第四章 正常分娩期产妇的护理课件.ppt

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1、,妇产科护理,第四章 正常分娩期产妇的护理,妇产科护理,重点难点,决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、分娩机制是本章的难点。,学习目标,掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机制。了解分娩镇痛的方法及护理要点。熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。,目录,第一节 影响分娩的因素,第二节 枕先露的分娩机制,第三节 临产的诊断及产程分期,第四节 分娩期产妇的护理,第五节 分娩镇痛及护理,妇产科护理,1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。 2.早产 是指妊娠满28周不满37周间的分娩。

2、3.足月产 是指妊娠满37周不满42周间的分娩。 4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。,【定义】,第一节 影响分娩的因素,第一节 影响分娩的因素,【影响分娩的四因素】,产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：骨产道，软产道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化 。,第一节 影响分娩的因素,（一）产力,是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,包括,第一节 影响分娩的因素,1.子宫收缩力,节律性

3、对称性和极性缩复作用,特点,宫缩节律性,第一节 影响分娩的因素,2.腹肌、膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出,第一节 影响分娩的因素,（二）产道,是指胎儿娩出的通道。 骨产道：见女性生殖系统解剖。 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆 底软组织构成的一弯曲通道。,分为,第一节 影响分娩的因素,（1）子宫下段的形成（2）子宫颈的变化（3）阴道、盆底与会阴的变化,软产道的变化,第一节 影响分娩的因素,1.胎儿大小胎头颅骨胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形,（三）胎儿,第一节 影响分娩的因素,能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩

4、乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。,（四）产妇的精神心理因素,紧张、焦虑,第一节 影响分娩的因素,第二节 枕先露的分娩机制,第二节 枕先露的分娩机制,是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。,【分娩机制】,以枕左前为例,第二节 枕先露的分娩机制,1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。,第二节 枕先露的分娩机制,初产妇90%在临产前23周内衔接，经产

5、妇多在分娩开始后才衔接。,此时矢状缝位于入口平面的 ? 斜径上。,第二节 枕先露的分娩机制,2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。,下降,第二节 枕先露的分娩机制,临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。,临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,第二节 枕先露的分娩机制,胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。,3.俯屈,俯屈,第二节 枕先露的分娩机制,4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。,此时头与

6、身体呈扭曲状 （头转身体不动）,内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出，从而导致滞产,o,第二节 枕先露的分娩机制,5.仰伸 胎头内旋转完成后进行,在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。,二力合作,第二节 枕先露的分娩机制,6.复位及外旋转 （1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 （2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已

7、旋转45 +45 = 90 。,o,o,o,o,o,o,复位外旋转,第二节 枕先露的分娩机制,7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。,第二节 枕先露的分娩机制,分娩机制全过程动画,总结与回顾：,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸6.复位及外旋转 7.前肩、后肩、胎身娩出,第二节 枕先露的分娩机制,临 床 实 景,第二节 枕先露的分娩机制,第三节 临产的诊断及产程分期,1.假阵缩 即不规则的宫缩。 2.宫底下降 因胎先露入盆即衔接所致。 3.见红 分娩前2448h，阴道排出血性分泌物。,一、分娩先

8、兆,第三节 临产的诊断及产程分期,二、临产的诊断,1.规律性宫缩的出现。 持续时间/间歇时间 30秒以上/ 56分左右 2.宫颈管的消失。 3.宫口的扩张与胎先露的下降。,第三节 临产的诊断及产程分期,【产程的分期】,总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。 第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm），初产妇约需1112h；经产妇约需68h。,第三节 临产的诊断及产程分期,第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需12h；经产妇约需几分钟或1h。 第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需515min,不超过

9、30min。,第三节 临产的诊断及产程分期,第四节 分娩期产妇的护理,第四节 分娩期产妇的护理,一、第一产程的临床经过及护理,1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。 持续时间（短长）/间歇时间（长短） 2.宫颈口的扩张与胎先露的下降 从规律宫缩宫口扩张3cm，历时8小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显,潜伏期,（一）临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,宫口扩张3cm10cm，历时4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断胎先露下降 的标志 3.自然破膜 多发生在宫口近开全时。 4.疼痛 宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛,活跃期,第四节 分娩期产妇的护理,【护理评估】,1.健康史 根

10、据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。,（二）临床护理,第四节 分娩期产妇的护理,2.身体状况 了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇对疼痛的耐受性。,第四节 分娩期产妇的护理,3.生命体征 观察心肺有无异常，评估皮肤有无水肿。,4.心理状况 注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度。,第四节 分娩期产妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1.急性疼痛 与子宫收缩及宫颈扩张有关。 2.知识缺乏：缺乏分娩的相关知识。 3.潜在并发症：产力异常，胎儿窘迫。,第四节 分娩期产妇的护

11、理,1.产妇表示不适程度减轻。 2.产妇能描述正常分娩过程，并能主动参与和配合分娩过程。 3.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理。,【护理目标】,第四节 分娩期产妇的护理,【护理措施】,（1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。（2）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻其疼痛感。,1.减轻疼痛，促进舒适,第四节 分娩期产妇的护理,（1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。（2）饮

12、食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。（3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。（4）排尿与排便：鼓励产妇24排尿次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。,2.分娩知识宣教与生活护理,第四节 分娩期产妇的护理,（1）观察宫缩 （2）勤听胎心 （3）观察宫口扩张与胎先露下降 （4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔46h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。,3.观察产程进展，预防并发症,胎心音,第四节 分娩期产妇的护理

13、,【护理评价】,1.产妇表示分娩疼痛是否减轻 。 2.产妇能否口述正常分娩过程，能否主动参与和配合分娩。 3.胎儿窘迫是否发生，若发生则评价处理及护理效果。产力异常是否出现，是否导致产程延长。,第四节 分娩期产妇的护理,二、第二产程的临床经过及护理,1.宫缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间12min。 2.胎儿下降与娩出,（一）临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,（1）拨露： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。（2）着冠： 经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。 3.疼痛与排

14、便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。,第四节 分娩期产妇的护理,【护理评估】,2.身体状况 了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行会阴切开术。,1.健康史 评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫内情况。,3.心理状况 评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。,（二）临床护理,第四节 分娩期产妇的护理,【护理诊断】,1.焦虑 与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。 2.知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。 3.有受伤的危险 与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。,第四节 分娩期产妇的护理,1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。 2.产妇能正确运

15、用腹压，积极配合。3.胎儿无窘迫,新生儿及产妇无危险。,【护理目标】,第四节 分娩期产妇的护理,【护理措施】,心理护理与导乐陪伴 观察产程与指导屏气 接生准备与分娩护理,第四节 分娩期产妇的护理,（1）密切监测胎心 每510min听胎心1次（2）观察拨露进展情况（3）指导产妇屏气用力,1.心理护理与导乐陪伴,2.观察产程与指导屏气,第四节 分娩期产妇的护理,（1）产妇准备：会阴冲洗 （2）接生人员准备：按外科刷手法（3）接生步骤 与保护会阴,3.接生准备与分娩护理,第四节 分娩期产妇的护理,【护理评价】,1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配合。 2.产妇是否正确运用腹压。 3.胎儿窘迫、新

16、生儿窒息是否发生或是否被及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延长裂深，新生儿是否有产伤。,第四节 分娩期产妇的护理,三、第三产程的临床经过及护理,1.宫缩再现 胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。,（一）临床经过,第四节 分娩期产妇的护理,2.胎剥离与娩出（1）胎盘剥离征象：宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；阴道口外露的脐带自行下降延长；接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。 （2）娩出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。,第四节 分娩期产妇的护理,【护理评估】,2.身体状况 评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等

17、情况。 评估新生儿Apgar得分、身长、体重等。,1.健康史 了解第一、二产程的临床经过及护理。,3.心理状况 评估产妇对新生儿是否接受、有无进入母亲角色。,第四节 分娩期产妇的护理,Apgar评分,新生儿评估,第四节 分娩期产妇的护理,【护理诊断】,1.潜在并发症： 产后出血。 2.父母有不称职的危险 与部分父母认为新生儿性别不理想有关。,1.产后出血没有发生或被及时处理，外周组织灌注正常。 2.产妇及家属接受新生儿有亲子间互动。,【护理目标】,第四节 分娩期产妇的护理,【护理措施】,1.正确处理第三产程，预防并发症 （1）正确处理新生儿，预防新生儿窒息1）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务

18、，用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通畅。,第四节 分娩期产妇的护理,3）处理脐带：结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。,2）新生儿Apgar评分：满分为10分，810分为正常；47分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；03分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生5min时再次评分，可了解新生儿的预后。,第四节 分娩期产妇的护理,4）一般护理：擦干新生儿身上的羊水和血迹，检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上标

19、有母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重、出生时间的小标牌。然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意新生儿保暖。,第四节 分娩期产妇的护理,（2）正确助娩胎盘，预防产后出血,1）助娩胎盘：接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。,第四节 分娩期产妇的护理,2)检查胎盘胎膜：先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。,第四节 分娩期产妇的护理,3）检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内

20、侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。4）预防产后出血：当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10U，可加强宫缩促进胎盘剥离，减少子宫出血。产后2h产妇留在产房内观察，注意血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀胱充盈程度，发现异常及时处理。,第四节 分娩期产妇的护理,2.提供舒适，情感支持 移去产妇臀下污染敷料，重新消毒外阴并换上消毒会阴垫。为产妇擦汗更衣，注意保暖。并及时喂给产妇温热红糖水或清淡、易消化流质饮食。帮助产妇进入母亲角色。如新生儿无异常，产后30min可将新生儿抱给母亲进行第1次哺乳，吸吮乳头，建立母子情感。 3.健康指导 指导留在产房内观察2h的产妇尽

21、量闭目养神，不可太兴奋，也不可太抑郁，并做好为新生儿第1次哺乳的心理准备。,第四节 分娩期产妇的护理,1.有无新生儿窒息发生，产后出血量是否超过500ml，外周组织灌注是否正常。 2.产妇及家属是否接受新生儿，母子间是否有目光交流、皮肤接触以及早吸吮。,【护理评价】,第四节 分娩期产妇的护理,第五节 分娩镇痛及护理,第五节 分娩镇痛及护理,一、分娩镇痛常用方法,（一）导乐陪伴分娩,是指由一个有生育经验的妇女“导乐”，亦可由助产士或护士充当导乐。在产前、产时及产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，来陪伴支持孕产妇，使其顺利完成分娩过程。,丈夫陪伴分娩，是一项值得推广的产时服务适宜

22、技术。,（二）非药物性镇痛 1.家庭化的分娩环境 营造家庭化分娩环境，减少产妇的紧张心理和维持良好的情绪。 2.转移注意力 播放产妇喜爱的音乐，转移其注意力，从而降低对宫缩的感受力，增加对疼痛的耐受力。因为大脑高度注意某一刺激时可以抑制对其他刺激的反应。,第五节 分娩镇痛及护理,3.控制呼吸 是指在分娩过程中，根据宫缩的强度、频率和持续时间主动地调整呼吸频率和节律的方法。第二产程中，当胎先露达到盆底压迫提肛肌时产妇会不自主地屏气向下用力，并主动增加腹压。如宫口已开全产妇应尽量屏气68s后，深吸一口气再屏气，如此重复，每阵宫缩约45次。如胎头已娩出，为保护会阴避免撕裂，则可使用喘-吹式呼吸方式。

23、,第五节 分娩镇痛及护理,4.放松术 是消除肌肉和精神紧张、缓解疲劳，使身心恢复平静的一种方法。 (1)有意识地放松：包括渐进式和选择式放松训练。(2)触摸放松：护士或其他工作人员触模产妇的紧张部位，并指导其放松，可帮助产扫达到放松肌肉的目的。 (3)意念放松：产妇通过想象某一美好的事物，驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静的状态。,第五节 分娩镇痛及护理,5.采取自由体位第一产程时鼓励产妇多走动，在别人帮助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以缓解疼痛，但不主张采取平卧位。第二产程亦可采取半卧、半蹲、直立或跪位等不同体位分娩。 6.热敷 用湿毛巾热敷腰背部有减轻疼痛作用。,第五节 分娩镇痛及护

24、理,（三）药物性镇痛 还有一部分妇女，在采用非药物性镇痛方法后仍不能缓解分娩过程中的剧烈疼痛，也可遵医嘱使用硬膜外自控镇痛泵技术(PCEA)、蛛网膜下腔与硬膜外间隙联合阻滞技术(CSE)、一氧化二氮（N2O）（笑气）吸入、麻醉药物镇痛等方法。,第五节 分娩镇痛及护理,二、护理,【护理评估】,1.健康史 了解产妇生命体征有无异常，评估分娩因素有无异常。2.身体状况 胎儿宫内情况、产程进展情况，尤其是宫缩强度和宫口扩张及胎先露下降情况，同时正确评估产妇对疼痛的耐受性，便于选择合适的镇痛方法。,第五节 分娩镇痛及护理,3.心理-社会状况 产妇由于宫缩疼痛，而产生焦虑、紧张的情绪，甚至对自然分娩失去信

25、心。4.辅助检查 根据产妇及胎儿情况选择必要的检查。,第五节 分娩镇痛及护理,【护理诊断】 1.知识缺乏 缺乏分娩镇痛知识和信心。 2.潜在并发症 继发宫缩乏力、产后出血及尿潴留；胎儿窘迫及新生儿窒息。,第五节 分娩镇痛及护理,【护理目标】 1.产妇能正确认识分娩痛，了解分娩镇痛的相关知识，有信心自然分娩。 2.胎儿窘迫及新生儿窒息没有发生，产妇没有发生宫缩乏力、产后出血及尿潴留被及时发现并有效处理，表现为宫缩正常、外周组织灌注正常、排尿正常。,第五节 分娩镇痛及护理,【护理措施】 1.加强知识教育 向产妇和家属解释分娩痛是正常生理变化，介绍缓解疼痛的方法，以及我们所采取的各项保障正常分娩的措

26、施，让产妇心理放松，消除顾虑，增强自然分娩的信心。注意观察产妇情绪变化，及时调整分娩镇痛方式。,第五节 分娩镇痛及护理,2.监测产程，预防并发症 密切监测孕妇的血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度、宫缩、胎心率和产程进展情况，及时了解分娩镇痛效果，确保分娩期母婴安全。按第一、二产程的护理措施观察、处理、护理产妇及胎儿。 3.健康指导,第五节 分娩镇痛及护理,【护理评价】 1.产妇是否正确认识分娩痛，是否有信心自然分娩。 2.胎儿窘迫及新生儿窒息是否发生，产妇是否发生宫缩乏力、产后出血及尿潴留被及时发现并有效处理，宫缩是否正常、外周组织灌注是否正常、排尿是否正常。,第五节 分娩镇痛及护理,思考题,1何谓分娩？决定分娩的因素有哪些？2临产的标志是什么？临床上对分娩的全过程是如何分期的？3说出产程各期中的主要身心状况及护理诊断？4如何观察产程进展？如何进行外阴冲洗和消毒？如何对新生儿进行Apgar评分？5产后2h观察的主要内容有哪些？如何正确处理第三产程，有效预防产后出血？,妇产科护理,