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1、,2022/12/4,1,老年人合理用药,概述二 老年人生理功能特点三老年人药动学的改变与合理用药四 老年人药效学的改变与合理用药五老年人用药的基本原则六 药物相互作用七老年人应用药物的不良反应,主要内容,2022/12/4,2,一,中老年人目前用药问题现况,中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病(4-6种)，用药种类较多(8-10种)，药物不良反应(ADR)及药源性疾病亦随之增加。,adverse drug reaction:是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药
2、目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。,2022/12/4,5,药物不良反应(ADR)发生的原因：药物种类繁多，用药途径不同，体质又因人而异。因此， 药物不良反应发生的原因也是复杂的。几乎所有的药物都可引起不良反应，只是反应的程度和发生率不同。药物不良反应有时也可引起药源性疾病。虽然有些药物不良反应较难避免，但相当一部分是由于临床用药不合理所致，如阿司匹林是公认的比较安全的常用药物，但久服可引起胃肠道出血，诱发胃溃疡，使胃溃疡恶化，导致溃疡出血、穿孔，长期服用还可引起缺铁性贫血，少数病人可引起粒细胞及血小板减少。,据调查，住院老年人药物不良反应发生率为27.3%
3、，是成年人的48倍。老年人住院病因分析，药物不良反应占15% 30%，而年轻人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。,滥用抗菌药物问题严重，据报道，大肠杆菌对抗菌药物喹诺酮类(氧氟、环丙沙星等)耐药已非常显著，1990年大肠杆菌对诺氟沙星耐药率为11。20062007年度卫生部耐药监测中心在全国84家医院监测显示，大肠杆菌对环丙沙星及左氧氟沙星耐药率分别为71.3和67.2，个别省市对环丙沙星耐药率高于80，左氧氟沙星耐药率接近80。上海市药物不良反应监测中心2006年收到12000起药物不良反应报告，其中抗菌药物占50；,据统计，我国2010年人均年消费抗生素为138克，
4、而美国仅为13克，是我国的1/10。有人说在美国购买抗生素比买枪难，而在中国买抗生素像买糖果一样容易。近年来，我国药品销售量、使用量前15位药品中有10种是抗生素。我国住院患者抗生素使用率达70，其中外科往院患者使用率达97。80以上属滥用抗生素。在我国住院感染的患者中，耐药菌感染病死率为11.7，预计未来“超级耐药细菌”将成为人类头号杀手。,老年人用药的几种常见不良反应,1.镇静安眠药如地西泮（安定）、氯氮卓（利眠宁）等，易引起神经系统抑制，表现有思睡、四肢无力、神志模糊及讲话不清等。2.抗心力衰竭药如地高辛等可引起室性早搏、房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。 3. 抗心绞痛药物如硝酸
5、甘油可引起头晕、头胀痛、心率加快，可诱发或加重青光眼.4.硝苯地平（心痛定）可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。 5.-受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）可致心动过缓、心脏停搏，诱发哮喘，加重心衰。,2022/12/4,9,2022/12/4,10,2022/12/4,11,2022/12/4,12,2022/12/4,13,合理用药,合理用药四大要素：安全 有效 经济 必需,安全是合理用药的前提，风险越小越好,有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心,经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持,必需包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当,二 老年人生理功能特点,神
6、经系统脑、脊髓重量减轻脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少神经传导速度减慢脑血流量减少、脑能量储备降低脂褐质、淀粉样蛋白、丝状物等沉积在神经元内和神经元周围，出现记忆力受损，发展为痴呆状态。,2022/12/4,15,心血管系统,胶原和淀粉样蛋白沉积增多，使心脏血管硬化，心输出量减少；心室收缩速度减慢房性心律失常增多；心脏顺应性减退血管弹性减弱；外周阻力增大血流速度减慢；脏器血流减少收缩压升高；反射性调节能力降低出现体位性低血压等-慎用降压药、利尿药,2022/12/4,16,呼吸系统,肺容量减少；肺血管硬化肺泡面积减少；肺血流量减少消化系统唾液分泌减少；胃粘膜萎缩胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃排空速度
7、减慢；胃肠血流量减少胆石症增多；胆汁排出不畅,2022/12/4,17,泌尿系统,肾血管硬化和萎缩肾单位减少；滤过率降低肾血流减少；排泄功能降低内分泌系统多种内分泌激素减少免疫系统细胞免疫功能降低；B细胞功能异常天然抗体减少；自身抗体增加,2022/12/4,18,三 老年人药动力学特点,药物吸收-胃肠道,胃酸减少-pH升高胃排空速度减慢胃肠道血流量减少（40%左右）胃肠道吸收表面和有吸收功能的细胞减少（30%左右）,2022/12/4,19,口服给药是最常用、最方便的给药途径水溶性药物经被动扩散和主动转运吸收，脂溶性药物则便于被动扩散而吸收。对老年人来说，大多通过被动扩散过程吸收，主动转运吸
8、收减慢。,2022/12/4,20,药物分布,体液总量减少，主要是细胞内液减少-血药浓度增加，需适当减少剂量。如地高辛体内脂肪增加-脂溶性药物更易分布在周围脂肪内，使脂溶性药物的表观分布容积增大，导致药物在脂肪组织中暂时蓄积，如地西泮，需延长给药时间间隔血浆白蛋白降低-使血中易于白蛋白结合的药物结合量减少，而使其游离非结合的药物量增多，即血药浓度增大，易致毒性反应。如华法林 老年人身体组织构成的改变，引起所用药物分布容积的改变，导致药物疗效的强度改变，因此，应注意改变老年人用药的剂量和给药时间间隔。,2022/12/4,21,2022/12/4,22,药物代谢-肝,肝脏重量减轻，约20%肝血流
9、量减少，约40-45%功能性肝细胞减少白蛋白与凝血因子的生成减少肝脏的药酶活性降低（P450） 应用经肝脏代谢的药物时，应减少剂量，一般为青年人的1/2-1/3剂量，用药时间间隔应延长。,药物排泄-肾脏,肾血流减少，仅为成人的50%肾小球数减少，肾小球与肾小管的功能减退（分泌与重吸收）,2022/12/4,23,脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感 巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感 氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害,四 老年人对药物敏感性的改变,2022/12/4,24,心血管顺应性下降、受体数量减少；对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降
10、血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压 对受体激动药和受体阻断药的反应性均降低,2022/12/4,25,其他方面对糖皮质激素的反应性降低对葡萄糖耐量均降低大脑对低血糖的耐受性降低,2022/12/4,26,五 老年人用药的基本原则,治疗目的原则选药原则经济实用原则剂量与剂型原则依从性原则药物疗效观测原则老年人用药注意事项,2022/12/4,27,治疗目的原则,老年人感受性降低，往往无明显自觉症状，或症状和体征表现不典型。严格区别是生理性改变所引起的症状，还是病理性改变所致的疾病症状，确定是否应该用药进行治疗。若确定应该用药治疗时，要明确用药目的，找出治疗的关键问
11、题所在，对症下药。,2022/12/4,28,患者，男，76岁，因“咳嗽、咳痰6天”入院。既往史：高血压10余年，糖尿病5年，脑梗死6年，目前遗留右下肢活动无力。患者，女，70岁，主因“上腹痛2小时”入院，既往有高血压、糖尿病病史，心电图示：v1-v4导联ST段抬高0.2-0.3mv。,2022/12/4,29,选药原则,疗效肯定、毒副作用少，不良反应轻的药物；选用药物的种类应能少则少，按先重、急、后轻、缓的原则选药。合并用药时，应选疗效协同，副反应拮抗的药物以减少药物剂量，减轻不良反应。,2022/12/4,30,经济实用原则,既能达到治疗目的，又能减轻经济负担。,2022/12/4,31,
12、剂量与剂型原则,剂量：低于中、青年人，一般为3/4量；应从最小剂量开始，逐渐增至有效剂量。剂型：适合的剂型 吞咽大型片剂、胶囊有困难时，可选用液体剂型，如冲剂、口服液、合剂 不易口服给药时，可改用注射给药,2022/12/4,32,依从性原则,老年人用药依从性低。简化给药方案，减少用药种类，减少不同药物的不同服药时间性。药品标签上应用大写，标明用法、用药时间与用量。,2022/12/4,33,药物疗效观测原则,老年人个体差异大，病情变化快，且老年人自己敏感性变差。密切观察老年病人服药后的病情变化情况，出现异常需及时进行处理。切实掌握好用药指征，探索最佳给药方案，以保证药物疗效，减少毒副作用。,
13、2022/12/4,34,老年人用药注意事项,必须在诊断明确的前提下选择用药，严防滥用药物。治疗必须用药时，应用的药物种类不宜过多。治疗必须药物时，应选择最小的有效剂量。肝肾功能不佳者，做适当的剂量调整，最好进行血药浓度监测。应根据个体老年病人的特点选用适宜的剂型。应根据病情及时调整剂量，更换药物或停止用药。切忌滥用补药。,2022/12/4,35,加强健康教育 ，不断提高广大民众的“健商” 引导纠正中老年人在用药方面常见的几个误区,市场上所谓的“ 新药”全是新的吗？ 新药名新成分 一种上市的新药一般需要35年四期临床验证，才能给予比较正确的评价。,求 新,治病用药不能跟着广告走，应用经过长久
14、考验的老药疗效更确实、更安全。慎用“验方“ “秘方” ”偏方” “祖传药方”。,老年人应用新药要慎重,我国是一个药品原料生产大国(2006年我国西药原料出口为106亿美元，中药出口为7.8亿美元，仅占中药国际巿场5) 谨防假洋药。有些药品的作用与剂量存在着 较大的种族差异。国人用洋药剂量必须重新摸索。,求 洋,日本发生的Arava（爱若华，来氟米特）事件就是一个很好的佐证。法国安万特(Arentis)公司生产的治疗风湿性关节炎新药Arava（爱若华）。1998年被美国FDA批准在美国上市。2003年在日本上市4个月，应用该药3 412名患者，先后有人5人死于间质性肺炎，还有11名患上了间质性肺
15、炎正在接受治疗。原因是药物剂量存在着种族差异，我国减半量应用上万例患者，无1例发生间质性肺炎。,药品的疗效不依价格而定， 须看是否对症下药。市场经济条件下， 华丽包装高质量合理用药高效无毒方便价廉,求 贵,求 多,品种越多，药物不良反应发生率越高,滥 用 保 健 药,补药不可滥用，药补不如食 补，应本着缺什么补什么，气虚 补气，血虚补血，脾虚补脾， 肾虚补肾，不可滥补、过补。 “ 一日过补，十日不复”。,中药应用有几千年的历史，对中华民族繁衍昌盛做出了重大贡献。但人们对中医药有一种误解，认为长期服用中药有益无害。,中药无毒吗？,请人们牢记，是药三分毒！,重视非药物治疗,老年病60以上属心身疾病
16、。 精神愉快，心理平衡。 平衡膳食营养 低盐、低胆 固醇、低糖、高维生素、高 纤维素。 适当运动（体力脑力）持 之以恒。, 不吸烟，少饮酒，适当控制体重。 规律、科学、卫生、充实的生活。 注意医患之间的沟通，加强健康指导和健康管理。,重视非药物治疗,六 药物相互作用,心血管系统药物强心苷类与排钾性利尿药合用时，必须注意及时补钾，因细胞内失钾会增加强心苷的毒性，引起心律失常；温和降压药物联合用药；口服抗凝血药与抑制血小板功能药物同用，可增加出血的危险性；奎尼丁与地高辛同用，会使地高辛的血药浓度增高，需减量使用。,2022/12/4,46,镇静催眠抗焦虑药物巴比妥类催眠药易引起精神症状苯二氮卓类有
17、宿醉现象，但安全范围大地西泮抗焦虑t1/2延长(128 h)抗精神失常药物氟哌啶醇较氯丙嗪较少产生体位性低血压,中枢神经系统药物,2022/12/4,47,抗抑郁症药物四环类的马普替林为首选三环类的多塞平对血压和心脏影响小抗帕金森病药物左旋多巴与卡比多巴合用抗胆碱药物(苯海索)易引起前列腺肥大、 精神错乱,2022/12/4,48,利 尿 药 物,建议选用保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶)中效利尿药与保钾利尿药合用可增强利尿作用氨苯蝶啶和阿米洛利可引起引起肾功能不全袢利尿药易引起水电解质紊乱、耳毒性、低血压等，仅用于临时处置,2022/12/4,49,老年人选用抗生素，最好先做细菌培养和药敏试验，
18、有针对性地选用最敏感的抗生素首选杀菌性抗生素，青霉素、氨苄西林、头孢菌素类、喹诺酮类,抗生素,2022/12/4,50,头孢菌素抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素（如头孢哌酮）在体内可干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的老年人在给予头孢菌素类药物抗感染时，尤其需密切监测凝血酶原时间的变化，以免发生出血等严重不良反应。,2022/12/4,51,呼吸道感染较适用于氧氟沙星禁用氨基糖苷类和氯霉素有特殊指征才用红霉素、林可霉素一旦选用，在疗效未确定前，疗程不得少于5天，不超过14
19、天,2022/12/4,52,易致老年人产生严重不良反应的药物,药物 不良反应巴比妥类* 神智模糊氯丙嗪* 体位性低血压，低温苯海索 视听幻觉倍他尼定 严重的体位性低血压胍乙啶 体位性低血压甲基多巴* 倦怠，抑郁甘珀酸钠 体液潴留，心衰强心苷* 行为异常，腹痛氯磺丙脲 血糖过低,2022/12/4,53,易致老年人产生重不良反应的药物,药物 不良反应依他尼酸 耳聋异烟肼* 肝脏损害呋喃妥因 周围神经炎四环素 非蛋白氮增加吲哚美辛 再障保泰松* 再障雌激素 体液潴留，心衰喷他佐辛* 神智模糊,2022/12/4,54,老年人的疾病特征,1.发生在各年龄组的疾病(胃炎、心律失常)2.中年起病的延续(慢支、慢性肾炎)3.老年期易患疾病(糖尿病、痛风)4.老年期起病(动粥、老年性痴呆)5.偶见儿童期常见疾病(麻疹、水痘),2022/12/4,55,老年人患病特点,1.起病隐袭，症状多变(肺炎无高热)2.病情进展快，易风险(溃疡病的大出血)3.多种疾病集于一身(糖尿病、冠心病)4.意识障碍，诊断困难5.此起彼伏，并发症多,2022/12/4,56,老年人用药安全性分析,1.多种疾病，多处医治2.一药多名，重复用药(包括复方制剂)3.特殊心态(认识偏颇、迷信)4.看广告吃药,2022/12/4,57,
