光不正，角膜混浊。MPSI、型患者角膜改变明显,浙江中医药大学第一临床医学院,4.内 脏各器官受累 出现肝脾轻度肿大，腹部膨隆，心瓣膜尤以主动脉瓣膜更易受损。肾脏受累发生肾功障碍；支气管受累出现呼吸困难，以及呼吸道感染5.其他 进行性听力障碍，中枢性耳聋，多毛症,浙江中医药大学第一临床医学院,出生时呈一般性骨质疏松，长骨骨干之骨膜增厚及骨骺端增

20、宽，改变较轻可以消退。在1岁以后，骨骼改变明显,粘多糖病I型 影像表现,浙江中医药大学第一临床医学院,颅面骨 1.头颅增大呈舟状或短头，尖头畸形2.少数病例可因粘多糖沉积于脑脊髓膜上引起脑脊液梗阻发生脑积水3.蝶鞍增大，前床突下陷，蝶鞍浅而长，呈“鱼钩”状或“小提琴”状4.牙齿、副鼻窦及乳突发育不良5.下颌骨短而宽，髁状突变小而扁，关节凹变浅,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,粘多糖病I型,脊椎 1.胸腰段后突畸形，椎体上下缘隆起呈双凸，近似椭圆形，椎体前后径变短，而高度正常或增大2.通常第二腰椎体或第十二胸椎及第一腰椎椎体发育小，呈楔状变形，且向后移位，似乎要被挤出

21、去一样，以致脊柱后突畸形3.上缘缺损以致其前下缘呈“鸟嘴”状突出，为本病之特征性X线表现,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,骨盆 1.髂骨翼外展而基底部变尖，髋臼不规则、凹陷2.髋关节可有半脱位，常有髋外翻，偶有髋内翻，坐耻骨形成不良,浙江中医药大学第一临床医学院,胸部 1.肋骨的胸骨端增宽，而脊柱端变尖，形如“飘带”状5.锁骨短而厚 3.肩胛骨厚而高，肩胛盂不规则4.心脏增大，可见复发性支气管肺炎,浙江中医药大学第一临床医学院,四肢骨 1.长管状骨扩张，其特点是骨干粗短，两端逐渐变尖，骨皮质菲薄，骨髓腔扩张 2.尺桡骨远端呈相对性倾斜，以致腕关节面呈“V”字型。下肢

22、长管状骨较上肢轻 3.股骨头扁小致密，股骨颈相对缩窄4.掌骨及跖骨粗短，近端变尖，呈圆锥状或呈削尖状5.指(趾)骨变短粗，远端呈窄圆锥形，末节指骨呈爪状6.腕骨及跗骨骨化延迟，外形不规则7.四肢骨之骨骺不规则,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,粘多糖病V型。 临床表现 较Hurler型轻，智力正常。角膜混浊，早期呈均匀性，后以周边为明显，可发生色素性视网膜炎。头大，眼距宽，颈短，关节僵直，爪形手。肝脾不大。有主动脉瓣畸形，多为主动脉瓣闭锁不全。尿中只排出硫酸软骨素B，此点与：MPSI一型不同。Reilly小体缺如或显示不清。可存活至成年。,浙江中医药大学第一临床医学院

23、,1.X线改变轻微，侏儒不常见2.椎体轻度变扁，无舌状突出3.长骨骨干不增粗，干骺端不规则 4.尺桡骨远端轻度变尖5.腕骨和跗骨不规则呈囊状变,粘多糖病V型影像表现,浙江中医药大学第一临床医学院,男 5岁 胸腰段 后突畸形 L1、 L2椎体前缘呈鱼 钩状 以L1为明显 肘关节之肱骨和 尺桡骨上、下端 增宽远端尺桡骨 关节面倾斜 掌骨 近端变尖 向中集 中,浙江中医药大学第一临床医学院,可概括为骨质疏松，椎体扁平后突，骨骺大而不规则和骨端扭屈畸形。在2岁前与MPSI及型无法区别,粘多糖病型影像表现,浙江中医药大学第一临床医学院,男 6岁 粘 多糖病型腰椎后突畸形胸腰椎体呈炮弹状,髂骨体发育短小

24、髋臼变浅变斜 髋关节间隙增宽 骨骺变扁和不规则,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,石骨症，又名大理石病、周身性骨质硬化症、粉笔样骨等。是一种少见的泛发性骨质硬化性病变,石 骨 症,浙江中医药大学第一临床医学院,可分为两种类型：1.幼儿型(恶性型或先天型，为常染色体隐性遗传) 2.成年型(良性型或迟发型，为常染色体显性遗传) 前者多死胎和生后数月死亡，身材短，颅骨小和有脑积水，症状较重；后者病症较轻微，预后较好。具体表现有,临床表现,浙江中医药大学第一临床医学院,1因骨质硬化，脆性增加，易于骨折，骨折愈合迅速。头颅增大呈方形，颅底骨质加厚，可压迫颅神经通路，视力受损，眼

25、球震颤，耳聋，脑积水。当骨硬化增生引起颈乳孔缩窄时，可出现面瘫，故本病可为家族性面瘫的原因2顽固性副鼻窦炎，牙齿发育畸形，鸡胸，呼吸道反复感染，髋内翻，脊柱侧弯后突畸形及合并佝偻病,浙江中医药大学第一临床医学院,3肝、脾及淋巴结肿大，进行性贫血及血小板减少4有些轻症患者(50)往往因其他原因进行X线检查而被发现5实验室检查，血清酸性磷酸酶常增高，而碱性磷酸酶正常，血清钙正常，但可轻度增高。恶性型者则钙平衡试验呈异常的正平衡，尿钙极少，控制钙质可引起手足搐搦症,浙江中医药大学第一临床医学院,1.一般显示全身性对称性骨质硬化，以软骨化骨者为显著2.皮质增厚，骨小梁增粗，髓腔变窄或消失，可有“骨中骨

26、”现象，X线表现可因发病早晚和检查时期不同而异3.具有特征的X线表现是：夹心椎，髂骨翼同心圆排列环形浓淡交替线状影，长管状骨骨骺杵状变形和胫骨上段锯齿状改变4.不同部位的X线表现如下：,影像表现,浙江中医药大学第一临床医学院,颅骨1.颅骨普遍致密，板障消失，以颅底尤其是蝶骨体最明显，使眶上裂狭小，其次为颞骨和枕骨2.蝶鞍大小正常或浅小，前后床突密度增深3.颅底诸孔缩小4.乳突及气窦发育差或硬化。,浙江中医药大学第一临床医学院,长、短管状骨1.骨质致密，有密度增高的横行带，髓腔消失 2.干骺端膨胀呈四方形或杵状，其内有深浅交替横行条纹 3.常见于股骨下端及胫腓骨两端，尤其是胫骨上端内侧呈锯齿状边

27、缘,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,骨盆诸骨密度增高，肩胛骨、髂骨翼有晕轮样，同心扇形或呈致密带分布,浙江中医药大学第一临床医学院,脊椎1.椎体上下骨板增厚致密，而中间层为正常松质骨，则显示相对浓度减低，呈夹心椎”样改变2.有时在椎体中心见有“骨内骨”表现，可清晰见到原始椎体居于中央3.椎间隙不受影响。但婴儿早期发病所见相反，椎体中央致密，外围骨质密度较低,浙江中医药大学第一临床医学院,肋骨、锁骨等显示不定形骨质硬化，但以肋骨皮质增厚，髓腔狭窄，或骨内呈粗厚的小梁互相交叉成粗大网眼常见。,浙江中医药大学第一临床医学院,掌、跖、指(趾) 1.常有致密骨岛出现，并可有“

28、骨内骨”现象2.骨龄发育一般正常，或有骨骺愈合延迟3.病骨易发生骨髓炎，常见下颌骨齿周及齿根感染,浙江中医药大学第一临床医学院,蜡油样骨硬化又称单肢型骨硬化、流波状骨硬化症、骨纹状肥大症。本病为一种罕见的骨质硬化性疾病，好侵犯单一肢体。增生之骨质自上而下沿骨干一侧向下流注，很象蜡烛之蜡泪故名,蜡油样骨硬化,浙江中医药大学第一临床医学院,蜡油骨病 沿左足第3、4跖骨外侧自远侧向近端狭长形致密骨化阴影 跨过关节向近端延伸至第5跖骨及骰骨 并伸入至软组织 甚似燃烧中腊烛油及腊烛,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,骨斑点症,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床

29、医学院,条纹状骨病,浙江中医药大学第一临床医学院,骨纤维异常增殖症或称纤维组织发育异常或纤维结构不良。是一种病因不明，在一骨或多骨内有局限性或广泛性纤维组织增生，从而代替了正常的骨组织，因而引起骨的软化、畸形以及病理骨折的骨疾病,骨纤维异常增殖症,浙江中医药大学第一临床医学院,1.病变单发或多发，但大多数是多发性2.好发生同侧骨骼，有单侧发病趋向，两侧多发者也多不对称3.病变以股骨为多见，其次为骨盆、肋骨和颅骨4.单个椎体也可以见到5.胸骨和锁骨最少见6.病变发生于干骺端及骨干部，向近侧端扩展，病变在骨骺部受限,影像表现,浙江中医药大学第一临床医学院,7.病变很少累及骨骺，没有原发于骨骺的。病

30、变与周围正常骨质界限分明8.病变小时可不扩张变形，只表现皮质变薄及局限性骨质密度减低杂有粗的新生成的骨小梁9.病变发展范围扩大或彼此融合后则骨皮质变薄，骨干扩大或变形 10.有时可见皮质不完全性断裂或病理性骨折和已愈合的病理骨折存在11.其余骨骼系统无骨质疏松现象,浙江中医药大学第一临床医学院,根据文献记载本病影像表现有：1.囊状改变2.磨玻璃样改变3.丝瓜瓤状改变4.虫蚀状改变四种,浙江中医药大学第一临床医学院,囊状改变 1. 病变部松质骨结构消失而代之以膨胀性囊状透光区 2. 为单囊或多囊两种3.骨皮质菲薄，边缘硬化清晰 4.外缘光滑，内缘呈波浪状或稍糙5.在囊内有散在索条状骨纹和斑点状阴

31、影 6.单囊多见于肋骨 7.多囊多见于髂骨、股骨颈及粗隆部,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,磨玻璃样改变 1.由于病变为纤维组织增殖和不同程度的骨增生，病变部正常骨纹消失，则髓腔密度呈磨玻璃样阴影2.常并发于囊状膨胀性改变之中，有时亦见有粗大之条状骨纹和钙化斑点，贯穿交错3.尤如大理石纹4.常见于长骨和肋骨，少见于短骨,浙江中医药大学第一临床医学院,虫蚀样改变 表现为单发或多发的溶骨性破坏边缘锐利如虫蚀样有时很象溶骨性转移病变,浙江中医药大学第一临床医学院,丝瓜瓤状改变 1. 骨膨胀增粗，皮质变薄，甚至消失2.骨小梁粗大而扭曲，酷似丝瓜瓤状3.最常见于肋骨和股骨、肱

32、骨4.本征象多为病程较久的严重病变,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,颅骨 表现与长骨不同，骨质增生显著，类似囊状的改变少见，一般认为其表现可分硬化型、囊肿型和混合型三种,浙江中医药大学第一临床医学院,浙江中医药大学第一临床医学院,*各种类型的X线表现在任何一个骨骼上均可同时存在，但扁平骨以囊样变为主，管状骨则以磨砂玻璃样改变为主，颅骨则以硬化型改变为主 *本症常合并粗隆间及股骨颈骨折，可与一般骨折情况一样自行愈合 *恶性变：本病可以发生肉瘤样变，但较少见,浙江中医药大学第一临床医学院,男 23岁 胫骨纤维异常增殖症 胫骨中上段外侧囊状透光区 内毛玻璃样改变 周边增白

33、硬化 皮质变薄向外明显膨出,浙江中医药大学第一临床医学院,男 22岁 肋骨纤维异常增殖症 第六肋骨中段明显膨隆呈无骨小粱结构之毛玻璃样改变,浙江中医药大学第一临床医学院,男 33岁 胫骨纤维异常增殖症 右胫骨中段前外侧皮质呈葱状皮样改变 向外轻度膨出 周边轻度硬化增白,浙江中医药大学第一临床医学院,女 25岁 尺骨纤维异常增殖症 右尺骨上段明显膨胀骨皮质和髓腔不分，呈密度不均的磨砂玻璃样改变,浙江中医药大学第一临床医学院,男 23岁 全身多发性纤维异常增殖症 左桡骨干轻度膨大呈密度不均之毛玻璃样改变 尺骨上段也有类似表现,浙江中医药大学第一临床医学院,头颅颅盖、颅底骨板显著增厚向外膨出密度不均颅底骨增厚增白明显 颜面骨亦见密度不均、有不规则囊状透光区,浙江中医药大学第一临床医学院,多发性肋骨显示膨胀 毛玻璃样改变（箭头所示）,浙江中医药大学第一临床医学院,股骨、骨盆、腓 骨有多数透光区 间有毛玻璃改变并 有轻度膨胀 股骨 有明显弯曲变形 上段有病理骨折,浙江中医药大学第一临床医学院,谢谢大家,浙江中医药大学第一临床医学院,