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1、让冠心病患者走出ASCVD的阴霾,目 录,1,什么是冠心病？,2,3,冠心病与ASCVD,如何降低ASCVD风险？,冠心病是人类健康的“头号杀手”,每10万人中就有92位死于冠心病,每1000人中就有7.7位患有冠心病,您知道冠状动脉吗？,心脏像一个永不停歇的“泵”，不断地将血液送往到全身各处心脏也需要血液供应，专门负责心脏血液供应的动脉是冠状动脉,冠状动脉有左右两条主干血管，再加上围绕心脏的分支血管，组成了位于心脏表面的血管网，像一顶皇冠，故而得名。,冠状动脉出现问题，将导致冠心病,冠状动脉发生粥样硬化后，血流就会减少，甚至中断心肌得不到充足的血液供应，可能缺血甚至坏死，心脏不能正常工作患者
2、出现心口疼、胸闷等症状，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病,右冠状动脉粥样硬化,冠心病的常见类型心绞痛,是各种类型冠心病中最常见的一种心肌短时间缺血，但还没有坏死,心绞痛,常见症状是胸痛，心口或心口附近出现火烧或捆绑样的疼痛一般持续3-5分钟，之后恢复正常,冠心病的常见类型心肌梗死,是冠心病中比较严重的一种心肌长时间严重缺血，导致迅速坏死,心肌梗死,常见症状是胸痛，部位与心绞痛相同，但疼痛剧烈、持久，一般超过半小时可伴有出汗；头晕、恶心、呕吐；手脚发凉,冠心病的常见类型猝死,猝死,一种突然让人死亡的冠心病类型心脏突然停止跳动，往往来不及抢救,动脉粥样硬化是导致冠心病的“罪魁祸首”,心绞
3、痛,心肌梗死,猝死,什么是动脉粥样硬化？,动脉粥样硬化斑块,血流,正常的动脉,发生粥样硬化的动脉,正常的动脉壁柔软、光滑、富有弹性，血流通畅当动脉壁内出现小米粥样块状凸起，即粥样硬化斑块后内壁变毛糙，动脉壁变厚变脆，血管腔狭窄，血流不畅,动脉粥样硬化斑块有 “软”“硬”之分,像皮厚馅小的饺子不容易破，相对稳定,像薄皮大馅的饺子，易破，这样的斑块很危险！,LDL-C少,纤维帽厚,LDL-C多,纤维帽薄,软斑块（不稳定斑块）,硬斑块（稳定斑块）,动脉粥样硬化斑块如何导致冠心病的？,稳定性心绞痛,稳定斑块,斑块体积增加,管腔狭窄,稳定斑块的进展过程,不稳定心绞痛心肌梗死猝死,斑块破裂,血栓形成,不稳
4、定斑块,不稳定斑块的进展过程,目 录,1,什么是冠心病？,2,3,冠心病与ASCVD,如何降低ASCVD风险？,什么是ASCVD？,动脉粥样硬化性 心血管疾病,大多数心血管疾病均由动脉粥样硬化所致。我们将动脉粥样硬化引起的心血管疾病，称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）,冠心病属于ASCVD的范围,脑卒中（中风）短暂性脑缺血发作,冠心病,肾动脉粥样硬化性狭窄,外周动脉疾病,ASCVD,脑动脉,冠状动脉,肾动脉,下肢动脉,ASCVD是全身性疾病，虽然发病的部位不同，出现的症状也不同，但发病机制都离不开动脉粥样硬化由冠状动脉粥样硬化所致的冠心病属于ASCVD,“坏”胆固醇是导致动脉粥样硬化的
5、“罪魁祸首”,血管内皮受损后，血液中的“坏”胆固醇LDL-C含量过多时，会钻入动脉内皮下方,钻入内皮下方的LDL-C被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞吞噬的LDL-C过多时，逐渐转变为泡沫细胞,泡沫细胞不久后因吞噬LDL-C过多而破裂，与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉变硬变脆,其他导致动脉粥样硬化的危险因素,高血压,糖尿病,吸烟,肥胖,缺少运动,暴饮暴食,高龄,压力过大,动脉粥样硬化的形成过程,动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常青少年时期发生，中老年时期加重、发病,动脉内膜出现的条纹状突起，是动脉粥样硬化的早期表现,脂质条纹进一步发展，融合成片，进一步隆起，形成粥样斑块,斑块增大，导
6、致血管狭窄；斑块也可破裂出血，形成血栓,“坏”胆固醇是导致ASCVD的元凶,“坏”胆固醇LDL-C,动脉粥样硬化斑块,ASCVD,目 录,1,什么是冠心病？,2,3,冠心病与ASCVD,如何降低ASCVD风险？,得了冠心病，该怎么办？,得了冠心病，千万别大意，但也不要过于担心冠心病是可以预防、可以控制、可以治好的，只要积极治疗，预防ASCVD复发，冠心病患者可以活很多年,双“管”齐下，让冠心病患者走出ASCVD的阴霾,冠心病患者，只要坚持双“管”齐下，保证合理用药和生活方式调整，就可以大大降低ASCVD的复发风险,生活方式干预是冠心病管理的基础,药物治疗是冠心病管理不可或缺的重要成分,在改变不
7、良生活方式的同时，还应在医生的指导下使用对冠心病预防和治疗有效的药物：阿司匹林他汀,降压药降糖药,管好“坏”胆固醇，抗击ASCVD,降低“坏”胆固醇,稳定/逆转动脉粥样硬化斑块,降低ASCVD风险,LDL-C,降低“坏”胆固醇、减少ASCVD事件，他汀最有效,他汀是我们使用最广的一种降脂药物，它的疗效得到了医学界广泛的认可,降低“坏”胆固醇,使斑块变小、变稳定,减少ASCVD事件的发生,他汀,冠心病患者需要进行强化他汀治疗,强化他汀治疗让患者使用更大剂量或更强效的他汀，将“坏”胆固醇降得更低,冠心病患者需强化他汀治疗冠心病患者未来患ASCVD的风险极高，而强化他汀治疗降低ASCVD风险效果显著
8、,他汀要长期使用，不可擅自停药或减量,坏胆固醇升高,人体内胆固醇的合成一直在进行，自行停药或减量，会造成“坏”胆固醇水平再次升高,自行停药或减量，可能会影响已经稳定的斑块，导致心血管疾病风险升高,不可擅自停药减量,斑块进展,高血脂无法治愈，需要长期使用他汀，一旦中止他汀治疗，后果严重,他汀长期使用，安全性良好,他汀具有良好的安全性，适合长期服用。他汀在临床中的应用已有超过20年的历史，其安全性经历了时间的考验。,如冠心病患者合并高血压，勿忘管理血压！,我国高血压患者约3.3亿，每3个成人就有1人有高血压高血压在冠心病患者中很常见高血压是ASCVD的危险因素。严格降压能降低ASCVD风险冠心病患
9、者的血压应140/90mmHg,高血压,我们的血压在不断变化，清晨时段最高,我们的血压在不断变化夜间-凌晨3:00 血压逐渐降至低谷，而后平稳地升高清晨6:00-10:00 血压骤升，达到最高值,清晨6:00-10:00出现的高血压，定义为清晨高血压,管理高血压，重在管好清晨高血压,清晨6:00-10:00是一天中血压最高和波动最大的时段,清晨6:00-10:00是ASCVD最高发的时段,清晨6:00-10:00血压达标意味着24小时血压达标,如何选择降压药物？,钙离子拮抗剂,血管紧张素II受体拮抗剂,利尿剂,-受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,常见降压药物根据作用机制可分为五类,降压效果好，能使血压维持在正常水平24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低安全性好，适合长期服用无药物相互作用，便于联用,降压药物选用原则,让冠心病患者走出ASCVD的阴霾！,谢 谢！,
